中藥湯劑灌腸配合血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥期的效果觀察

季青青

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)腎臟內(nèi)科，江蘇淮安 223003）

慢性腎功能不全即各類腎臟疾病造成的腎功能損傷，隨著病情進展可引發(fā)尿毒癥；結(jié)合腎功能損傷情況，可將慢性腎功能不全患者分為代償、失代償、衰竭、尿毒癥四個階段[1]。 尿毒癥期患者并發(fā)各臟器、系統(tǒng)功能衰竭的風(fēng)險很高， 對患者生命存在嚴(yán)重威脅。目前對慢性腎功能不全尿毒癥期患者，臨床多采用血液透析治療，旨在減輕代謝廢物潴留以及水電解質(zhì)紊亂等，延長患者生存時間[2]。而血液透析雖然能夠在一定程度上替代腎臟功能，但整體效果仍然不佳，且難以控制機體的炎癥反應(yīng)， 故有必要積極探討可控制、延緩疾病進展的治療方案，減輕患者痛苦，延長患者生存時間[3]。近年來，中醫(yī)藥療法在腎臟疾病的治療中已有了較多應(yīng)用?；诖?，該次研究選擇本院2018年9月—2021年5月收治的慢性腎功能不全尿毒癥期患者50例，通過隨機分組對照，探討中藥湯劑灌腸聯(lián)合血液透析方案的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的慢性腎功能不全尿毒癥期患者50例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于尿毒癥期[4]；（2）患者已成年，具有自主能力；（3）積極配合；（4）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并消化道潰瘍者；（4）參與其他臨床研究者；（5）過敏體質(zhì)者。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組25例：男15例，女10例；年齡 24~90（56.17±12.35）歲；病程 1.5~7（2.95±0.43）年。 觀察組 25例：男 16例，女 9例；年齡 25~90（56.48±12.10）歲；病程 1.5~7（3.02±0.45）年。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究已申報本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以對癥支持，予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以每日1.0~1.5 g/kg 為宜， 限制磷等攝入， 每日熱量應(yīng)在35 cal/kg 以上，必要時補充復(fù)方α-酮酸片（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442），將血壓控制在130/85 mmHg 左右，收縮壓應(yīng)在110 mmHg以上，并注意糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，并抗感染等。

在此基礎(chǔ)上， 對照組采用常規(guī)血液透析。 采用dialog+系列 710200T 透析機 [德國 B.Braun Avitum AG，國食藥監(jiān)械（進）字 2013 第 3450817 號]、聚砜膜威高F14 血液透析器、碳酸氫鹽透析液，透析流量控制為每分鐘500 mL，鈉離子濃度控制為140 mmol/L，采用低分子肝素鈉抗凝，血流量每分鐘220~250 mL。在血液透析時，以動靜脈內(nèi)瘺為透析通路，頻率控制為每次4 h，每周3 次，持續(xù)治療4 周。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑灌腸治療。 組方：槐米、煅牡蠣、蒲公英各30 g，生大黃60 g，丹參、益母草各 60 g，黃芪、甘草各 12 g。 每日 1 劑，加400 mL 水煎煮后取汁200 mL，待其冷卻至37℃后進行保留灌腸。 灌腸時患者取左側(cè)臥位， 抬高臀部15~20 cm，向肛門內(nèi)置入大號肛管，深度以15 cm 為宜，而后緩慢注藥，保留0.5~1 h。每日1 次，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。 顯效：肢體無浮腫，無自覺不適，肌酐清除率增加20%以上，血液透析間歇時間增加1 倍以上，體重增加小于1.5 kg；有效：存在肢體浮腫、惡心嘔吐等，肌酐清除率增加10%~20%；無效：惡心嘔吐、不能飲食、浮腫等癥狀明顯，肌酐清除率增加不足10%或降低。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組腎功能指標(biāo)。 于治療前與治療后以血清為檢驗標(biāo)本檢測尿素氮、肌酐、肌酐清除率。

（3）比較兩組炎癥因子。 于治療前后以血清為標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-23。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組尿素氮、肌酐、肌酐清除率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組尿素氮、肌酐均低于對照組，肌酐清除率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值尿素氮（mmol/L）治療前 治療后肌酐（mmol/L）治療前 治療后24.11±5.25 23.89±4.93 0.153 0.879 18.52±4.03 14.96±3.42 3.368 0.002 426.31±55.24 431.97±56.33 0.359 0.721 357.26±51.33 310.45±48.61 3.311 0.002肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后21.65±6.21 22.04±6.08 0.224 0.823 26.50±6.54 33.26±6.81 3.580 0.001

2.3 兩組炎癥因子比較

治療前， 兩組 TNF-α、IL-6、IL-23 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組 TNF-α、IL-6、IL-23 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組炎癥因子比較[（），ng/L]

表3 兩組炎癥因子比較[（），ng/L]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后71.60±5.42 72.15±5.65 0.351 0.727 60.15±5.13 55.32±5.09 3.342 0.002 62.36±4.95 63.10±5.12 0.520 0.606 50.37±4.32 43.65±4.07 5.661 0.000 IL-23治療前 治療后198.41±20.25 201.35±19.76 0.520 0.606 128.40±18.52 83.16±11.20 10.451 0.000

3 討 論

慢性腎功能不全尿毒癥期患者病情嚴(yán)重， 預(yù)后差，臨床多采用血液透析方案治療，能夠在一定程度上凈化患者血液，并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡。但血液透析治療仍然存在價格昂貴、維護難度大、清除效率不高等問題，故需探討更為理想的治療方案[5]。人體腸道血運豐富，通過灌腸方案治療，藥物直達(dá)腸道，可迅速吸收，無需經(jīng)門靜脈，可經(jīng)腸靜脈進入血液循環(huán)，能減少藥物損害肝功能，且灌腸方案也能利用腸道黏膜毛細(xì)血管排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，促進毒素排除[6]。而從中醫(yī)角度看，本病可歸為“溺毒”“虛勞”等范疇，病變在脾腎，與虛勞過度、外邪侵襲存在密切關(guān)聯(lián)。而就本次研究保留灌腸所采用中藥湯劑來看， 方中大黃為君藥，能夠和五臟、利水化濕、清熱解毒，有利于抑制腸道對氨基酸的吸收，能降低尿酸水平，對保護腎臟有一定作用[7]?；泵啄軟鲅寡?，清肝瀉火；蒲公英能清熱解毒，可抑制腸道毒素積累；煅牡蠣能潛陽固澀，與大黃聯(lián)用，可增加灌腸療效；槐米、蒲公英與煅牡蠣共為臣藥。丹參、黃芪、益母草為佐，丹參可活血化瘀，具有抗凝、擴血管的作用，有利于改善血液高凝狀態(tài)；黃芪則能夠補氣固表、升陽消腫，能提高機體免疫力，并可起到利尿作用；配合益母草，則能進一步活血化瘀[8-9]。再以甘草調(diào)和藥性，諸藥共使，能夠補腎化瘀、泄?jié)崤哦?。且通過灌腸給藥，經(jīng)腸道粘膜吸收，可提高局部藥物濃度，藥物利用率高，并可避免因口服給藥加重肝腎負(fù)擔(dān)，用藥安全可靠。且本次研究中，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示血液透析聯(lián)合中藥湯劑灌腸治療可提高對慢性腎功能不全尿毒癥期的治療效果。 而治療后觀察組尿素氮、肌酐水平均低于對照組，肌酐清除率高于對照組（P＜0.05），則說明血液透析聯(lián)合中藥湯劑灌腸治療慢性腎功能不全尿毒癥期有利于促進代謝產(chǎn)物的排出和腎功能的提升。而治療后觀察組 TNF-α、IL-6、IL-23 水平均低于對照組（P＜0.05），則提示血液透析聯(lián)合中藥湯劑灌腸治療慢性腎功能不全尿毒癥期能減輕機體炎癥反應(yīng)， 分析原因為，中藥湯劑灌腸治療中多種藥物具有抗炎、提高免疫力的作用，且能夠促進機體排泄炎性物質(zhì)，故可起到較好的抗炎效果[10]。

綜上所述，對慢性腎功能不全尿毒癥期者在血液透析治療基礎(chǔ)上予中藥湯劑灌腸干預(yù)能提高療效，可改善機體腎功能，并有利于減輕機體炎癥反應(yīng)，值得推廣。