慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂的影響因素研究

周恩

（江西省上饒市立醫院腎臟內科，江西 上饒 334000）

鈣磷代謝紊亂是慢性腎臟病中常見性并發癥之一，不同患者疾病程度存在差異。癥狀表現主要為甲狀旁腺功能亢進、高磷血癥、PTH 分泌增多及低鈣血癥等[1]。長時間的鈣磷代謝紊亂易誘發免疫功能低下、甲狀旁腺亢進及骨代謝異常等，進而加重腎臟損傷，甚至導致腎衰竭。因此，鈣磷代謝異常引起臨床廣泛的關注?；诖?，本研究回顧性分析63例慢性腎臟病患者的臨床資料，分析慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年4月至2020年4月收治的63 例慢性腎臟病患者的臨床資料。其中男30 例，女33例；發病年齡23～74歲，平均（48.57±5.28）歲；糖尿病腎病34例，慢性腎小球腎炎18例，痛風性腎11例。納入標準：可正常交流并可積極配合完成調研者；無心、肝、腎不全者；臨床資料完整者。排除標準：有全身感染、惡性腫瘤、抗凝功能異常者；精神異常者。

1.2 方法 參照《美國腎臟病與透析病人生存質量指導指南（KDOQI）》[2]中鈣磷代謝紊亂的評價標準（血清鈣參考范圍：2.10～2.50 mmol/L，血清磷參考范圍：1.13～1.78 mmol/L），將發生鈣磷代謝紊亂患者19例納入A組，將未發生鈣磷代謝紊亂患者44例納入B組。設計一般情況調查表，比較臨床資料[體重指數（BMI）、高血壓、性別、年齡、糖尿病等]、實驗室指標[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血紅蛋白（Hb）、甲狀旁腺素（PTH）]和腎小球過濾率（GFR）參數。高血壓：參照《中國高血壓防治指南》[3]臨床診斷：非同日靜息狀態下，2次血壓值，即收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；伴有高血壓病史者，且長期服用降壓藥物者，血壓檢測＜140/90 mmHg 均診斷為高血壓。實驗室指標：采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用邁瑞Mindray BS-220全自動生化分析儀檢測，采用比色法檢測BUN、SCr、Hb 水平；采用雙位點酶免法（夾心法）測定PTH水平。試劑盒購于晶美公司。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 兩組性別、年齡、BMI、高血壓、BUN、SCr、Hb比較差異無統計學意義；兩組PTH、GFR比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂的單因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of calcium and phosphorus metabolism disorders in patients with chronic kidney disease[n(%)]

2.3 多因素分析 PTH≥150 pg/mL、GFR＜60 mL/min 為導致慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of calcium and phosphorus metabolism disorders in patients with chronic kidney disease

3 討論

腎臟在鈣、鱗的即刻作用顯著，可根據調節腎小管，機體需吸收鈣磷，維持血液中鈣磷水平平衡。臨床上，腎臟損傷導致鈣磷代謝穩態發生異常較為多見，后期會發生高鱗鈣，嚴重影響患者身心健康[4]。相關研究顯示，鈣磷代謝紊亂能促進血管及內臟鈣化，導致患者出現轉移性心臟鈣化，增加心血管的病死率。因此，臨床中有效識別誘發鈣磷代謝紊亂相關危險因素，及時進行評估具有積極作用[5]。

本研究結果表明，非條件Logistic 回歸分析表明，PTH≥150 pg/mL、GFR＜60mL/min均可能是導致慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂的危險因素。分析原因為，①PTH：相關研究顯示，一方面慢性腎臟病患者均可伴有PTH水平的增高，機體高磷狀態對甲狀旁腺具有直接性刺激作用，能促進維生素D合成，間接性刺激PTH水平分泌；另一方面，PTH可反向促進維生素D及鈣的重吸收與抑制腎小管對鱗的重吸收，繼而進一步加重慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂狀態；因此，繼發性甲狀旁腺功能亢進不僅加重其紊亂狀態，同時，還會為機體鈣磷代謝紊亂造成不良后果[6-7]；此時，需給予患者低磷飲食，如服用碳酸鈣結合磷，預防鈣磷代謝紊亂，再根據PTH水平給予羅鈣全治療，以調節機體鈣磷代謝，維持鈣磷的動態平衡；張家珍等[8]研究顯示，慢性腎臟病患者PTH 水平與鈣、血磷乘積呈正相關，表明PTH 水平越高，發生磷代謝紊亂可能性越高。②GFR：伴隨腎臟病的不斷延伸，GFR 發生進行性減退，導致磷漪留和高磷血癥；鈣結合血磷，促進不溶性磷酸鈣鹽異位沉積的形成最終引起低鈣血癥，導致腎性骨病與甲狀旁腺功能亢進，形成惡性循環，表明GFR的升高易導致磷代謝紊亂；對此，針對GFR功能減退患者可行碳酸氫鹽透析治療，以減少疾病對GFR造成的損傷，改善機體鈣磷代謝[9-10]。但本研究樣本量較少，導致研究數據可能存在偏差，影響研究數據的可信性。

綜上所述，PTH≥150 pg/mL、GFR＜60 mL/min均可能是誘發慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂影響因素，臨床應針對上述影響因素積極制定預防對策，以預防鈣磷代謝紊亂的發生。