肺康復訓練對老年COPD患者肺功能及炎癥因子的影響

龐懷剛

（山東省泰山醫院中西結合肺病科，山東 泰安 271000）

老年慢性阻塞性肺病（COPD）屬于呼吸內科最常見疾病，其臨床多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現，嚴重影響老年群體身心健康[1]。該病發病原因尚未明確，多認為與呼吸道感染、粉塵吸入、吸煙等因素密切相關，而臨床對癥予以家庭氧療、免疫調節劑、吸入性糖皮質激素可有效改善臨床癥狀，但患者肺功能恢復過程較為緩慢，因此，臨床需采取有效肺功能恢復訓練，以提高臨床治療效果[2]。目前臨床對康復訓練相關內容報道較少。基于此，本研究旨在探討肺康復訓練對老年COPD患者肺功能及炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年4 月至2019 年10月收治的91 例老年COPD 患者的臨床資料，根據治療后康復訓練方式不同分為對照組（n=43）與觀察組（n=48）。對照組男 24 例，女 19 例；年齡 64～75 歲，平均（69.51±2.34）歲。觀察組男26 例，女 22 例；年齡65～76 歲，平均（70.26±2.46）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]中老年COPD診斷標準；②無心肝腎等重要臟器功能不全；③臨床資料完整。排除標準：①嚴重心律失常；②合并支氣管擴張、哮喘等其他肺部疾病；③合并感染性疾病；④合并重度肺動脈高壓；⑤精神異常、交流障礙。

1.3 方法 兩組均給予老年COPD 常規方案治療，如家庭氧療、飲食干預、吸入糖皮質激素等。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上，行常規康復訓練，如告知患者正確用藥及遵醫用藥重要性，并根據其病情發展情況制定相應康復運動方案，如散步、打太極拳等。

1.3.2 觀察組 在常規治療基礎上，行肺康復訓練，于治療期間對患者進行健康宣教，告知其肺康復訓練目的，并根據患者理解能力，為其提供個體化健康指導，以提高患者疾病認知度，確保肺康復訓練有效進行，具體訓練內容包括：①下肢肌肉訓練：以每分鐘40～70次進行蹬車訓練，每次10～15 min，每天1次。②上肢伸展訓練：伸展上肢，提高其上肢肌肉與耐力，每次5～10 min，每天3次。③呼吸訓練：進行縮唇呼吸與腹式呼吸訓練，每次10 min，每天3次。④步行訓練：以每分鐘50～80步步行，每次20～30 min，每天1次。根據患者康復情況，適當調整肺康復訓練方案，共訓練12周。

1.4 觀察指標 于康復訓練前、康復訓練12周后，應用肺功能測定儀測定兩組肺功能，其指標包括第1秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）；取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液測定炎癥因子水平，其中C-反應蛋白（CRP）以免疫比濁法測定，白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以酶聯免疫吸附法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 康復訓練前，兩組各項肺功能指標比較差異無統計學意義；康復訓練12周后，兩組FEV1/FVC、FEV1%水平均高于康復訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（，%）Table 1 Comparison of lung function between the two groups(,%)

表1 兩組肺功能比較（，%）Table 1 Comparison of lung function between the two groups(,%)

注：與本組康復訓練比較，aP＜0.05

時間康復訓練前康復訓練12周后FEV1%58.23±4.21 58.24±4.26 0.011 0.991 63.15±5.13a 67.84±5.28a 4.287 0.000組別對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值FEV1/FVC 52.26±3.12 52.24±3.06 0.031 0.976 65.46±3.24a 69.52±3.36a 5.852 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較 康復訓練前，兩組各項炎癥因子水平比較差異無統計學意義；康復訓練12 周后，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平低于康復訓練前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C-反應蛋白；IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組康復訓練前比較，aP＜0.05

TNF-α（pg/mL）12.46±3.24 12.45±3.34 0.015 0.989 7.84±2.06a 6.51±1.78a 3.304 0.001時間康復訓練前康復訓練12周后組別對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值CRP（mg/L）4.37±2.12 4.41±2.16 0.090 0.929 3.71±1.16a 3.02±0.98a 3.075 0.003 IL-6（pg/mL）28.46±3.26 28.53±3.31 0.101 0.919 10.26±2.46a 9.11±2.14a 2.385 0.019

3 討論

COPD屬于老年群體多發疾病，其主要以氣流阻塞為特征，具有病情發展緩慢、易反復等特點，若未及時治療易發展為肺心病或呼吸衰竭，嚴重影響老年群體身心健康及生命安全[4]。目前臨床治療該病多予以支氣管擴張劑、糖皮質激素等，其可有效改善臨床癥狀，延緩疾病發展，但部分肺功能較差者治療效果存在一定局限，因此，臨床需尋求有效改善肺功能方式，以提高臨床療效，改善患者生活質量[5]。

CRP、IL-6、TNF-α 是評估機體炎癥反應的重要指標，其可參與炎癥反應過程，體現炎癥損傷程度，于COPD發展中具有重要作用，而改善其指標對減輕肺損傷程度至關重要[6]。本研究結果顯示，觀察組FEV1/FVC、FEV1%高于對照組（P＜0.05），CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組。分析原因為，既往臨床常規康復訓練方案雖告知老年COPD患者康復訓練重要性及相關康復訓練內容等，但并未為其制定具體訓練項目與強度，因此，應用效果有限[7-8]。肺康復訓練是根據患者治療情況制定的康復訓練方案，其以提高肺功能為目標，通過對患者講解肺康復訓練意義與重要性，以提高其疾病認知度，保障訓練有效進行，同時，指導患者進行蹬車、步行等低強度體能訓練，可增強機體氧代謝量，改善全身耐力，進而提高肺功能[9-10]。此外，因COPD 患者伴有氣道阻塞、肺膨脹、肺順應性降低等表現，故指導其進行呼吸訓練，以提高支氣管內壓，擴張支氣管內徑，預防支氣管閉塞，進而改善肺通氣功能[10-12]。但本研究因納入樣本量較少，故應用效果存有一定局限，而臨床仍需加大樣本量進行探討，以證實本研究結果的真實性。

綜上所述，老年COPD患者進行肺康復訓練可有效改善其肺功能，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣應用。