高危孕產婦管理在降低孕產婦和新生兒死亡率中的影響分析

張慧，鄧艷

（湖北省孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

高危妊娠主要是指孕產婦及胎嬰兒存在較高危險性的妊娠過程，多與產婦年齡、慢性疾病、妊娠合并癥以及不良行為等因素有關[1-2]，產婦及圍生兒均具有一定的死亡風險，嚴重影響其妊娠結局。因此，加強孕期的健康管理，對改善母嬰結局具有重要的意義，但常規的健康護理管理缺乏針對性，在孕產婦的健康管理中具有較大的局限性[3]。因此，臨床提出了針對性較強的高危孕產婦管理模式，通過個性化健康管理方案的制定，可明顯改善孕產婦的妊娠結局?；诖?，本研究選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院接收的 84 例高危孕產婦作為研究對象，旨在探究高危孕產婦管理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院接收的84 例高危孕產婦，按照護理管理方式的不同分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組年齡23～36 歲，平均（28.32±3.14）歲；孕周27～34周，平均（32.46±3.12）周；初產婦29例，經產婦13例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.40±3.20）歲；孕周27～34周，平均（32.38±3.09）周；初產婦28例，經產婦14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準[4]：均經高危妊娠評分，符合高危孕產婦的評價標準；孕產婦及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在免疫性疾病及其他并發癥者；多胎者；合并其他嚴重功能障礙者；依從性差者。

1.2 方法 對照組采用常規護理管理，包括體征觀察、胎心監測、飲食護理、健康指導等基礎方式。觀察組采用高危孕產婦管理，①篩查評估：所有孕產婦均接受妊娠風險評估分級，按照綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。5]5 種顏色進行分級標識，并依據評估結果制定針對性的護理方案，對評估結果為紅色的孕婦實施轉診追蹤管理。②隨訪追蹤：針對不同孕婦實施定期孕檢與隨訪，按時進行血常規、尿常規、血糖、肝功能、B 超檢查、心電圖檢查以及標本外送DNA 檢測等基礎孕檢項目；且對于存在梅毒疾病的孕婦，實施藥物追蹤治療，以降低新生兒的患病風險；而對于乙型肝炎等慢性疾病患者，進行干預，同時，加強產檢及肝功能檢查。③一對一會診制度：針對妊娠合并癥的孕產婦，需提供不同的醫學指導及專家會診，以加強其疾病干預措施，緩解其癥狀表現。④網絡追蹤管理：為每例孕產婦建立網絡產檢檔案，并保持實時更新，及時上傳高危信息，嚴格按照顏色標識進行預警，同時，給予標注與追蹤，以及時發現與處理高危事件。

1.3 觀察指標 ①比較兩組孕產婦的妊娠期高危事件發生情況，包括子癇前期及孕期出血等。②比較兩組孕產婦的母嬰結局。包括自然流產、早產、產婦死亡以及新生兒死亡等情況。③比較兩組孕產婦的分娩方式。④比較兩組新生兒的基本情況。采用新生兒評分（Apgar 評分）對兩組新生兒在出生1 min 及5 min 時的基本健康情況進行評定，10 分為正常，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦妊娠期高危事件發生情況比較 觀察組妊娠期子癇前期發生率及孕期出血發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期高危事件發生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of high risk events in pregnancy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組孕產婦母嬰結局比較 觀察組早產發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且無新生兒死亡的情況發生，新生兒死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組自然流產發生率比較差異無統計學意義；兩組中均無產婦死亡事件發生，見表2。

表2 兩組母嬰結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組孕產婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]Table 3 Comparison of delivery mode between the two groups[n(%)]

2.4 兩組新生兒評分比較 觀察組新生兒在出生1 min及出生5 min時新生兒評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒評分比較（，分）Table 4 Comparison of neonatal scores between the two groups(,scores)

表4 兩組新生兒評分比較（，分）Table 4 Comparison of neonatal scores between the two groups(,scores)

組對照組（n=37）觀察組（n=42）t值P值8.25±0.56 9.36±0.61 8.385 0.000 6.64±0.37 7.25±0.36 7.418 0.000

3 討論

高危孕產婦是妊娠風險較高的一類孕婦群體，可導致難產及胎兒死亡等不良事件的發生，對產婦及圍生兒的生命安全均造成了嚴重威脅[7]。因此，針對高危孕產婦，臨床需給予及時有效的管理干預措施，以改善妊娠結局，降低孕產婦及新生兒的死亡風險[8-10]。但在常規的孕期健康管理干預中，臨床多以基礎性護理管理措施為主，缺乏一定的針對性，在高危孕產婦的護理管理中通常無法達到理想的預期效果[11]。

高危孕產婦管理可針對高危孕產婦的風險等級進行綜合評估，并實施差異化的護理管理，通過不同等級的預警與追蹤，實現動態化的健康護理管理，有利于高危事件的及時發現與處理，對母嬰結局的改善具有積極的應用價值[12]。本研究結果表明，觀察組妊娠期子癇前期發生率及孕期出血發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明，實施高危孕產婦管理可顯著降低妊娠期不良事件發生，保證孕產婦的孕期安全。觀察組早產發生率明顯低于對照組（P＜0.05），新生兒死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組均無產婦死亡事件發生；觀察組陰道分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒在出生1 min及出生5 min時的新生兒評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。表明，實施高危孕產婦管理妊娠結局明顯優于常規護理管理。

綜上所述，高危孕產婦管理對改善孕產婦妊娠結局效果顯著，值得臨床推廣運用。