在急性重癥腦出血患者中實施早期腸內營養支持的效果分析

孫可心

（遼健集團撫礦總醫院重癥醫學科，遼寧 撫順 113000）

腦出血是一種非外傷性腦實質內血管破裂而導致的出血，具有發病急、病情重、合并意識障礙、無法自主進食等特點[1-2]。當發生急性重癥腦出血時，患者會出現神經障礙與意識障礙等，導致其無法正常進食，極易引起自體免疫功能與代謝功能紊亂，造成蛋白質被過度分解，出現機體營養失衡。當發生營養失衡，不利于患者預后和康復。因此，維持患者機體營養平衡具有重要意義。以往臨床常采用腸外營養支持方式補充營養，但該方式主要通過靜脈補充營養物質，并未經過胃腸道吸收，導致胃腸道蠕動少，這不僅會影響機體對營養液的充分吸收，還會影響其胃腸道功能[3]。然而，早期腸內營養支持是近年來被廣泛應用于臨床的一種營養支持方法，據相關研究表明[4]，將該方法應用于腦出血患者效果顯著。基于此，本研究選取2015 年4 月至2019 年11 月本院收治的100例急性重癥腦出血患者作為研究對象，旨在分析在急性重癥腦出血患者中實施早期腸內營養支持的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年4 月至2019 年11 月本院接收的100 例急性重癥腦出血患者，隨機分為常規組和研究組，各 50 例。常規組男 27 例，女 23 例；年齡 60～81 歲，平均（70.59±5.18）歲；出血部位：腦室12例，小腦18例，腦干20例；出血量30～50 mL，平均出血量（40.28±3.16）mL。研究組男28例，女22例；年齡60～80歲，平均（70.35±5.15）歲；出血部位：腦室13例，小腦19 例，腦干18 例；出血量30～51 mL，平均（40.31±3.19）mL。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①經CT、MRI 等影像學檢查確診為急性重癥腦出血者；②合并神經功能障礙、意識障礙者；③患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②自身免疫系統疾病；③存在腸內營養禁忌證；④肝腎功能不全。

1.2 方法 常規組采用常規腸外營養支持，即予以患者中心靜脈置管，根據患者機體每天所需營養情況制定營養液總量，并將氨基酸、糖、微量元素等營養液行24 h 持續泵控滴注，連續治療15 d。研究組采用早期腸內營養支持，即在發生急性重癥腦出血24～48 h內予以患者鼻胃置管喂養，營養液（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040188，規格：500 mL），初始用量每天125 mL，根據患者的機體營養狀況，逐漸遞增，每天最大用量＜500 mL，連續治療15 d。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后營養指標、神經功能損傷情況、并發癥發生情況。營養指標：抽取患者靜脈血液5 mL，測定血糖、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，測定完成后記錄相關數據。神經功能損傷：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），內容包括意識水平、凝視、視野、面癱等11 個項目，分值范圍0～58 分，分值越高說明患者的神經功能損傷程度越嚴重。并發癥：主要包括肺部感染、電解質紊亂、消化系統癥狀。上述指標均由同一名醫務人員進行調查、記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標比較 干預前，兩組血糖、Hb 與ALB 水平比較差異無統計學意義；干預后，研究組Hb、ALB 水平高于對照組，血糖水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標比較（）

表1 兩組營養指標比較（）

時間干預前組別常規組研究組t值P值常規組研究組t值P值ALB（g/L）40.28±3.54 40.23±3.51 0.07＞0.05 32.98±2.78 38.07±3.22 8.46＜0.05例數50 50干預后50 50血糖（mmol/L）11.37±2.37 11.34±2.34 0.06＞0.05 15.62±3.17 10.85±2.26 8.66＜0.05 Hb（g/L）132.78±16.25 132.64±16.20 0.04＞0.05 116.29±14.09 131.71±15.17 5.27＜0.05

2.2 兩組神經功能損傷情況比較 干預前，兩組NIHSS 評分比較差異無統計學意義；干預后，研究組NIHSS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能損傷情況比較（，分）

表2 兩組神經功能損傷情況比較（，分）

組別常規組研究組t值P值干預后21.09±4.06 14.57±3.59 8.51＜0.05例數50 50干預前25.42±4.22 25.38±4.20 0.05＞0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 干預前，常規組出現肺部感染2 例，電解質紊亂3 例，消化系統癥狀2 例，發生率為14.00%；研究組出現消化系統癥狀1例，發生率為2.00%。研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

3 討論

急性重癥腦出血屬于神經系統危重病癥，多發于老年群體，而近年來，隨著我國老齡化社會的加劇，導致急性重癥腦出血的發生率越來越高。出現急性重癥腦出血時，患者易合并意識障礙、進食困難等癥狀，極易引起電解質失衡、免疫功能降低等情況[6]。有相關研究指出[7]，對急性重癥腦出血患者實施營養支持，能有效緩解腦水腫、增強免疫功能，是促進其機體恢復的關鍵。然而，以往常采用的腸外營養支持極易引起胃功能障礙、胃腸道黏膜萎縮，不利于機體恢復。

早期腸內營養支持是近年來被臨床廣泛應用的營養支持方法，其主要是經胃腸道給予機體提供營養物質，該方法不僅能維持患者的腸道黏膜功能，促進其胃腸功能恢復，還能減少細菌與毒素的繁殖與擴散[8-9]。本研究結果表明，干預后，研究組治療總有效率及Hb、ALB 水平高于常規組，NIHSS評分、血糖水平、并發癥發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與李灰灰[10]研究結果一致，證實早期腸內營養支持能有效改善患者的營養支持。早期腸內營養支持能促進患者消化道功能恢復，使其消化道黏膜血液循環良好，從而維持機體的營養供應均衡。同時，早期腸內營養支持主要經門靜脈系統吸收，并輸送至肝組織內，這一代謝過程與生理要求相符合，有利于肝臟蛋白質的合成。當患者機體營養得到及時供應時，能有效降低高代謝反應，減少內臟對蛋白質的過度消耗。此外，在腸內營養中給予患者的營養液，其含有膳食纖維、植物脂肪、維生素及多種微量元素，能滿足患者機體的營養所需，保持其熱量供應，維持營養平衡。實施早期腸內營養支持有利于急性重癥腦出血患者的神經功能恢復。分析原因為，當患者的機體營養維持平衡時，能保證其血清蛋白質濃度，減輕腦水腫癥狀，從而改善其神經功能損傷；良好的營養支持，能進一步改善患者機體的免疫功能情況，有利于神經功能恢復。當發生急性重癥腦出血時，患者因受應激反應作用，導致其機體血糖水平升高，而高血糖會加重腦組織乳酸酸中毒，嚴重影響其神經功能。因此，接受早期腸內營養支持患者的血糖水平降低，則能減輕其腦組織乳酸酸中毒癥狀，進而改善神經功能。此外，早期腸內營養支持能有效預防并發癥的發生。當患者機體的正常營養需求得以滿足時，則能減少血清蛋白的消耗，使其腸道組織免疫力增強，避免胃腸道黏膜萎縮，同時，能進一步緩解患者機體缺氧、缺血癥狀，減輕心肺的負擔，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，在急性重癥腦出血患者中實施早期腸內營養支持，能有效維持患者機體營養平衡，緩解其神經功能損傷癥狀，并降低并發癥發生率。