永久性腸造口術(shù)后患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

柴學(xué)紅

(商丘市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476100)

永久性腸造口術(shù)是臨床中用于結(jié)腸癌、直腸癌等嚴(yán)重疾病而導(dǎo)致的腸管切除中，需在腹壁造口和佩戴造口袋替代肛門(mén)排泄生理功能的一種有效治療方法[1]。永久性腸造口術(shù)因生理功能的改變，對(duì)患者日常護(hù)理要求較高，需患者保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，正確看待疾病，積極應(yīng)對(duì)造口術(shù)帶來(lái)的不便，以提高患者自身的自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量[2]。但因永久性腸造口術(shù)患者因腹壁外觀改變及肛門(mén)功能受損，常使患者術(shù)后出現(xiàn)逃避、焦慮及抑郁等嚴(yán)重負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)疾病，不能正確看到自身殘障，殘障接受度較低[3]。殘障接受度主要指患者對(duì)自身殘障的接受程度，若能夠正視自身存在的殘障，則說(shuō)明其能夠接受缺陷，對(duì)自身具有較高的認(rèn)知度，利于改善患者負(fù)性情緒，積極應(yīng)對(duì)自身疾病，積極配合治療[4]。由此可見(jiàn)，永久性腸造口術(shù)患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對(duì)方式可能存在一定的關(guān)系。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析永久性腸造口術(shù)后患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年7月至2019年10月于商丘市第一人民醫(yī)院接受永久性腸造口術(shù)患者93例為研究對(duì)象，其中男52例，女41例；年齡28～75歲，平均(58.64±10.34)歲；受教育程度：小學(xué)24例，初中31例，高中20例，大專(zhuān)及以上18例。(1)納入條件：①接受永久性腸造口術(shù)3個(gè)月及以上，且腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移；②術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥1 a；③年齡≥18歲；④小學(xué)及以上文化，無(wú)溝通交流障礙，可自行完成相關(guān)評(píng)價(jià)量表；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。(2)排除條件：①合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；②伴有精神疾病，不具認(rèn)知能力。

1.2 研究工具

1.2.1殘障接受度 采用殘障接受度量表(acceptance of disability scale，ADS)[5]中文版評(píng)價(jià)患者對(duì)自身傷殘接受度，該量表從對(duì)身體形態(tài)的從屬性、價(jià)值范圍的擴(kuò)大、對(duì)傷殘影響的包容及對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高提示患者更易接受自身傷殘。總分128分，將其分為3個(gè)等級(jí)，低接受水平32～64分，中等接受水平65～96分，高接受水平97～128分。

1.2.2自護(hù)能力 采用自我效能量表[6]分別從社交效能及造口照顧效能2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共28個(gè)項(xiàng)目，其中6個(gè)為獨(dú)立條目，包括對(duì)生活信心、飲食選擇、造口護(hù)理、保持活力等。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，即1～5分，總分28～140分，評(píng)分越高自護(hù)能力越高。

1.2.3應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，該量表從積極應(yīng)對(duì)(1～12)和消極應(yīng)對(duì)(13～20)2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)級(jí)，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分與消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分之差，得分越高應(yīng)對(duì)傾向越好。

1.3 調(diào)查方法于患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月，采用ADS、自我效能量表、SCSQ分別評(píng)價(jià)患者殘障接受度、自護(hù)能力及應(yīng)對(duì)方式。檢測(cè)均在患者住院及入院復(fù)查時(shí)期由商丘市第一人民醫(yī)院2名臨床護(hù)理人員協(xié)助完成各量表評(píng)價(jià)，并當(dāng)場(chǎng)回收量表。每個(gè)量表共發(fā)放93份，共回收93份，調(diào)查問(wèn)卷回收率100%。調(diào)查完成后由護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期患者殘障接受度、自護(hù)能力、應(yīng)對(duì)方式比較術(shù)前ADS、自我效能量表、SCSQ評(píng)分均高于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月ADS、自我效能量表、SCSQ評(píng)分均高于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期患者ADS、自我效能量表、SCSQ 評(píng)分對(duì)比分)

2.2 殘障接受度、自護(hù)能力、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，永久性腸造口術(shù)患者ADS評(píng)分與自我效能量表評(píng)分、SCSQ 評(píng)分呈正相關(guān)，自護(hù)能力評(píng)分與SCSQ 評(píng)分呈正相關(guān)(r>0，P<0.001)。見(jiàn)表2、圖1。

表2 ADS、自護(hù)能力評(píng)分及SCSQ 評(píng)分相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果[r(P)]

A為ADS評(píng)分與自我效能量表相關(guān)性散點(diǎn)圖；B為ADS評(píng)分與SCSQ 評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖；C為SCSQ 評(píng)分與自我效能量表相關(guān)性散點(diǎn)圖。

3 討論

殘障接受度是評(píng)估個(gè)體對(duì)殘障造成身體負(fù)性影響的有效指標(biāo)，而殘障接受度也是調(diào)節(jié)患者心理社會(huì)的重要因素之一，在維持患者心理及身體健康中扮演著重要角色[8]。高水平殘障接受度，利于患者保持積極心態(tài)面對(duì)自身存在的殘障，能夠積極配合臨床相關(guān)治療，利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。永久性腸造口術(shù)后需實(shí)施長(zhǎng)期高質(zhì)量的護(hù)理，以預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，減少造口并發(fā)癥對(duì)患者身體造成的負(fù)面影響，而目前臨床中多數(shù)患者的造口護(hù)理均由自身承擔(dān)，因此對(duì)患者的自我護(hù)理能力要求較高[9]。永久性腸造口術(shù)作為一種永久性負(fù)性生活事件，常影響患者的日常生活、工作、心理及社會(huì)功能等，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)消極的應(yīng)對(duì)方式，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月ADS、自我效能量表、SCSQ評(píng)分均高于術(shù)后3 d，提示患者術(shù)后3 d對(duì)自身殘障接受度最低，自我護(hù)理較差，對(duì)待疾病多消極應(yīng)對(duì)，但隨著術(shù)后逐漸康復(fù)，患者對(duì)自身殘障認(rèn)知度及造口自護(hù)能力逐漸提高，能夠積極應(yīng)對(duì)疾病。分析其原因?yàn)樾g(shù)后3 d患者針對(duì)造口這一生理改變難以接受，加之初期生理的改變，患者尚未適應(yīng)，殘障認(rèn)知度較低，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒較大，對(duì)待疾病較消極，且術(shù)后初期院內(nèi)護(hù)理多由護(hù)士及家人完成，患者的自主護(hù)理較少，導(dǎo)致患者自護(hù)能力較差。而隨著術(shù)后的康復(fù)治療及健康宣教等，使患者逐漸提高對(duì)造口的認(rèn)知及逐漸適應(yīng)生理的改變，殘障認(rèn)知度逐漸提升，情緒得到改善，能積極看待疾病，而術(shù)后隨著患者身體功能的逐漸康復(fù)，患者具備自護(hù)能力，加之術(shù)后不斷地實(shí)施自護(hù)，能夠了解良好的自護(hù)對(duì)造口的重要性及必要性，故而患者術(shù)后自護(hù)能力逐漸提升。

本研究進(jìn)一步采用Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，永久性腸造口術(shù)患者ADS評(píng)分與自我效能量表評(píng)分、SCSQ 評(píng)分呈正相關(guān)，自我效能量表評(píng)分與SCSQ 評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明永久性腸造口術(shù)患者自身對(duì)殘障接受度與患者造口自護(hù)能力及應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。分析其原因?yàn)椋?1)造口自護(hù)能力是永久性腸造口術(shù)患者術(shù)后長(zhǎng)期必備的一種技能，良好的造口護(hù)理可降低造口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少造口給患者造成的身體及心理上的影響，使患者更易接受自身殘障情況，若患者不具備良好的自護(hù)能力，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)造口感染等一系列并發(fā)癥，增加對(duì)患者身體的危害，使患者產(chǎn)生害怕及焦慮心理，易對(duì)造口的存在產(chǎn)生排斥，降低其對(duì)自身殘障的認(rèn)可，故術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)造口日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)知，促進(jìn)患者對(duì)造口的護(hù)理能力的提升，繼而提高患者對(duì)造口適應(yīng)力，慢慢接受自身殘障情況。反之永久性腸造口患者術(shù)后自身殘障認(rèn)知低的患者，易產(chǎn)生自卑心理，不愿面對(duì)自身疾病，患者自護(hù)能力降低。(2)永久性腸造口患者應(yīng)對(duì)態(tài)度越積極，說(shuō)明其心理狀態(tài)調(diào)節(jié)越好，對(duì)自身因疾病造成的自身殘障接受度也越高，而應(yīng)對(duì)方式越消極，患者心理負(fù)性情緒越大，可能對(duì)自身殘障具有自卑、消極的態(tài)度，無(wú)法尋找周?chē)e極的力量支持，化解自身存在的負(fù)性情緒，故而對(duì)殘障接受度較低。

綜上所述，永久性腸造口術(shù)后患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，即永久性腸造口術(shù)患者殘障接受度越高，越能積極應(yīng)對(duì)疾病，造口自護(hù)能力越強(qiáng)。