丙戊酸鎂緩釋片在雙相情感障礙和焦慮障礙共病治療中的應用

王世財

（撫順市第五醫院精神科十三療區，遼寧 撫順 113003）

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病之一，具有抑郁與狂躁癥狀的精神疾病，其社會破壞力極大，且病情嚴重，易反復，嚴重影響患者的心理健康[1]。且該病癥易并發焦慮障礙，隨著社會經濟與生活節奏的不斷加快，大部分人們的精神壓力增加，繼而加重共病患者的病情，嚴重影響患者的身心健康[2]。既往臨床上常采用抗精神藥物治療，但單一抗精神病藥物治療很難及時控制患者病情，效果不佳[3]。富馬酸喹硫平屬于非典型抗精神藥物，對患者的情感穩定具有一定作用，抗抑郁作用顯著。丙戊酸鎂緩釋片可促進γ氨基丁酸合成，促使5-羥色胺水平升高，對共病患者實施聯合治療，效果顯著[4]。基于此，本研究旨在探究丙戊酸鎂緩釋片對雙相情感障礙與焦慮障礙共病患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年3月本院收治的74 例雙相情感障礙和焦慮障礙共病患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組37 例。對照組男20 例，女17例；年齡22～56歲，平均（35.62±3.62）歲；病程2～15周，平均（8.23±1.33）周。觀察組男19例，女18例；年齡21～55歲，平均（35.26±3.20）歲；病程2～13周，平均（8.13±1.22）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：年齡＞18歲；患者與家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：并發心臟病者；患有嚴重腎、肝等嚴重臟器功能疾病者；患有血液性、感染性與免疫性疾病者。

1.2 方法 對照組采用富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20010117，規格：100 mg×30 s）治療，口服，起始劑量為每天50 mg，可依據個體耐受性調整，每天增加量＜200 mg，維持劑量范圍每天400～800 mg。觀察組在對照組基礎上聯合丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H20030537，規格：0.25 g×30 s）治療，口服，每次250 mg，每天2次。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。療效評價標準[5]：治療后，患者狂躁、抑郁與焦慮等癥狀均消失，且焦慮、狂躁與抑郁量表評分均減少＞50%為顯效；治療后，狂躁、抑郁與焦慮等癥狀均改善，且經焦慮、狂躁與抑郁量表評分均減少25%～50%為有效；治療后，未達到上述標準，且經焦慮、狂躁與抑郁量表評分均減少＜25%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組臨床癥狀評分。以貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評估患者躁狂改善情況，以五級評分（0～4分）評估，共13個項目，依據患者得分分為無明顯狂躁癥狀（0～5 分）、肯定狂躁癥狀（6～10 分）、中度狂躁癥狀（11～22分）、嚴重狂躁癥狀（＞22分）。以焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，共20項，依據患者得分分為正常（＜50分）、輕度焦慮或抑郁（50～60分）、中度焦慮與抑郁（61～70 分）、重度焦慮與抑郁（＞70分）。③比較兩組生活質量。以生活質量量表（GQOLI-47）評估，共20 項，分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，每項100 分，得分與患者生活質量呈正相關。④比較兩組不良反應發生率，包括頭暈頭痛、發熱、失眠、嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組BRMS、SAS、SDS 評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

注：BRMS，貝克-拉范森躁狂量表；SAS，焦慮量表；SDS，抑郁量表

組別對照組觀察組t值P值例數37 37 BRMS治療前20.31±4.65 20.43±4.23 0.116 0.908 SAS SDS治療后8.95±2.65 6.35±2.36 4.457 0.000治療前65.64±2.33 65.26±3.65 0.534 0.595治療后41.65±6.53 32.35±5.33 6.711 0.000治療前69.65±5.22 69.56±5.33 0.073 0.942治療后39.52±4.22 33.52±3.56 6.610 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組生活質量評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表3 兩組生活質量評分比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數37 37軀體功能治療前53.62±3.26 53.53±2.65 0.130 0.897治療后82.65±3.55 92.34±3.65 11.576 0.000心理功能治療前55.65±6.21 55.43±6.23 0.152 0.880治療后83.65±3.26 92.55±3.66 11.045 0.000社會功能治療前56.49±3.65 56.42±3.75 0.081 0.935治療后82.66±4.26 94.65±4.12 12.306 0.000物質生活治療前53.26±3.42 53.76±3.12 0.657 0.513治療后83.46±3.44 92.46±3.12 11.788 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between two groups[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病之一，主要表現為躁狂、抑郁交替癥狀，具有顯著的易反復發作特點，無明確發病原因，主要與患者遺傳、心理與環境等因素相關。大部分雙相情感障礙患者均可能并發焦慮障礙，嚴重影響患者心理及生理[6]。臨床主要發作類型為躁狂發作（主要表現為情緒高漲、思維奔逸）、抑郁發作（主要表現為精神運動性抑制、情感低落、注意力不集中）、混合發作（主要表現為躁狂癥狀與抑郁癥狀相互轉換，易被誤診為分裂性心境障礙、精神分裂癥），嚴重影響患者生活質量。因此，對該病實施有效治療尤為重要。臨床治療常以藥物控制為主，多以心境穩定劑、非典型與典型抗精神病藥物為主要治療方式，但多數藥物均具有較大的不良反應，故尋求有效的治療藥物尤為重要[7]。

本研究結果表明，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明加用丙戊酸鎂緩釋片治療，可顯著改善患者抑郁、焦慮癥狀，分析原因為，丙戊酸鎂緩釋片可促進患者中樞神經釋放5-羥色胺，繼而改善患者焦慮和抑郁癥狀，同時，該藥物也會影響γ-氨基丁酸降解過程，通過抑制琥珀酸半醛脫氫酶與氨基轉移酶，促使γ-氨基丁酸水平升高，可有效緩解雙相情感障礙與焦慮障礙共病患者焦慮癥狀，促使患者病情恢復穩定[8]。此外，觀察組BRMS 評分低于對照組（P＜0.05），提示加用丙戊酸鎂緩釋片治療，可有效改善患者躁狂癥狀，分析原因為，該藥物促使中樞γ-氨基酸丁酸水平升高，可有效抑制患者躁狂癥狀，改善患者腦部神經功能，幫助其恢復平和穩定的心態，治療效果顯著。富馬酸喹硫平可有效控制患者中樞神經系統的多巴胺與5-羥色胺受體分泌，從而改善患者病情，緩解患者焦躁癥狀[9]。觀察組治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明丙戊酸鈉緩釋片治療效果顯著，可有效提高臨床療效，與富馬酸喹酮片聯用，具有相互促進的作用，在提高治療效果的同時，有效保障患者的用藥安全性[10]。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明經治療可顯著改善患者生活質量。

綜上所述，對雙相情感障礙和焦慮障礙共病患者實施丙戊酸鎂緩釋片治療，可有效緩解患者躁狂、抑郁、焦慮等癥狀，促使患者心境保持穩定，穩定患者情緒，加快患者康復，顯著改善患者生活質量，療效顯著，值得臨床推廣應用。