植物狀態(tài)患者家屬焦慮情況及影響因素分析

高劉傳 胡曉華 周衛(wèi) 袁毅 徐瑩瑩 董燕

嚴(yán)重顱腦損傷患者多存在意識(shí)障礙。意識(shí)障礙是因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重全身性疾病引起大腦皮層及皮層下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)損傷，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外界的應(yīng)答能力減退或消失。意識(shí)障礙病因復(fù)雜，病程冗長(zhǎng)，病情變化快，給患者家屬造成巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，部分家屬甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮情緒［1］。本研究通過(guò)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的顱腦損傷后植物狀態(tài)（VS）患者家屬的焦慮情況及影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為有效干預(yù)VS患者家屬心理健康水平提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年2月至2019年9月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的51例VS患者家屬。51例患者中，男34例，女17例；年齡16~80歲，平均年齡（53.6±13.4）歲。51例患者家屬中，男20例，女31例，年齡23~75歲，平均年齡（48.8±13.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)昏迷恢復(fù)量表修訂版（CRS-R）評(píng)分確診為VS的主要陪護(hù)家屬；患者家屬語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知正常；患者家屬年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情惡化并放棄治療；家屬有神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)病史或患有惡性腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史；拒絕配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)查或問(wèn)卷填寫(xiě)不全的家屬。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法（1）一般資料調(diào)查：收集患者性別、年齡、病程、診斷及患者家屬性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、性格、與患者的關(guān)系、職業(yè)、宗教信仰、是否親自看護(hù)、每周照護(hù)時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常交流的可能性、家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常生活的可能性等可能影響陪護(hù)家屬產(chǎn)生焦慮的影響因素。（2）患者家屬焦慮情況調(diào)查：采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）對(duì)家屬焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，GAD-7主要有7個(gè)焦慮相關(guān)問(wèn)題，無(wú)：0分，偶爾存在那些感覺(jué)：1分，>50%時(shí)間都是如此：2分，基本每天都是：3分；分?jǐn)?shù)越高，則焦慮可能越大，若累積評(píng)分>10分提示有焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬焦慮評(píng)分及單因素分析 患者年齡、家屬文化程度、家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常生活的可能性大小是影響家屬焦慮的相關(guān)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 VS患者家屬焦慮發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.2 影響患者家屬焦慮的多因素分析 進(jìn)一步行Logistic多元回歸分析結(jié)果提示患者年齡、家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常生活的可能性大小為患者家屬焦慮發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 VS患者家屬焦慮發(fā)生影響因素Logistic回歸分析

2.3 家屬焦慮評(píng)分與影響因素的相關(guān)分析 患者年齡與GAD-7評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.493；P<0.05），見(jiàn)圖1。家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常生活可能性微弱組GAD-7評(píng)分顯著高于可能性較強(qiáng)組（P<0.05），見(jiàn)圖2。

圖1 患者年齡與患者家屬焦慮評(píng)分相關(guān)分析

圖2 家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常生活可能性大小與家屬焦慮評(píng)分相關(guān)分析

3 討論

意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激的應(yīng)答能力，包括覺(jué)醒狀態(tài)和正常的意識(shí)內(nèi)容。因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重全身性疾病導(dǎo)致大腦皮層及皮質(zhì)下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力出現(xiàn)紊亂，稱(chēng)為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的預(yù)后包括意識(shí)恢復(fù)，長(zhǎng)期處于VS、微意識(shí)狀態(tài)、腦死亡等，不良預(yù)后易引起患者家屬的焦慮情緒，給家庭及社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)［2-3］。

VS患者病程長(zhǎng)，預(yù)后不確定，家屬需要承受由于親人患病帶來(lái)的情感痛苦以及照顧患者導(dǎo)致的煩躁情緒，以及同時(shí)存在的經(jīng)濟(jì)壓力，均會(huì)導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不同程度的焦慮［4-5］。人在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的情緒反應(yīng)包括焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、敵意等。患者家屬的焦慮情緒狀態(tài)可影響其對(duì)患者病情做出正確合理決斷的能力，同時(shí)這種情緒狀態(tài)通常會(huì)使患者家屬產(chǎn)生其他行為表現(xiàn)，甚至還會(huì)引起情緒暴躁，易與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)等。患者家屬的焦慮情緒會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)人員的正常工作，如暴力毆打醫(yī)護(hù)人員，阻攔醫(yī)護(hù)人員的正常治療過(guò)程，甚至自殘而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。家屬保持積極健康的情緒狀態(tài)可以促進(jìn)患者的診療及康復(fù)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)不同特征的家屬進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，從而有效緩解家屬的焦慮情緒，以促進(jìn)患者的康復(fù)［6-7］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、性別的患者家屬均會(huì)產(chǎn)生一定程度的焦慮情緒，患者的年齡是導(dǎo)致家屬焦慮的重要影響因素。患者年齡越小，家屬的焦慮情緒越明顯。這可能是由于年齡較小的患者比年齡較大的患者在家庭中承擔(dān)更重要的角色。本資料結(jié)果顯示，文化程度相對(duì)較低的家屬更加易產(chǎn)生焦慮情緒，與之前報(bào)道相似［7］，這可能與患者家屬對(duì)疾病的理解能力不同有關(guān)，文化程度高的家屬理解接受能力相對(duì)較強(qiáng)，能及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，及時(shí)給予患者家庭支持。家屬認(rèn)為患者未來(lái)正常生活可能性大小與家屬焦慮也存在相關(guān)性，家屬認(rèn)為患者恢復(fù)的可能性越小，對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂導(dǎo)致其焦慮的可能性越大。

本資料結(jié)果顯示，家屬的經(jīng)濟(jì)條件和每周親自照顧患者的時(shí)間和其焦慮情緒的產(chǎn)生無(wú)直接關(guān)系，這與其他研究的結(jié)果有所不同。一項(xiàng)針對(duì)神經(jīng)外科患者住院家屬心理健康狀況的調(diào)查研究顯示，家庭收入低，陪護(hù)時(shí)間>7d的家屬更容易產(chǎn)生焦慮情緒［8］。可能原因康復(fù)患者已進(jìn)入疾病穩(wěn)定期，每日治療費(fèi)用較急性期明顯下降，且家屬對(duì)陪護(hù)工作已經(jīng)熟悉，情緒逐步穩(wěn)定有關(guān)。也可能與樣本量偏小有關(guān)。

綜上所述，VS患者家屬均存在著一定程度的焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者本人的病情狀況，同時(shí)也要重視患者家屬的心理健康，尤其對(duì)于年齡相對(duì)較小的患者及文化程度相對(duì)較低的家屬。有必要針對(duì)這部分患者家屬定期進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。本研究為康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬采取相關(guān)心理疏導(dǎo)措施提供一定的參考依據(jù)。