心肌梗死二級預防患者用藥依從性的影響因素調查分析

曹佐鋒，何苗，嚴章林，張古老

（贛南醫學院第一附屬醫院心內科，江西 贛州 341000）

心肌梗死為冠心病的一種臨床癥型，致殘、致死率較高，嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1]。有研究顯示，隨著社會經濟的快速發展、人口老齡化進程的不斷加快，心腦血管疾病發病率呈逐年升高的趨勢，現已成為我國最重要的公共衛生問題之一[2]。心肌梗死、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者多需長時間甚至終身用藥，因此，控制病情，并對可能發生的并發癥、病情惡化、死亡等進行預防和治療具有重要意義[3]。慢性病主要依靠藥物治療，長期用藥的療效與患者用藥依從性密切相關[4]。用藥依從性即患者遵醫囑或治療建議的程度，包括用藥依從性、運動依從性、合理膳食依從性等[5-6]。本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的116例心肌梗死二級預防患者作為研究對象，旨在分析影響心肌梗死二級預防患者用藥依從性的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的116例心肌梗死二級預防患者，根據Moisrky-Gren評價標準中用藥依從性分為良好組（n=78）和不良組（n=38）。納入標準[5]：符合臨床心肌梗死診斷標準，首次發病28 d～3 個月；年齡35～70 歲；文化程度為高中及以上；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；研究符合醫院倫理委員會審核批準。排除標準：復發心肌梗死；有心臟介入治療及冠脈搭橋術史；合并嚴重心臟病、肝功能障礙、心功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、呼吸衰竭等；存在活動性消化性潰瘍、對藥物吸收產生嚴重影響的胃腸疾病；合并精神疾病；存在凝血功能障礙、全身性出血以及相關病史；妊娠期或哺乳期女性；過敏體質。

1.2 方法 采用本院自行設計的調查問卷，通過調查、訪談相結合的方式對符合納入標準的患者展開調查。問卷內容包括患者的姓名、性別、月收入、文化程度、是否有醫保、是否獨居、口服藥物是否為4 種以上等。患者用藥依從性評價采用Moisrky-Gren 評價標準：①是否有忘記服藥的經歷；②當你自覺癥狀改善時，是否停藥；③你是否有時不注意服藥；④當你自覺癥狀改善不明顯時，是否停藥；以上4個問題的答案均為“否”者判定為用藥依從性良好，有≥1 個問題答案為“是”者判定為用藥依從性不良。

1.3 觀察指標 分析影響院前急救延遲多因素，通過單因素分析，將差異有統計學意義的指標進行多因素分析，以確定影響影響心肌梗死二級預防患者用藥依從性的相關因素；分析用藥依從性不良的原因，對用藥依從性不良者，指導其填寫用藥依從性不良原因，包括口服藥物種類過多、遺忘用藥、藥物昂貴、對藥物知識缺乏、用藥指導不到位等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響心肌梗死二級預防患者用藥依從性的單因素分析本調查共發放調查問卷116份，回收有效問卷116份，有效回收率為100%。用藥依從性良好78 例，用藥依從性不良38例；良好組年齡小于不良組，月收入水平、有醫保比率高于不良組，獨居、口服藥物4 種以上、中藥劑型為純中藥、對中藥所致不良反應了解程度為不了解的比率低于不良組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響心肌梗死二級預防患者用藥依從性的單因素分析

2.2 影響心肌梗死二級預防患者用藥依從性的多因素分析常用中藥類型中為中成藥、對中藥所致不良反應了解程度為不了解是影響用藥療程依從性的獨立危險因素[OR=2.672，95%CI：1.261～5.961，P＜0.05；OR=2.862，95%CI：1.136～6.769，P＜0.05）

3 討論

心肌梗死患者應做好對心肌梗死的二級預防工作，心肌梗死指南中指出，急性心肌梗死患者在出院后若無明顯禁忌證，則應堅持口服抗血小板藥物、ACEI/ARB、β受體阻滯劑以及他汀類藥物，降低心肌梗死的復發率以及心力衰竭、心臟性死亡等不良事件發生率，可有效改善患者的生活質量[7-8]。目前臨床應用于肌梗死二級預防的常用藥物有抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類調脂藥、ACEI制劑等，然而長期用藥易導致患者出現抵觸、用藥依從性變差。因此，對心肌梗死患者用藥依從性進行深入研究具有重要意義[9-11]。

本研究結果表明，良好組年齡小于不良組，月收入水平、有醫保比率高于不良組，獨居、口服藥物4種以上、中藥劑型為純中藥、對服用中藥所致不良反應了解程度為不了解的比率低于不良組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；影響用藥依從性的因素為口服藥物種類過多、遺忘用藥、藥物昂貴、對藥物知識缺乏、用藥指導不到位等。常用中藥類型中為中成藥、對中藥所致不良反應了解程度為不了解為影響用藥療程依從性的獨立危險因素（P＜0.05），與相關文獻[12-14]報道結果一致。表明，影響心肌梗死二級預防患者用藥依從性的因素較多，包括高齡、經濟條件差、無醫保、獨居、口服藥物種類多等。在今后的臨床工作中，應積極發揮臨床藥師專業作用，加強患者用藥指導，改善患者用藥依從性，并應對醫療保險制度予以進一步完善，擴充免費藥物種類，提高藥物療效，改善患者生存質量[15-20]。