腓骨近端截骨術配合益氣活血外洗方治療膝關節骨性關節炎的臨床治療研究

蔡雯婷，梅一南，蔡偉平

（青浦區中醫醫院骨傷科，上海 201799）

膝關節骨關節炎（KOA）在中老年群體中發生率相對較高，由于關節軟骨存在明顯的不可再生性，因此，一旦患病，會極大地影響患者的生活，且致殘率為53%。流行病學相關報道顯示，我國KOA發生率為3%～15.6%，極大地增加了患者家庭和社會的經濟壓力[1]。目前，臨床上通常運用藥物對早期KOA 患者進行診治，并運用人工全膝關節置換術方案對KOA晚期患者進行診治，但若患者年齡＜60歲，應慎重考慮是否能接受此種方案進行治療，此外，因手術會導致患者身體遭受較大的創傷，且術后常需長時間接受治療，膝關節功能才可得到有效修復[2]。本研究旨在探討腓骨近端截骨術配合益氣活血外洗方治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年10 月本院收治的膝關節骨性關節炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組 40 例。對照組男 30 例，女 10 例；年齡54～76 歲，平均（70.14±3.69）歲；病程3～9 年，平均（6.17±1.06）年。治療組男25例，女15例；年齡53～75歲，平均（69.49±2.77）歲；病程4～10年，平均（6.72±1.54）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①患者屬于辯證分型氣虛證與血瘀證類型；②符合K-L中的Ⅲ、Ⅳ級標準；③符合診斷依據；④年齡40～80歲；⑤存在內側間室的病理性病變；⑥針對膝關節負重位X 線片下肢力線進行檢測發現膝內翻呈明顯的畸形現象；⑦膝關節內側間隙存在明顯的疼痛感。排除標準：①存在關節風濕病、痛風、類風濕病、化膿性關節炎等疾?。虎谙リP節存在明顯外翻的現象，且間隙明顯狹窄；③精神障礙，或存在高血壓、心肺等疾病；④半月板撕裂或關節游離體，且因此出現膝關節疼痛與交鎖的問題；⑤膝關節韌帶受損或嚴重斷裂[3]。脫落標準：①跟蹤調查未能如期完成；②運用會對本研究藥物及治療結果產生影響的藥物；③由于出現不良反應或相關并發癥而停止治療。

1.2 方法 治療組采用手術+益氣活血外洗方熏洗治療。手術：患者取仰臥位，接受全麻或硬麻治療，術側大腿根部借助氣壓止血帶完成止血治療。運用傳統方式進行鋪巾消毒，圍繞截骨段，以1%利多卡因注射液進行局部浸潤式麻醉操作。在小腿外側與腓骨小頭間相距6～8 cm的位置，根據腓骨方向從近至遠以縱向方式做一3～5 cm切口，根據皮膚→皮下→筋膜的次序切開，并在腓骨長短肌與比目魚肌之間采取鈍性分離措施，將腓骨骨膜切開，并進行剝離處理，暴露腓骨截骨區，將長度1.5～2.0 cm的腓骨去除，且以骨銼的方式使截骨斷端實現鈍化效果，以骨蠟將截骨髓腔封堵住，止血帶應放松，手術部位采取有效的止血措施，依照創口滲血程度采取橡皮引流條，并運用有效措施進行創面的縫合處理，有效包扎。手術結束1周拆線后開展中藥熏洗措施，頻率為每天2 次，每次持續20～30 min，14 d 為1 個治療周期為，共治療3個周期。中藥熏洗：每天運用1劑益氣活血方，添加飲用水1 000～1 200 mL，首先用大火煎至沸騰，之后以文火煎煮20 min，將蓋子揭開，以蒸汽首先針對膝關節熏洗處理，若藥水溫度為40～50 ℃，可借助毛巾在藥液中浸潤，并用浸潤過的毛巾進行擦洗，同時，進行科學的膝關節屈伸鍛煉[4]。對照組采用手術+熱水熏洗治療，術式與治療組一致，且在手術后運用熱水進行熏洗處理，方法與治療組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組膝關節功能、圍術期指標。膝關節功能：采用膝關節特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）評分系統評估膝關節功能，總分100分，分數越高表明臨床療效越好；采用視覺疼痛模擬（VAS）評分評估疼痛程度，分數0～10分，分數越高表示疼痛感覺越強烈，0～2、3～5、6～8、＞8 分別表示優、良、可、差；測定患者髖膝踝角；圍術期指標包括術中出血量、住院時間及手術時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS 評分、VAS 評分及髖膝踝角比較 治療組HSS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，髖膝踝角大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HSS評分、VAS評分及髖膝踝角比較（）Table 1 Comparison of HSS score,VAS score and hip knee ankle angle between the two groups()

表1 兩組HSS評分、VAS評分及髖膝踝角比較（）Table 1 Comparison of HSS score,VAS score and hip knee ankle angle between the two groups()

注：HSS，特種外科醫院系統評分；VAS，視覺疼痛模擬評分

組別治療組對照組t值P值髖膝踝角（°）180.64±1.88 177.85±2.96 5.032 0.000例數40 40 HSS評分（分）74.16±5.82 59.33±5.42 11.794 0.000 VAS評分（分）0.75±0.62 1.24±0.66 3.422 0.001

2.2 兩組住院時間比較 治療組住院時間為（5.16±2.14）d，短于對照組的（7.13±3.54）d，差異有統計學意義（t=3.012，P＜0.05）。

3 討論

依據患者病情運用合適的膝關節骨性關節炎診治方案，其中運動療法、物理療法、藥物診治、針灸推拿、膝關節封閉等均屬于保守治療方式；若保守治療效果不佳，則需運用全膝置換術進行治療。

脛骨為外側腓骨，具有較強的支撐力，在受力過程中會導致內外側出現明顯的沉降均勻性較差現象[5]，并因此導致膝關節出現明顯的內翻畸形問題，最終使下肢力線出現病理性變化，內側應力也因此加重，內側塌陷更迅速，畸形程度也更嚴重，并因此產生惡性循環。腓骨主要發揮輔助骨的作用，大部分骨科手術方式中均會采取腓骨截骨后植骨的方案進行診治，以提升安全性。有研究表明，若腓骨截骨在腓骨頭下方6～10 cm 的位置，膝關節外側副韌帶與股二頭肌間具備較高的完整性，能防止出現膝關節穩定性較差的現象[6]。此外，有研究認為，采取腓骨近端截骨術針對骨性關節炎患者進行治療，臨床效果顯著，可明顯降低患者并發癥發生率，且手術操作簡單，但預后效果仍需進一步探討[7]。

中醫學認為膝關節骨性關節炎屬于“痹證”，膝部疼痛則屬于膝痹，其誘發原因包括：①肝脾腎虛，筋脈失養；②風寒濕邪閉阻經絡；③痰瘀痹阻。中藥熏洗則是借助藥物煎煮形成的蒸汽，以蒸汽熏蒸的方式治療全身或局部，因熱效應的影響，能有效改善機體各項功能，提升臨床治療效果[8]。中藥熏洗外用能補益肝腎，且發揮活血祛瘀通絡、祛風除濕的效果，在針對關節炎、關節僵硬等患者進行治療時，療效顯著。目前，中老年膝關節疼痛發病原因大部分為氣虛血瘀，采用膝關節腓骨截骨手術后，通常需臥床接受治療及休養，因此，氣虛血瘀會更加嚴重。臨床實踐表明，益氣補血方可顯著緩解患者術后早期腫脹及疼痛的病癥，改善關節功能。益氣活血外洗方可活血祛風散寒、補氣、補益肝腎、除濕通絡，并有效緩解患者痹痛[9]。目前，臨床上運用中藥熏洗方式較廣泛，西醫學也基于理化等層面針對熏洗成效進行分析，且證實該方式所產生的熱量可改善患者的局部血液循環，促進炎性物質代謝機制發揮功能，且利于藥物吸收。此外，祛風濕類中藥具有鎮痛及抗炎的效果，而活血化瘀類藥物能有效緩解微循環，松解組織痙攣等疾病。

綜上所述，運用腓骨近端截骨術配合益氣活血外洗方治療治療膝關節骨性關節炎可明顯改善膝關節疼痛，促進關節功能的恢復，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣運用。