米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣對重癥心力衰竭患者心功能及COR、BNP 水平和預后的影響

趙晶，孫鶴，段冉，吳世龍，丁偉英，武華棟

（北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100043）

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，機體運動量逐漸減少， 導致心血管類疾病的發(fā)生率逐漸升高。 重癥心力衰竭（SHF）為臨床常見危重癥疾病，患者多以老年人為主，具有病情嚴重、致死率高、預后差等特點[1]。現(xiàn)階段，無創(chuàng)機械通氣治療是臨床治療該病的常用方法，在改善患者心功能、降低患者死亡率方面具有積極作用，但仍有部分患者預后狀況較差。 對于該病患者，臨床醫(yī)師主張可將藥物與無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合應用，以期提升臨床療效[2]。 為此，本研究選取2019年 6月—2020年 11月該院收治的 120例 SHF患者為對象，通過隨機分組對照，探討米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的120例重癥心力衰竭患者為研究對象。 納入標準：（1）患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中心力衰竭的診斷標準，同時其美國紐約心臟病學會（HYHA）心功能分級均為Ⅳ級；（2）患者臨床資料完整；（3）患者對研究所用藥物耐受，并同意參與該研究。 排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全者；（2）合并精神疾病、認知功能障礙不能配合研究者；（3）對研究所用藥物不耐受或有藥物過敏史者；（4）合并活動性消化性潰瘍、惡性腫瘤者；（5）合并低血壓、休克等狀況者。將所有患者隨機分為兩組。對照組 60例，男 33例，女 27例；年齡最小 58 歲，最大 83 歲，平均（69.93±2.03）歲；病程最短 1年，最長 8年，平均（4.98±0.44）年。 觀察組 60例，男 35例，女 25例；年齡最小 59 歲，最大 85 歲，平均（70.12±2.11）歲；病程最短 1年，最長 9年，平均（4.96±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、袢利尿劑、β 受體阻斷劑等藥物治療。

對照組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機械通氣治療，予以患者經(jīng)鼻氣管插管處理，連接呼吸機[德國Drager 醫(yī)療公司，SavinaⅡ型， 國食藥監(jiān)械 (進) 字 2013 第3541625 號]，取小潮氣量呼氣末正壓（PEEP）通氣模式，設(shè)置 PEEP 為 5~8 cmH2O，潮氣量為 6~8 mL/kg，控制平臺壓低于30 cmH2O， 先予以患者24 h 持續(xù)通氣治療，之后2~7 d 根據(jù)患者恢復情況縮減通氣時間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用米力農(nóng) （南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20213496）治療，將米力農(nóng)與生理鹽水融合，行靜脈滴注，維持0.375 μg/（kg·min），連續(xù)用藥 7 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療效果。 療效判定標準：顯效：治療后， 患者癥狀體征均明顯好轉(zhuǎn)，HYHA 心功能分級恢復至Ⅰ級，或進步2 級；有效：治療后，患者癥狀體征均有所好轉(zhuǎn)，HYHA 心功能分級進步1 級或以上，但尚未恢復至Ⅰ級；無效：治療后，患者癥狀體征及HYHA 心功能分級均未改變或病情惡化[2]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2） 對比兩組患者治療前后心功能指標變化情況，以彩色多普勒超聲測定患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）。

（3）于治療前及治療后分別抽取患者晨起空腹靜脈血，以放射免疫法檢測其血漿皮質(zhì)醇（COR）與腦鈉肽（BNP）水平，以免疫比濁法測定其血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。

（4）統(tǒng)計并對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。（5）隨訪6個月，統(tǒng)計并對比兩組再住院率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

治療前， 兩組患者 CI、LVEF、LVEDD 及 LVESD比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后CI、LVEF 均明顯高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后 LVEDD 及 LVESD 對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值CI治療前 治療后1.68±0.33 1.66±0.35 0.322 0.748 2.77±0.39 2.11±0.36 9.632 0.000 LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后36.55±3.23 36.49±3.18 0.322 0.748 47.96±4.09 42.87±3.99 9.632 0.000 60.88±4.78 60.92±4.82 0.322 0.748 58.42±6.38 57.15±6.98 1.040 0.300 LVESD（mm）治療前 治療后46.98±4.42 46.93±4.38 0.062 0.950 42.16±3.25 42.08±3.16 0.137 0.891

2.3 兩組 hs-CRP、COR、BNP 水平比較

治療前，兩組 hs-CRP、COR、BNP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者hs-CRP 及BNP 水平均低于對照組，COR 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 hs-CRP、COR、BNP 水平比較（）

表3 兩組 hs-CRP、COR、BNP 水平比較（）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治療前 治療后COR（nmol/L）治療前 治療后57.89±6.98 57.93±7.02 0.062 0.950 10.92±1.15 18.32±2.08 5.618 0.000 119.32±14.52 118.86±13.78 0.178 0.859 177.64±18.27 149.83±16.63 8.719 0.000 BNP（ng/L）治療前 治療后1 295.33±29.95 1 293.87±30.14 0.266 0.791 595.87±11.65 780.93±14.92 75.726 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較

2.5 兩組再住院率比較

隨訪6個月，觀察組患者再住院率為10.00%（6/60），對照組再住院率為31.67%（19/60），觀察組再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.539，P=0.003）。

3 討 論

SHF 為各類心臟疾病的終末期綜合征。 近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增多，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SHF 患者的病情較為嚴重， 且其發(fā)病原因及發(fā)病機制較為復雜，多種心臟疾病均可能會引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及功能障礙，使得患者出現(xiàn)心室泵血或充盈無力，進而對患者的身心健康造成嚴重威脅[5-6]。常規(guī)內(nèi)科治療雖然可以在一定程度上糾正該病患者的低氧血癥狀況，改善其心功能，但效果多不夠理想。 無創(chuàng)機械通氣治療雖然能夠快速糾正該病患者的缺氧狀況，改善其心功能，但仍有部分患者在接受治療后預后狀況仍舊較差[7]。為此，臨床積極探尋更為理想的治療方式對該病患者十分必要。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，SHF 患者病情惡化多與心肌損傷、左心室肥厚型重塑等因素有關(guān)。 故而臨床通常將減輕患者心肌損傷狀況、促進患者心室重塑逆轉(zhuǎn)作為改善患者病情及心功能的關(guān)鍵[8-9]。 米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶（PDEs）抑制劑的一種，其在心血管系統(tǒng)活性酶中的分布范圍較廣，可加速環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水解，并能夠?qū)AMP 第二信使的作用進行抑制。本研究將米力農(nóng)應用于SHF 患者的治療中，可有效抑制PDEs增加，從而促使患者細胞內(nèi)cAMP 水平升高，加速心肌細胞鈣離子內(nèi)流，促進患者心肌收縮功能改善及心室泵血功能恢復[10-11]。 將米力農(nóng)與無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合應用于該病患者，還可以發(fā)揮協(xié)同功效，可進一步提高患者的治療效果[12]。 本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后 CI、LVEF 均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEDD 及LVESD 與對照組比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者hs-CRP及BNP 水平均低于對照組，COR 水平高于對照組（P＜0.05）；隨訪 6個月，觀察組再住院率低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果證明米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣的治療效果優(yōu)于單純無創(chuàng)機械通氣。

綜上所述， 臨床針對SHF 患者實施米力農(nóng)聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療的臨床效果理想，可促進患者心功能改善，減輕機體炎癥反應，降低不良反應發(fā)生率及再住院率。