雙向質量反饋模式在剖宮產產婦術后康復中的應用研究

趙小英

（沿河土家族自治縣人民醫院婦產科，貴州沿河 565300）

剖宮產可有效解決難產及產科合并癥，挽救產婦和新生兒生命，但較陰道分娩而言，剖宮產手術具有創傷性，易加劇產婦焦慮、抑郁等負性情緒，不利于術后恢復[1]。產后康復為婦幼保健重要內容，與產婦身心恢復密切相關，臨床需采取有效措施減輕產婦不良情緒，以加快術后恢復，改善生活質量[2]。 雙向質量反饋模式能夠對干預方、被干預方進行分別評估，相互交流干預效果及經驗，調整干預計劃，為下一步干預方案的實施做好鋪墊，并循環進行，以優化護理措施，滿足產婦的護理需求[3]。 基于此，本研究選取本院2020年1月—2021年4月收治的114例剖宮產產婦為對象，通過分組對照，分析雙向質量反饋模式在其術后康復中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的114例剖宮產產婦為研究對象。納入標準：符合剖宮產手術指征；精神正常，無認知障礙。 排除標準：存在凝血功能異常；存在免疫功能障礙；患有嚴重感染性疾病；存在多種臟器功能損害。本研究經醫學倫理委員會審核批準，產婦及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將所有產婦分為對照組和觀察組，每組57例。 對照組年齡20~38 歲，平均年齡 （29.11±1.35） 歲； 孕周 37~41 周， 平均孕周（39.05±0.34）周；孕次 1~3 次，平均孕次（2.11±0.30）次。 觀察組年齡 21~36 歲，平均年齡（29.15±1.32）歲；孕周 37~41 周，平均孕周（39.07±0.29）周；孕次 1~3次，平均孕次（2.15±0.33）次。 比較兩組的各項一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用低頻脈沖綜合治療儀聯合盆底訓練。 （1）低頻脈沖綜合治療儀：采用低頻脈沖綜合治療儀（武漢優瑞科技有限公司，YR-380C 型， 粵食藥監械準字20122261741）對產婦進行康復干預，于產婦生產后第1 天開始使用，干預前需詳細告知產婦治療儀的工作原理、目的、預期效果及相關注意事項，以提高其配合度。接通電源開機2 min 后，在乳房、腹部各2個電極片上分別均勻涂抹耦合劑， 將其緊密貼于產婦乳房、骶尾兩側，并使用治療巾覆蓋、固定，后參照說明書調節菜單，能量設置需低于10個能量級/次，以產婦耐受為前提逐漸增加，30 min/次，1 次/d， 共治療 3 d。（2）盆底訓練：產后3 d 開始，訓練前由醫護人員告知產婦訓練的目的、效果及相關注意事項，引導其排空膀胱，保持身心放松。 指導產婦取平躺位，彎曲雙膝、緊縮臀部，并閉緊肛門，收緊時間為5~10 s，后放松10 s，重復練習，20 min/次，3 次/d，共訓練 3 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用雙向質量反饋模式進行干預。（1）組建雙向質量反饋小組：入選組員均為資深護士，入選前需接受雙向質量反饋模式培訓，掌握具體干預方式，考核通過后方可入組。 （2）針對性干預方案：①心理干預：持續評估產婦的心理狀況，通過文字、圖片、視頻等方式全面講解剖宮產相關知識，告知既往成功治療案例，引導家屬參與護理，給予產婦鼓勵、支持，以提高其治療自信。②生活、飲食干預：護理人員告知產婦不良飲食、 生活習慣對身體危害性，叮囑其保持清淡飲食，少攝入脂肪、鹽分較高食物，多攝入富含蛋白質食物、新鮮蔬菜瓜果等；同時，叮囑產婦保持愉悅心情，注意個人衛生，保持外陰清潔，針對性糾正不良生活習慣。 ③糾正觀念：護理人員需及時糾正產婦錯誤觀念 （如少次未遵醫囑治療不會危害病情、生活飲食不當不會影響產后恢復），使產婦認知到錯誤觀念、不良行為習慣的嚴重性，主動依從護理。產婦受術后疼痛影響，排斥下床活動，護理人員需告知早期下床活動對術后恢復的益處，并針對性評估產婦身體狀況，合理制定運動量及運動時間，以循序漸進提高產婦免疫力。（3）總結分析護理問題：護理干預實施后，護理人員對產婦恢復情況進行評估，通過知網、萬方等途徑查找相關文獻資料，結合既往護理經驗總結解決方案。（4）循環護理：及時告知產婦及家屬護理評估結果，制定并不斷調整護理流程表，以便產婦及家屬詳細知曉護理方案，監督醫護人員實施，糾正不規范行為。 干預至產婦出院。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄并比較兩組產婦的首次排氣時間、自主排尿時間、惡露時間、泌乳始動時間及下床活動時間。（2）負性情緒：干預前、干預后，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估[4]。 ①SDS：包括 20個項目，采用 4 級評分法，評分范圍0~100 分，總分乘以 1.25 取整數，得標準分。評分越高則產婦抑郁情緒越嚴重。 ②SAS：共20個項目，采用4 級評分法，得到各項總分后乘1.25 換算為百分制，得到最終評分，滿分100 分，評分越高則產婦焦慮情緒越嚴重。（3）生活質量：干預前、干預后，采用世界衛生組織生活質量簡表 （WHOQOL-BREF）[5]對產婦進行評估。 包括4個維度，分別為生理（條目1~7）、心理（條目 8~13）、社會關系（條目 14~16）及環境（條目17~24），各條目評分均為1~5 分，評分越高則產婦生活質量越好。 （4）并發癥：包括術后感染、子宮切口愈合不良、產后出血、尿潴留等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料（并發癥發生率等）用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料（術后恢復情況、負性情緒、生活質量等）以（）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的首次排氣時間、自主排尿時間、惡露時間、泌乳始動時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后恢復情況比較()

表1 兩組術后恢復情況比較()

組別對照組（n=57）觀察組（n=57）t 值P 值首次排氣時間（h）19.92±4.83 13.31±4.28 7.733 0.000自主排尿時間（h） 惡露時間（d）5.84±2.03 4.02±1.76 5.114 0.000 3.32±1.05 2.60±0.53 4.623 0.000泌乳始動時間（h） 下床活動時間（h）22.41±6.58 16.83±5.27 4.997 0.000 32.93±7.34 24.41±6.80 6.429 0.000

2.2 兩組負性情緒比較

干預前，兩組的各項負性情緒評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組負性情緒比較[()，分]

表2 兩組負性情緒比較[()，分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組（n=57）觀察組（n=57）t 值P 值53.62±3.56 53.12±3.73 0.732 0.466 44.23±3.13 35.23±3.45 14.587 0.000 55.27±4.06 55.93±4.14 0.859 0.392 46.52±4.63 35.22±4.38 13.386 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的各項生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的生理、心理、社會關系及環境評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 WHOQOL-BREF 評分比較[()，分]

表3 兩組 WHOQOL-BREF 評分比較[()，分]

組別對照組（n=57）觀察組（n=57）t 值P 值生理干預前 干預后12.65±2.73 12.14±2.68 1.007 0.316 19.38±2.56 26.43±2.79 14.057 0.000心理干預前 干預后10.42±2.61 10.38±2.59 0.082 0.935 17.49±2.54 23.45±2.37 12.953 0.000社會關系干預前 干預后6.41±1.32 6.39±1.28 0.082 0.935 10.02±1.13 13.45±1.05 16.788 0.000環境干預前 干預后14.65±3.93 14.57±3.86 0.110 0.913 25.11±4.42 33.60±4.39 10.289 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產為產科領域的重要手術，適用于無法陰道分娩的產婦，臨床應用廣泛。 但剖宮產會對產婦身體造成較大損傷，導致術后恢復緩慢，加之受疼痛、體型改變等因素影響，產婦多伴有焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響其生活質量[6]。 因此，臨床需重視產后護理，以在最短時間內獲得良好預后，促進產婦早日恢復。

傳統的常規護理由護理人員主導，依據既往經驗遵醫囑實施干預， 未對干預方案進行針對性調整、改進，導致護理問題持續存在，影響護理效果，不利于產婦的產后恢復，臨床應用受限[7]。 本研究結果顯示，觀察組干預后的首次排氣時間、自主排尿時間、惡露時間、 泌乳始動時間、 下床活動時間均短于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，生理、心理、社會關系及環境評分均高于對照組， 并發癥發生率低于對照組，表明雙向質量反饋模式能夠有效改善剖宮產產婦的心理狀態及生活質量，減少并發癥的發生，利于促進術后恢復。 究其原因，產婦術后功能恢復與盆底肌直接相關， 若盆底肌功能障礙會引起一系列盆底疾病。 盆底訓練能夠提高產婦的盆底肌力量，促進盆腔局部組織血液循環， 恢復盆底肌肉筋膜的緊張度，進而增強盆底功能，縮短體力恢復時間[8]。低頻脈沖綜合治療儀利用電極片產生磁波模擬按摩對產婦主要生殖器官進行系列運動，能夠促進血液循環，使肌肉組織彈性及緊張度快速恢復，進而促進產婦排尿，使其身體最大程度恢復至產前狀態[9]。 雙向質量反饋模式對醫護人員、產婦分別進行評估，并在干預過程中加強溝通，醫護人員密切觀察對產婦的護理效果，產婦及時向醫護人員反饋自身情況及護理問題， 不斷調整、改進干預措施，循環實施護理工作，提高護理質量，最終達到護患雙方滿意的效果[10]。 雙向質量反饋模式要求護理人員針對性干預產婦圍術期出現的狀況，及時糾正其錯誤認知，并在下階段護理中解決該問題，不斷優化護理質量，利于減少并發癥的發生，促進產婦快速恢復。護理人員向產婦講解既往成功治療案例，并加強溝通、交流，反饋信息，有助于及時發現產婦的不良情緒，調整護理方案并進行干預，進而有效消除產婦的不良情緒，提高治療自信。

綜上所述，雙向質量反饋模式能夠縮短剖宮產產婦的術后恢復時間，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，減少并發癥的發生，提高生活質量，具有臨床推廣應用價值。