循證護理在老年慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用效果觀察

柴艷

(孟州市民生醫院 心血管內科，河南 焦作 454750)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)又稱慢阻肺，是一種多發于中老年人，以氣流受限為主要表現的常見呼吸系統慢性疾病，隨著患者病情發展，COPD患者可出現不可逆性肺功能損傷，還可累及全身多個器官和組織，甚至導致患者死亡[1]。積極有效的治療是改善COPD患者預后的關鍵，而有效的護理干預是加快患者康復的有效保障，但傳統護理局限性較大，很難滿足臨床需要[2]。本研究以2018年3月至2020年1月孟州市民生醫院收治的92例老年COPD患者為研究對象，探討循證護理(evidence-based nursing，EBN)的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究對象為2018年3月至2020年1月孟州市民生醫院收治的92例老年COPD患者，使用隨機數表法將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組男25例，女21例；年齡60～76歲，平均(67.94±4.25)歲。觀察組男24例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.07±4.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合COPD臨床診斷標準；(2)年齡≥60歲；(3)不存在其他呼吸系統疾病；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)重要器官功能不全；(2)免疫功能缺陷；(3)精神障礙；(4)惡性腫瘤；(5)嚴重感染；(6)因失語、失聰等因素導致的溝通障礙。

1.4 護理方法對照組接受常規護理，護理內容主要包括生命體征監測、遵醫囑用藥、保持病房整潔等。觀察組接受EBN干預：(1)成立EBN小組，由護士長任小組組長，1名呼吸內科醫生任小組副組長和指導老師，其余護理人員為普通小組成員，小組成員統一接受培訓和考核，培訓與考核內容主要包括EBN相關知識、實施方法以及COPD患者護理的難度和重點；(2)建立循證問題，通過與患者溝通、查閱病例等方式尋找患者存在的問題，如存在焦慮、緊張等負性情緒，情緒、生活質量較差等；(3)循證支持，通過查閱文獻、總結既往護理經驗、小組討論等方式尋找有科學性、實用性的護理措施；(4)實施EBN方案，①強化健康知識教育，使用健康教育手冊、多媒體視頻對患者進行一對一的健康知識，包括COPD發生原因、預防急性發作方法、以及治療和護理相關知識，對于患者不理解的內容可反復講解，及時解答患者疑問，鼓勵患者和家屬一同參與科室舉辦的知識講座，②心理干預，通過積極溝通、焦慮了解患者心理變化，尋找患者出現負性情緒的原因，并給予針對性心理疏導，叮囑患者家屬多陪伴患者，③飲食干預，鼓勵患者多食新鮮水果、蔬菜、粗糧和優質蛋白，注意營養均衡，禁食冰冷、辛辣類食物，戒煙戒酒，④運動干預，結合患者身體康復情況為患者制定運動計劃，運動方式以散步、慢跑、跳健身操、打太極拳有氧運動為主，運動強度不宜過大，患者不應感到明顯勞累，若運動過程中患者出現不適應立即停止運動并及時就醫。

1.5 觀察指標(1)使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者抑郁、焦慮程度；(2)使用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評估患者生活質量；(3)使用自擬護理滿意度調查問卷評估護理滿意度，比較兩組護理滿意度評分。

2 結果

2.1 患者抑郁、焦慮程度兩組護理后HAMD、HAMA評分均低于護理前，觀察組護理后HAMD和HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 患者生活質量兩組護理后GQOLI-74評分均高于護理前，觀察組護理后GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度評分[(94.02±5.17)分]高于對照組[(86.26±5.58)分]，差異有統計學意義(t=6.919，P<0.001)。

3 討論

WHO的相關數據顯示COPD是僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染的全球第四大致死性疾病。而受到人口老齡化速度健康、空氣污染加重等多種因素影響，近些年COPD發病率有逐漸上升趨勢，其已經成為影響居民生活質量和生命安全的全球性公共衛生問題[3]。及時確診治療是抑制COPD患者病情進一步的惡化的關鍵，而隨著護理學的快速發展，護理工作亦在臨床治療中發揮了重要作用，而各種新型護理模式亦開始逐漸替代傳統護理。

EBN是一種以循證醫學理論為指導思想的新型護理模式，其所實施的護理干預措施均遵循證據支撐，具有科學性、合理性特點[4]。此次研究結果顯示，采用EBN干預的觀察組護理后HAMD和HAMA評分均低于對照組，而護理后GQOLI-74評分和護理滿意度評分高于對照組。這表明EBN在改善老年COPD患者負性情緒，提高其生活質量和護理滿意度方面有積極作用。EBN通過健康教育打消患者對疾病的恐懼感，幫助患者正確認知疾病，COPD雖然無法根治，但積極有效的治療可有效控制病情進一步發展，能促使患者積極配合治療，而心理干預則能有效消除患者焦慮、緊張等負性情緒，能保證患者在治療期間保持良好的心理狀態[5]，飲食干預則能保證患者營養均衡，還能有效避免患者因飲食不當而出現病情加重或便秘等并發癥，適當運動則能有效提高患者身體素質，加快生理代謝，還能舒緩患者心理壓力，能有效提高患者生活質量，進而加快患者康復。

綜上所述，EBN可有效改善老年COPD患者負性情緒、生活質量和護理滿意度，該護理模式具有臨床推廣價值。