鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的臨床分析

周桂鋒

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114005）

單純慢性化膿性中耳炎為耳鼻喉科的常見病之一，其病理表現(xiàn)為耳黏膜、鼓膜等呈慢性化膿性炎癥。該病患者臨床癥狀主要為聽力下降、耳內(nèi)流膿以及股膜穿孔等，嚴(yán)重者還可引起耳源性腦膜炎或腦積水等并發(fā)癥[1]。針對單純慢性化膿性中耳炎，臨床通常采用藥物治療以控制感染，促進(jìn)聽力功能恢復(fù)，而保守藥物治療雖具有一定療效，但遠(yuǎn)期效果不佳，病情易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療作為輔助手段，有研究[2]認(rèn)為，在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施鼓膜成形術(shù)，對提高臨床療效具有積極作用。基于此，本研究選取本院收治的80 例（85 耳）患者作為研究對象，旨在探究鼓膜成形術(shù)及藥物治療在單純慢性化膿性中耳炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院收治的單純慢性化膿性中耳炎患者80 例（85 耳），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40，42耳）和研究組（n=40，43耳）。對照組男24例，女16例；年齡22～56歲，平均（35.87±8.56）歲；病程1～8.5 年，平均（5.12±3.24）年。研究組男26 例，女14 例；年齡 20～59 歲，平均（36.81±8.73）歲；病程 1.5～9 年，平均（5.58±3.44）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查（CT、內(nèi)鏡）、純音檢測等確診為單純慢性化膿性中耳炎（聽骨鏈完好，乳突、上鼓室正常，鼓室黏膜較干燥，檢查顯示耳內(nèi)存在粘性分泌物或滲出液）；具備鼓室成形術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染者；對研究藥物過敏者；合并重癥臟器疾病與精神或意識(shí)障礙者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用藥物治療，用酒精棉球?qū)Χ缹?shí)施消毒后，指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，患側(cè)向上，滴入氧氟沙星滴耳液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083329），每次6～8 滴，每天2 次，滴藥后保持患側(cè)向上姿勢10 min；給予患者微波治療儀治療，將微波治療儀輸出功率設(shè)置為15 w，隨后將外耳道輻射器置入患者患耳外耳道1.0～2.0 cm 處，每次15 min，每天1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受鼓膜成形術(shù)治療，具體方法為：首先采用75%酒精棉球消毒耳道，對患耳耳屏實(shí)施局部浸潤麻醉，鼓膜表層則采用1%利多卡因進(jìn)行麻醉，待麻醉起效后，于耳輪腳上方約3 cm處做一橫切口（3 cm左右），將頭皮切開后暴露顳肌筋膜，而后切取直徑2 cm 左右的顳肌筋膜為充填組織，并將其保存于0.9%氯化鈉溶液中備用，隨后縫合切口；其次，在耳屏間切跡再做一切口，經(jīng)切口置入撐開器以暴露出鼓膜，采用耳內(nèi)鏡觀察患耳內(nèi)情況，利用細(xì)針切除鼓膜邊緣，并采用刮匙刮除鼓膜內(nèi)的黏膜表面進(jìn)行刮除。于患耳外耳道后壁12點(diǎn)至6點(diǎn)處，做一距離鼓環(huán)5 mm左右的內(nèi)耳道切口，經(jīng)切口進(jìn)入鼓室后，將明膠海綿置于鼓室內(nèi)，隨后取出準(zhǔn)備好的筋膜將其覆于海綿上，鼓膜復(fù)位處避免殘留縫隙；最后采用碘仿紗布對外耳道進(jìn)行填塞，縫合切口，于術(shù)后2周將紗條取出。術(shù)后，醫(yī)囑患者盡量避免打噴嚏，少運(yùn)用鼻子吸氣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、聽力改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者滲液、耳閉等癥狀消失，經(jīng)檢測鼓室壓力正常，聽力恢復(fù)至正常水平，為顯效；治療后患者臨床癥狀較治療前明顯改善，檢測顯示鼓室導(dǎo)抗圖好轉(zhuǎn)，聽力較治療前改善10～15 dB，為有效；治療后患者臨床癥狀、鼓室導(dǎo)抗圖均無明顯變化，為無效。總有效率=顯效率+有效率。聽力改善情況采用氣導(dǎo)平均聽閾進(jìn)行評估，采用500、1 000、2 000、4 000 Hz 閾值進(jìn)行純音測聽。隨訪6 個(gè)月，記錄兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括感染、鼓膜位移、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的73.81%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組聽力改善情況比較 治療前，兩組氣導(dǎo)平均聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組氣導(dǎo)平均聽閾低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聽力改善情況比較（，dB）Table 2 Comparison of hearing improvement between the two groups(,dB)

表2 兩組聽力改善情況比較（，dB）Table 2 Comparison of hearing improvement between the two groups(,dB)

組別研究組（n=43）對照組（n=42）t值P值治療后15.01±3.24 20.25±3.71 6.940 0.000治療前33.42±5.67 34.58±6.11 0.908 0.367

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個(gè)月，研究組發(fā)生感染2 例，鼓膜位移1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組發(fā)生眩暈2例，感染5例，鼓膜位移3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.501，P=0.034）。研究組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.00%（6/40）；研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=3.914，P=0.048）。

3 討論

單純慢性化膿性中耳炎多與急性炎癥久治不愈、咽骨管功能異常以及自身免疫力下降等因素有關(guān)，若得不到及時(shí)有效的治療，易對顱腦造成損傷，誘發(fā)耳聾[4]。藥物保守治療是目前臨床治療該疾病的常用手段，通過藥物抗炎，有助于改善患者耳內(nèi)流膿、耳鳴等癥狀，且還具有創(chuàng)傷小、患者耐受性好等優(yōu)勢[5]。但同時(shí)藥物治療也具有起效慢、復(fù)發(fā)率高等弊端。因此，單純的藥物治療對于單純性慢性中耳炎治療效果仍有待提升。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），提示，與保守療法相比，在藥物基礎(chǔ)上運(yùn)用鼓膜成形術(shù)治療，療效更顯著。鼓膜成形術(shù)是利用自體組織對穿孔鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)的一種手術(shù)治療方式，其目的在于徹底清除病灶，以恢復(fù)患者聽力[6]。而鼓膜成形術(shù)是基于藥物治療的基礎(chǔ)上開展，主要原因?yàn)椋撔g(shù)式的開展，需要建立在患者干耳的基礎(chǔ)上。藥物治療能促使耳內(nèi)炎癥吸收，達(dá)到手術(shù)所需要的干耳要求。在干耳的條件下，術(shù)中利用耳內(nèi)鏡對術(shù)野進(jìn)行觀察，能從多角度、清晰地觀察病灶情況，提高手術(shù)的精準(zhǔn)程度。鼓膜修補(bǔ)材料采用患者耳后顳肌筋膜組織，一方面，能實(shí)現(xiàn)對患者耳內(nèi)部上皮細(xì)胞的有效支撐、鉗頓；另一方面，自體組織還具有良好的兼容性，從而具備較高的穩(wěn)定性，且取材方便，能有效促進(jìn)術(shù)后鼓膜愈合，提升聽力恢復(fù)效果[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療后，研究組氣導(dǎo)平均聽閾低于對照組（P＜0.05），提示給予患者鼓膜成形術(shù)治療，對改善患者聽力具有良好的作用。與陳家軍等[9]研究結(jié)果一致，其研究認(rèn)為，鼓膜成形術(shù)相對常規(guī)保守藥物治療單純慢性化膿性中耳炎，對患者聽力改善效果更為顯著。此外，針對治療后的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率問題，也是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，治療后，隨訪6個(gè)月，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），表明鼓膜成形術(shù)在安全性與遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于藥物保守治療。分析原因?yàn)椋中g(shù)治療可有效修補(bǔ)鼓膜，具有徹底清除病變組織的作用，因此，遠(yuǎn)期療效較好，而術(shù)中利用內(nèi)窺鏡觀察，能避免手術(shù)操作造成的并發(fā)癥，安全性較高[10]。

綜上所述，針對單純慢性化膿性中耳炎患者，給予其鼓膜成形術(shù)治療，能有效根除病灶，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，具有療效顯著、安全性好、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)勢。