B型鈉尿肽檢驗在急性心肌梗死診斷中的應用

徐姍姍

(商丘市中心醫院 檢驗科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，血小板因冠狀動脈粥樣斑塊破裂而在冠狀動脈中聚集形成血栓，堵塞冠狀動脈，引起血流障礙，導致心肌持續性缺氧、缺血，從而引起局部壞死，增加下肢深靜脈血栓發生率。急性心肌梗死在所有心血管疾病中占比70%，具有發病急、并發癥多、治療難度大等特點，臨床早期準確診斷疾病并給予規范治療是改善患者預后的關鍵所在。B型鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一種多肽類激素，由人體心室細胞分泌產生，當心臟超負荷或者心室張力增加時，BNP會大量分泌，為臨床診斷心臟相關疾病提供重要依據。本研究選取35例急性心肌梗死患者作為觀察組，選取同期35例在商丘市中心醫院進行體檢的健康者作為對照組。探討B型鈉尿肽檢驗在急性心肌梗死診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市中心醫院收治的35例急性心肌梗死患者作為觀察組，選取同期35例健康體檢者作為對照組。觀察組男16例，女19例；年齡24～78歲，平均(50.18±4.72)歲。對照組男18例，女17例；年齡25～78歲，平均(51.02±4.58)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市中心醫院醫學倫理委員會研究并審核，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①觀察組符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關急性心肌梗死診斷標準[2]；②觀察組經冠狀動脈造影確診；③意識清醒并同意參與研究；④溝通交流無障礙。(2)排除標準：①合并心、肝、肺等器官功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并全身性感染系統疾病以及血液系統疾病；④合并全身性免疫系統及精神異常；⑤入組前1周曾使用可影響心功能類藥物；⑥陳舊性心肌梗死；⑦具有對本次研究干擾性疾病；⑧中途退出本研究或未完成相關數據隨訪。

1.3 檢測方法兩組均行B型鈉尿肽檢測，對照組在入組研究后，于第2天清晨進行空腹抽取肘靜脈血3 mL，抽取靜脈血12 h前禁食，采集樣本置入EDTA抗凝管中，采用化學發光全自動分析儀及配套試劑檢測BNP水平。觀察組患者入院后以及治療7 d后，空腹12 h后，于清晨抽取肘靜脈血3 mL，后續操作與對照組相同。

1.4 觀察指標(1)比較兩組初始BNP水平。(2)比較觀察組治療前、治療7 d后BNP水平。(3)統計BNP檢驗診斷結果，以冠狀動脈造影結果為“金標準”，檢測BNP水平對診斷急性心肌梗死的價值，急性心肌梗死為陽性，健康體檢為陰性，測定其準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。BNP正常值<100 ng·L-1，若患者BNP在100～500 ng·L-1，患有心力衰竭可能性達90%，BNP>500 ng·L-1，患有心力衰竭可能性為95%。

2 結果

2.1 BNP水平觀察組BNP水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP水平比較

2.2 觀察組治療前后BNP水平治療后7 d，觀察組BNP水平降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組治療前、治療7 d后BNP水平比較

2.3 BNP診斷情況35例患者經冠狀動脈造影確診35例為陽性；BNP檢查準確度為94.29%(66/70)，靈敏度為97.14%(34/35)，特異度為91.43%(32/35)，陽性預測值為91.89%(34/37)，陰性預測值為96.97%(32/33)。見表3。

表3 BNP檢查與冠狀動脈造影結果比較(n)

3 討論

急性心肌梗死發病較急且進展較快，對心肌細胞造成嚴重損傷，嚴重時甚至引發死亡，急性心肌梗死患者主要臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、胸骨持久疼痛、腹脹等，血清心肌酶活性會顯著提高，若不及時治療，則會出現心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥，給患者的生命安全帶來極大威脅，因此及時確診并得到有效治療對預防繼發性并發癥、預防死亡以及減少后遺癥極為重要[3-4]。

以往臨床診斷急性心肌梗死患者較常采用心肌酶譜檢測，但由于心肌酶譜特異度以及靈敏度較低，對判斷患者心血管病變情況效果不佳，故臨床積極尋求一種高效診斷方式尤為重要[5-6]。近年來，隨著醫學研究的逐漸深入，醫學界發現了更多的心肌標志物，BNP是其中較受關注的心血管生物學標志物，BNP由32個氨基酸組成，是一種常見心血管神經肽類激素，具有擴張血管、利鈉、利尿、抑制交感神經活性以及抗醛固酮等作用，在急性心肌梗死患者發病時，非壞死的心肌細胞可合成、分泌及釋放大量BNP，因此BNP水平變化可反映患者心肌功能[7-8]。在急性心肌梗死患者發病早期，機械張力以及局部心肌壞死會對BNP合成和釋放造成一定的刺激，引起BNP水平升高，延緩心肌受損進程，降低心肌缺血損傷程度，因此在急性心肌梗死發病早期，BNP水平檢測可有效評定心肌功能的非侵入性預測指標。隨著急性心肌梗死患者病情發展，心肌組織微環境出現低氧缺血情況，心肌細胞能量代謝異常，引起血管內皮功能受損，心臟收縮、舒張功能降低，心室負荷和壓力增加，對BNP造成刺激，BNP合成大量增加并釋放到外周血中，減輕心室負荷[9-10]。本研究結果顯示，治療前，與對照組比較，觀察組BNP水平較高；與治療前比較，治療7 d后，觀察組BNP水平較低，BNP對急性心肌梗死的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值均較高，可參照患者BNP水平制定針對性的治療方案，改善治療效果，提高患者生存質量。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等因素導致結果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的循證醫學依據可作為理論支持，結果的真實性與結論的可靠性均需進一步增加樣本量行多中心、前瞻性的研究加以驗證。

綜上所述，B型鈉尿肽檢驗在急性心肌梗死診斷中具有較高價值，可降低漏診及誤診率，為急性心肌梗死患者臨床早期診治及預后評估提供參考，值得臨床推廣使用。