基于呼吸訓練器的肺康復訓練對穩定期慢阻肺患者肺功能及活動耐力的影響

許培玲

摘? 要：目的? 探討基于呼吸訓練器的肺康復訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊叻喂δ芗盎顒幽土Φ挠绊?。方法? 選擇2019年1月～2020年3月我院收治的87例穩定期慢阻肺患者，按隨機對照原則分為兩組。對照組43例僅給予常規治療，在此基礎上，觀察組44例另給予基于呼吸訓練器的肺康復訓練。比較兩組患者肺功能通過用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）評定;活動耐力通過改良呼吸困難（mMRC）量表及6min步行距離（6MWT）進行評定。結果? 治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組6MWT高于治療前，觀察組高于對照組，mMRC低于治療前，觀察低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 穩定期慢阻肺患者采用基于呼吸訓練器的肺康復訓練，能顯著提升患者肺通氣功能，增加活動耐力。

關鍵詞：慢阻肺;穩定期;肺康復訓練;呼吸訓練器;肺功能;活動耐力

中圖分類號：R563? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0029-03

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在我國具有較高發病率，高達10%左右，為第三大慢性病，以反復咳喘為主要臨床癥狀，病情持續進展可出現呼吸困難、活動耐力下降，嚴重可發生呼吸衰竭、肺性腦病等，威脅患者生命健康[1]。目前治療慢阻肺藥物較多，而非藥物治療主要以肺康復訓練為主。其中基于呼吸訓練器的肺康復訓練，不僅能夠起到阻力負荷訓練效果，還具有震動排痰作用[2]。鑒于此，本研究就基于呼吸訓練器的肺康復訓練對穩定期慢阻肺患者肺功能及活動耐力的影響作以下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫學倫理委員會批準，將2019年1月～2020年3月我院收治的87例穩定期慢阻肺患者，按隨機對照原則分為兩組。觀察組44例中男29例，女15例;年齡47～76歲，平均年齡（62.72±5.88）歲;病程4～16年，平均病程（10.59±3.24）年。對照組43例中男27例，女16例;年齡46～77歲，平均年齡（62.68±5.81）歲;病程5～17年，平均病程（10.65±3.29）年。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合慢阻肺診斷標準[3];②患者均處于穩定期，即病情平穩，咳喘癥狀輕微;③簽署知情同意書。

排除標準：①存在語言功能或認知功能障礙;②嚴重臟器功能不全無法耐受治療;③合并惡性腫瘤、神經-肌肉系統疾病。

1.3? 方法

對照組給予常規治療，包括吸氧、止咳化痰及吸入型糖皮質激素應用等，持續治療3個月。

觀察組在對照組基礎上行基于呼吸訓練器的肺康復訓練：患者取坐位，背靠椅背，將呼吸訓練器（型號：XAG/HX-B，生產廠家：成都新澳冠醫療器械有限公司，川蓉械備20190134號）置于患者雙眼同高處，將其咬嘴與軟管相連，并確保密閉性;患者正常呼吸，將咬嘴含住，用吸嘴將舌體下壓，設定吸氣量，并囑患者用力緩慢吸氣;吸氣流速通常以600mL為起始，緩慢增加，以患者無疲勞感為佳，逐漸增加至900mL、1200mL;囑患者盡量將吸氣時間延長，使飄浮球維持高度的時間延長，再將吸嘴拿開，緩慢放松、縮唇呼氣，再進行第2次，10～15min/次，3次/d，共訓練3個月。

1.4? 評價指標

①使用肺功能儀（型號：HI-101，注冊號：國械注進20172216017）測定患者治療前及治療3個月后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。②根據改良呼吸困難（mMRC）量表評估患者治療前及治療3個月呼吸困難程度[4]，0分：僅用力活動時有呼吸困難，1分：爬小坡或快步走時有氣短，2分：平地行走因氣短需休息，3分：平地行走數分鐘或100m左右需休息，4分：因呼吸困難無法出門或穿衣脫衣時呼吸困難;測定6min步行距離（6MWT）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肺功能指標

治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 活動耐力

治療后，兩組6MWT高于治療前，觀察組高于對照組，mMRC低于治療前，觀察低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢阻肺是以氣道炎癥反應為主的呼吸道疾病，可因空氣污染、細菌或病毒感染、吸煙等因素誘發，可導致支氣管狹窄、氣流受限，嚴重可引起全身炎癥反應[5]。研究表明，慢阻肺患者每年平均急性加重2次以上，急性加重期可導致患者肺功能加速下降、死亡率增加，而在穩定期時，進行有效的藥物或非藥物干預，可延長穩定期，預防急性加重與疾病進展[6]。對于穩定期慢阻肺患者，常通過低流量吸氧、吸入型糖皮質激素等進行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其健康狀態，但對于患者肺功能的改善效果并不理想。

本研究結果顯示，治療結束時，兩組FEV1、FEV1/FVC較前升高，觀察組高于對照組;兩組6MWT升高，mMRC降低，觀察組6MWT高于對照組，mMRC低于對照組，說明穩定期慢阻肺患者采用基于呼吸訓練器的肺康復訓練，能顯著提升患者肺通氣功能，增加活動耐力。呼吸運動中膈肌、肋間外肌主要負責吸氣作用，腹肌、肋間內肌負責呼氣作用，在機體平靜呼吸時，膈肌所負責的吸氣過程是主要的耗能過程。慢阻肺患者由于肺阻力增加，呼吸肌的負荷因需要滿足通氣需求而相應增加，且氧化應激反應與炎性反應會損傷膈肌，使其發生纖維化，加上肺過度充氣影響，導致膈肌收縮力降低[7]。而基于呼吸訓練器的肺康復訓練，可通過呼吸訓練器的輔助對膈肌、肋間肌及胸鎖乳突肌等呼吸肌的抗疲勞性與收縮性進行訓練，使其發生適應性改變，使患者肺功能得到改善[8]。另外，呼吸訓練器可通過低頻震動，增強纖毛擺動頻率及活力，有效排出呼吸道內分泌物，起到保持呼吸道通暢的作用，間接改善患者肺功能，提高活動耐力。

綜上所述，穩定期慢阻肺患者采用基于呼吸訓練器的肺康復訓練，能顯著提升患者肺通氣功能，增加活動耐力。

參考文獻

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