階段性功能鍛煉對腰間盤突出術(shù)后的效果研究

任光華，王榮生，王偉昌，王偉雄，李勝開

（廣東省信宜市人民醫(yī)院骨科，廣東信宜 525300）

腰間盤突出是骨科常見疾病，主要表現(xiàn)包括腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀[1]。 近年來，隨著我國老齡化社會的加速進展， 腰間盤突出的臨床發(fā)病率逐年升高， 給患者生活質(zhì)量及其家庭帶來了極大的負面影響。目前，手術(shù)是治療腰間盤突出的常用方法，可顯著改善患者腰腿疼痛等臨床癥狀， 但受術(shù)后瘢痕組織、硬膜周圍纖維化等因素的影響，易引發(fā)局部硬膜囊受壓及神經(jīng)根黏連等并發(fā)癥，反而增加疼痛感，不利于患者預(yù)后[2]。有報道指出，對腰間盤突出術(shù)后患者進行康復(fù)功能鍛煉有助于促進患者腰椎功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[3]。 基于此，該研究選取 2018 年 1 月—2019 年10 月該院收治的90 例腰間盤突出術(shù)后患者為研究對象，探討階段性功能鍛煉的實際干預(yù)效果及對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的90 例腰間盤突出術(shù)后患者為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為腰間盤突出；均行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療；臨床資料齊全；依從性良好，患者自愿參與該研究。 排除標準：存在意識障礙或精神疾病的患者；合并心肝腎功能不全者；有脊柱手術(shù)史者；無法配合完成本次研究者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，且患者均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組45 例。 對照組中，男 28 例，女 17 例；年齡 42~68 歲，平均年齡（52.63±7.12）歲；突出類型：旁側(cè)型突出31 例，中央型突出14例。研究組中，男 26 例，女 19 例；年齡 43~66 歲，平均年齡（52.50±6.77）歲；突出類型：旁側(cè)型突出 29 例，中央型突出16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理康復(fù)。主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、基礎(chǔ)護理等，隨訪直到術(shù)后6 個月。

1.2.2 研究組

采用階段性功能鍛煉，具體如下。 （1）第一階段（住院期間）：通過講解、演示等方式對接受能力較差或老年患者進行每日督導(dǎo)， 直到患者可完全掌握為止；對于部分文化水平較高患者可通過文字、圖畫方式給予督導(dǎo)，無需每日當面指導(dǎo)；護理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者做直腿抬高訓(xùn)練、 踝關(guān)節(jié)背伸及背屈運動，其中直腿抬高訓(xùn)練方法為開始時指導(dǎo)患者直腿抬高30°，將此姿勢保持15 s 左右，雙腿交替練習(xí)，接著逐漸地增大抬高角度，直到患者無法耐受為止，10 組/次，3 次/d；踝關(guān)節(jié)背伸及背屈運動方法為雙腳交替運動，單個動作保持 10 s，20 組/次，3 次/d；根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行主動運動，包括睡姿、坐姿、站姿以及腰背肌訓(xùn)練等，訓(xùn)練強度均以患者可耐受為宜。（2）第二階段 （出院后）： 在患者出院時向其發(fā)放健康宣傳手冊、視頻等，并耐心地為患者講解和演示，讓患者更好地了解功能鍛煉方法；在患者出院后對其進行電話隨訪，1 次/周，隨訪直到術(shù)后6 個月；同時及時了解患者的功能鍛煉情況，并針對存在的鍛煉姿勢問題通過視頻聊天的方式積極解決；出院后對患者加強腰背肌力量訓(xùn)練指導(dǎo)，糾正患者的不良姿勢，避免病情復(fù)發(fā)；貼墻運動：指導(dǎo)患者背墻而立，將身體貼近墻壁，保持此姿勢 5 min，3 組/次，2 次/d；伸背運動：指導(dǎo)患者取俯臥位，使用雙肘將上半身支撐起來，保持此姿勢15 s，5 組/次，3 次/d；屈髖、屈膝運動：患者取仰臥位，用雙手將膝關(guān)節(jié)環(huán)抱并緩慢地向胸部靠近，直至患者最大耐受度，并保持此姿勢 5 s，3 組/次，3 次/d；伸腰運動：指導(dǎo)患者雙腳分開保持與肩部同寬，雙手護腰，保持腰部處于后伸姿勢，維持此姿勢 25 s，3 組/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）于術(shù)前、術(shù)后3 個月采用日本骨科協(xié)會評分（JOA）評估患者的腰椎功能，評分范圍0~29 分，評分越高提示腰椎功能越好。（2）于術(shù)前、術(shù)后3 個月采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰腿痛程度，評分范圍0~10 分，評分越高提示腰痛越嚴重。 （3）于術(shù)前、術(shù)后3 個月應(yīng)用量角器測量患者直腿抬高試驗的角度。（4）于術(shù)前、術(shù)后6 個月時采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評估患者生存質(zhì)量，評分范圍0~100 分，評分越高提示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能、腰痛程度、直腿抬高試驗角度對比

術(shù)前，兩組患者的JOA 評分、VAS 評分、直腿抬高試驗角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組患者的JOA 評分、直腿抬高試驗角度均大于術(shù)前，VAS 評分低于術(shù)前，且研究組患者的JOA評分、 直腿抬高試驗角度大于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者JOA 評分、VAS 評分及直腿抬高試驗角度比較（）

表1 兩組患者JOA 評分、VAS 評分及直腿抬高試驗角度比較（）

注：與同組術(shù)前比，*P＜0.05

組別JOA 評分（分）術(shù)前 術(shù)后3 個月VAS 評分（分）術(shù)前 術(shù)后3 個月對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值12.77±3.12 12.62±2.92 1.142 0.662 20.25±5.10*26.80±4.72*6.323 0.000 7.50±1.74 7.57±1.65 0.196 0.845 3.84±0.93*1.60±0.53*14.038 0.000直腿抬高試驗角度（°）術(shù)前 術(shù)后3 個月64.47±6.58 64.20±6.35 0.198 0.843 68.10±7.20*75.25±7.85*4.503 0.000

2.2 兩組生存質(zhì)量對比

術(shù)前，兩組患者的QOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后 6 個月，兩組患者的 QOLBREF 評分均高于術(shù)前，且研究組的QOL-BREF 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 QOL-BREF 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 QOL-BREF 評分比較[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后6 個月t 值 P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值62.52±7.88 61.30±8.37 0.712 0.478 68.37±9.20 74.72±9.57 3.209 0.002 3.240 7.081 0.002 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)神經(jīng)根水腫1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45）；對照組出現(xiàn)神經(jīng)根水腫5 例、神經(jīng)根粘連 3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 17.78%（8/45）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討 論

近年來，隨著人們勞作、生活方式的改變，腰間盤突出發(fā)生率逐漸上升， 患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀，對其日常生活和工作造成嚴重影響。 目前，臨床對腰間盤突出患者主張采用康復(fù)訓(xùn)練來改善其腰椎功能， 緩解腰腿痛癥狀，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的干預(yù)效果不太理想[4]。因此，對腰間盤突出患者加強康復(fù)功能訓(xùn)練，改善其臨床癥狀和腰椎功能，提高生存質(zhì)量是至關(guān)重要的。

魏倩等[5]研究指出，階段性功能訓(xùn)練階段干預(yù)可明顯緩解腰間盤突出患者的腰腿疼痛感，增大直腿抬高角度，有助改善患者肌力、腰椎功能。與該研究結(jié)果基本一致。 該研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個月，研究組的JOA 評分高于對照組， 直腿抬高試驗角度大于對照組，而 VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示對腰間盤突出患者進行階段性功能鍛煉不僅可顯著改善其腰椎功能，減輕腰腿痛癥狀，同時還可增大直腿抬高角度。 究其原因在于，階段性功能鍛煉可有效降低患者腰間盤壓力，緩解其肌肉痙攣狀態(tài)，加速軟組織血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，逐漸恢復(fù)腰椎運動及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的平面運動，從而達到改善患者腰椎功能、緩解腰腿疼痛程度的目的[6]。同時，直腿抬高訓(xùn)練可加快患者腿部靜脈回流，緩解周圍組織、神經(jīng)根水腫，從而改善局部血液循環(huán)，促進下肢肌肉組織的自我修復(fù)，進而增大直腿抬高角度。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月，研究組的QOLBREF 評分高于對照組（P＜0.05），提示階段性功能鍛煉可有效提高腰間盤突出患者的生存質(zhì)量。劉理迪等[7]學(xué)者研究也指出，早期功能鍛煉有助于提高腰間盤突出癥術(shù)后療效及患者的生存質(zhì)量。 究其原因為，階段性功能鍛煉可有效改善患者的腰椎功能，緩解其腰腿痛癥狀，讓患者逐漸恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，對其生存質(zhì)量的提升作用顯著。 該研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明階段性功能鍛煉可有效降低腰間盤突出患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善預(yù)后。 劉艷等[8]研究認為，早期主動直腿抬高訓(xùn)練可有效活動神經(jīng)根， 促進局部血液流動，從而緩解局部炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)根水腫、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，階段性功能鍛煉可改善腰間盤突出患者的腰椎功能，緩解其腰腿痛癥狀，還可提高患者的生存質(zhì)量，且安全性較好，臨床推廣價值較高。