軟組織水平種植體不同愈合方式對(duì)早期邊緣骨吸收影響的回顧性研究

景楊 夏炎 陳夢(mèng)琦 汪家慶 李宏衛(wèi)

軟組織水平種植體是一類帶有穿齦光滑頸部結(jié)構(gòu)的特殊種植體，多應(yīng)用于后牙區(qū)或牙齦組織較厚區(qū)域的種植[1-2]，有研究報(bào)道軟組織水平種植體可減少種植體骨平面細(xì)菌滋生，降低種植體周圍炎發(fā)生概率[3-4]。區(qū)別于骨組織水平種植體常用的埋入式手術(shù)方式，其多采用非埋入式手術(shù)方式，以避免二次手術(shù)創(chuàng)傷，縮短種植修復(fù)治療周期[5-6]。對(duì)軟組織水平種植體與早期骨吸收影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)回顧表明，關(guān)于軟組織水平種植體埋入式與非埋入式愈合對(duì)種植體早期邊緣骨吸收(marginal bone loss,MBL)影響的報(bào)道很少。本研究通過對(duì)比埋入式與非埋入式愈合的軟組織水平種植體在種植術(shù)后3個(gè)月及種植體負(fù)載后12 個(gè)月時(shí)的MBL量的差異，研究軟組織水平種植體采用不同愈合方式對(duì)MBL的影響，以期指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的愈合方式，減少后牙區(qū)軟組織水平種植體早期MBL，提高其遠(yuǎn)期治療效果。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備

種植體：杭州民生立德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的軟組織水平種植體(系統(tǒng))(該系統(tǒng)為三期臨床試驗(yàn)用種植體；試驗(yàn)中使用種植體光滑頸圈高度均為1.8 mm;直徑有3.6、4.2、4.8、5.4 mm；種植體長度有8.5、10及11.5 mm)。

CBCT(NewTom VG，SRL公司，意大利);軟件:NNT viewer圖像分析軟件(NewTom，意大利)；GraphPad Prism 7軟件(GraphPad Software，美國)。

1.2 患者資料

收集2017 年9 月～2019 年10 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科進(jìn)行軟組織水平種植體植入術(shù)的患者，篩選出符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的46 例患者，年齡在26～67 歲，平均年齡(44.78±10.98) 歲，其中男性22 例，女性24 例，共植入軟組織水平種植體46 枚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18～70 歲，性別不限；(2)后牙區(qū)需進(jìn)行單顆牙種植修復(fù)且鄰牙無牙周、牙髓疾病者；(3)缺牙區(qū)軟硬組織條件良好，無需進(jìn)行植骨；(4)無異常咬合關(guān)系者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有系統(tǒng)性或口腔局部疾病可能影響術(shù)后愈合和骨結(jié)合者；(2)妊娠、哺乳期女性；(3)患有口腔外科手術(shù)禁忌癥患者；(4)金屬過敏者。

1.3 手術(shù)

種植體植入術(shù)中，使種植體光滑頸圈下緣平骨面最低點(diǎn)并控制植入扭距在25～50 N·cm，其中21 例采用埋入式(SH)愈合手術(shù)方式(使用封閉螺絲)，25 例采用非埋入式(NSH)愈合手術(shù)方式(使用愈合基臺(tái))。術(shù)后7～10 d拆線。術(shù)后3 個(gè)月，采用非埋入式種植手術(shù)方式的種植體直接進(jìn)行修復(fù)治療；另一組患者行二期手術(shù)，兩周后行修復(fù)治療。所有修復(fù)體均采用螺絲固位的單冠修復(fù)方式。

1.4 隨訪觀察

記錄信息包括患者的性別、年齡、種植體植入部位、骨質(zhì)類型、植入方式、植入扭矩、種植體直徑、長度、種植體周圍口腔衛(wèi)生情況。種植當(dāng)天、戴冠當(dāng)天及修復(fù)后12 個(gè)月行CBCT檢查。并于修復(fù)后的1、3、6、12 個(gè)月預(yù)約患者復(fù)診，由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查，記錄患者種植牙位的探診出血情況(陰性=0，陽性=1)、探診深度及菌斑指數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析

將CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入NNT viewer 圖像分析軟件，測(cè)量時(shí)CBCT截面通過種植體中軸線，以種植體邊緣與近中、遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)牙槽骨的最低接觸點(diǎn)作為垂直骨水平。種植體根方平面至垂直骨水平的距離作為種植體周圍骨高度(bone height,BH)。種植手術(shù)當(dāng)天、修復(fù)后當(dāng)天及修復(fù)后12 個(gè)月，分別測(cè)量其骨高度,記錄數(shù)值為A、B和C，則愈合期垂直骨吸收量即為A-B，種植牙負(fù)載后一年垂直骨吸收量即為B-C，記錄種植體近遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)牙槽骨吸收情況，從而計(jì)算出各時(shí)期平均骨吸收量。所有測(cè)量均由同一醫(yī)師完成，每側(cè)測(cè)量3 次，取平均值。BH測(cè)量方法如圖 1。

圖 1 種植體周圍骨高度測(cè)量方法

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將各個(gè)患者愈合期及負(fù)載1 年時(shí)的近遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)骨吸收量的平均值分別記為MBL1和MBL2；將修復(fù)后第1、3、6、12個(gè)月測(cè)得的菌斑指數(shù)取平均值，記為MPLI；將探診深度平均值記為MPD；將探診出血情況的平均值記為MBOP。使用SPSS 20.0軟件，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本資料及愈合方式分級(jí)

見表 1～2。

表 1 患者基本資料

表 2 MBL變化情況

2.2 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

不同愈合方式分組間患者的性別、年齡、植入部位，骨質(zhì)類型、植入扭矩、種植體直徑、種植體長度、平均菌斑指數(shù)、平均探診深度、平均探診出血情況進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示以上因素在兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)。

愈合方式兩分組間的MBL量采用t檢驗(yàn)，結(jié)果表明不同愈合方式間MBL1總體均數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(圖 2)，在愈合期SH組較NSH組軟組織水平種植體的MBL量更少；而兩組間MBL2總體均數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

設(shè)計(jì)軟組織水平種植體的主要目的是為了利于一期和二期手術(shù)同做[7-8]，免除二期手術(shù)，減少患者的痛苦和節(jié)約整個(gè)種植修復(fù)時(shí)間，因此目前所有的軟組織水平種植體幾乎都采用非埋入式愈合手術(shù)方式[9-10]，目前有關(guān)于軟組織水平種植體不同愈合方式對(duì)種植體MBL的影響尚未見報(bào)道。有學(xué)者對(duì)骨水平種植體不同愈合方式對(duì)愈合方式對(duì)邊緣骨丟失量的影響進(jìn)行了臨床觀察研究，結(jié)果表明骨水平種植體采用埋入式和非埋入式愈合5 年累積存活率分別為94%和96%，邊緣骨丟失量均較少，兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[11]。另有多項(xiàng)臨床型研究也得出了相似的結(jié)論[12-13]。然而Fiorellini等[14]在一項(xiàng)比格犬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)在愈合期(0～12 周)采用埋入式種植方式組的骨吸收量明顯低于非埋入式愈合組；但在二期手術(shù)后(12～18 周)，埋入式愈合組種植體周圍骨丟失率和骨丟失量均顯著高于非埋入式愈合組。

本研究數(shù)據(jù)來源于三期臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)在患者篩選期、種植體植入當(dāng)天、戴修復(fù)體當(dāng)天及修復(fù)后1 年這4 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)拍攝CBCT，此外在術(shù)后30、90 d及修復(fù)后30、90、180 d采用平行投照法拍攝小牙片，小牙片數(shù)據(jù)無相關(guān)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)且無法測(cè)算頰舌側(cè)骨吸收量數(shù)據(jù)，因此只選用了CBCT數(shù)據(jù)作分析，并以種植體根端頂部作為參照點(diǎn)。本研究觀察了軟組織水平種植體采用不同愈合方式對(duì)種植體在愈合期及功能負(fù)載1 年時(shí)近遠(yuǎn)中MBL量的差異，結(jié)果表明在愈合期采用埋入式愈合的軟組織水平種植體的MBL量明顯低于非埋入式愈合組(P<0.01)，在功能負(fù)載1 年時(shí)，兩組間的MBL量沒有明顯差異(P>0.05)。這與Fiorellini等[14]在比格犬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中骨愈合期MBL量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似，但與種植負(fù)載后骨吸收量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同。這可能是因?yàn)椴捎寐袢胧接系氖中g(shù)方式，在種植體愈合期，其骨邊緣完全位于黏骨膜下方，可以避免口腔內(nèi)細(xì)菌及其它機(jī)械或化學(xué)因素的刺激，進(jìn)而減少M(fèi)BL的發(fā)生[15]；此外軟組織水平種植體有一定高度的光滑頸部有利于牙齦軟組織在早期與種植體形成邊緣封閉，在二期手術(shù)置入愈合基臺(tái)的過程中，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及感染物質(zhì)對(duì)牙槽骨邊緣的刺激[16-17]。

4 結(jié) 論

軟組織水平種植體植入時(shí)可以考慮采用埋入式愈合的手術(shù)方式，這可能有助于減少軟組織水平種植體在愈合期的MBL，但二期手術(shù)會(huì)延長種植修復(fù)的周期，增加患者的痛苦，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)綜合考慮評(píng)估后再做出選擇。此外，愈合方式對(duì)軟組織水平種植體負(fù)載后1 年時(shí)的邊緣骨丟失量及種植成功率沒有顯著的影響，其對(duì)遠(yuǎn)期邊緣骨丟失是否產(chǎn)生影響有待進(jìn)一步的觀察研究。