米索前列醇聯合欣母沛對產后出血的影響

鄧艷，張慧

（湖北省孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000)

產后出血是指胎兒娩出后24 h 內產婦出現大量出血的情況（陰道分娩≥500 mL，剖宮產≥1 000 mL）[1]，是產科中較嚴重的并發癥之一，極易引起急性失血性休克等不良事件的出現，嚴重情況下可危及產婦生命安全，已成為我國產婦死亡的首要原因[2]。據調查[3]顯示，在產后出血的產婦中，約90%的患者可通過積極的治療方案挽救生命。因此，對產后出血進行有效的預防與控制，是降低產婦死亡率的關鍵[4]。目前，臨床多在產后緊急使用縮宮素等藥物加強產婦的宮縮，但受產婦縮宮素受體數量的影響，其治療效果不穩定。基于此，本研究選取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的92 例產后出血患者，探究米索前列醇聯合欣母沛對產后出血的應用效果，旨在探尋更理想的止血方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月收治的92例產后出血患者，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組年齡21～33 歲，平均（25.62±2.24）歲；孕周37～42 周，平均（39.92±1.48）周；初產婦 28 例，經產婦 18例。觀察組年齡22～35 歲，平均（25.47±2.20）歲；孕周37～42 周，平均（39.86±1.50）周；初產婦29 例，經產婦17 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：均為單胎妊娠的足月分娩產婦；產婦及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/s）進行治療，每次0.2 mg，每天3次，于飯前含服。觀察組在對照組的治療基礎上給予欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20070251，規格：250 μg×1 mL/支）進行肌注治療，起始劑量為250 μg，根據患者情況可間隔15～90 min 重復注射，總劑量＜2 mg。

1.3 觀察指標 比較兩組產后出血量，包括產后2、24 h出血量。比較兩組止血效果，評價標準：優，用藥15 min后出血量明顯減少；良，重復用藥0.5 h后出血量明顯減少；差，多次用藥，出血量增加。優良率=（優+良）/總例數×100%。比較兩組預后情況，包括輸血率以及子宮切除率。比較兩組患者不良反應情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較 產后2、24 h，觀察組出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后出血量比較（，mL）

表1 兩組產后出血量比較（，mL）

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值產后2 h 294.85±85.23 210.15±76.86 5.005 0.000產后24 h 346.05±125.62 284.79±103.45 2.553 0.012

2.2 兩組止血效果比較 觀察組止血優良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血效果比較[n（%）]

2.3 兩組預后情況比較 觀察組輸血率低于對照組（P＜0.05）；兩組子宮切除率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組預后情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

產后出血作為女性分娩后較常見的并發癥，多伴有發生率高、危險性大等臨床特點，對產婦的產后安全造成了嚴重影響。因此，針對妊娠產婦需及時給予有效的治療干預，以保障母嬰的生命安全。通常情況下，產婦在分娩后，其子宮腔容積及肌纖維會出現一定程度的收縮，從而促使產婦肌纖維間及子宮壁內的血管受到壓迫，進而發揮止血的作用[5]。此外，正常情況下，產婦的血液會呈現高凝狀態，其形成的凝塊可堵塞子宮血管，防止出血的發生[6]。而當產婦子宮收縮乏力時，極易導致子宮壁中的血竇閉合受到影響，進而出現產后出血等不良狀況，威脅產婦的生命安全。因此，加強產婦子宮收縮力，是治療及預防產后出血的關鍵[7]。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可通過鈣離子受體的有效結合，促使鈣離子流入細胞，進而與肌球蛋白進行結合引起一定程度的子宮收縮，并利用子宮壁血管的壓迫達到止血的效果，具有軟化宮頸、增強子宮張力與宮內壓的作用[8]。此外，米索前列醇對腺苷酸環化酶也具有一定的抑制作用，可有效加快其縫隙連接，從而加強產婦的子宮收縮能力，以減少產婦的產后出血量[9]。而欣母沛則是前列腺素衍生物的氨丁三醇鹽溶液，該藥物可直接作用于收縮蛋白，以此促進子宮平滑肌細胞間隙的有效連接，同時，加速其收縮作用，促進宮腔內血竇與血管的快速閉合，進而達到止血的目的[10]。此外，在實際應用中，欣母沛注射入血管的循環速度通常較快，僅需15 s即可達到最高濃度[11]，因此，該藥物在短時間內即可充分發揮其止血作用，具有較高的治療效率。將以上兩種藥物聯合應用于產后出血的治療中，則可在短時間內發揮兩種藥性作用，通過促進子宮收縮、創面血竇閉合達到止血的目的，明顯加快臨床的止血速度，對產婦的預后效果具有重要的臨床意義[12]。本研究結果顯示，觀察組產后2、24 h的出血量及輸血率均低于對照組，止血優良率高于對照組（P＜0.05）；兩組子宮切除率比較差異無統計學意義；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。表明米索前列醇聯合欣母沛對產后出血具有更理想的止血作用，且不增加不良反應發生率，具有較高的可行性及安全性。

綜上所述，米索前列醇與欣母沛聯合治療產后出血的可顯著提升止血效果，改善產婦預后狀況，值得臨床推廣應用。