下肢康復固定器輔助步態訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用

劉彩霞

（孝感市第一人民醫院神經內科，湖北 孝感 432000）

腦卒中是一種由腦部血管突然破裂或血管阻塞，致血液無法流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病[1]。臨床研究[2]發現，高血壓、高血脂、年齡、吸煙等因素均可導致患者發病。患者發病后常會出現單側身體無力、喪失語言和神經功能、喪失意識等，病情嚴重患者還可能引發偏癱，導致患者運動能力明顯下降，嚴重影響患者的生活質量[4]。對于腦卒中后偏癱患者，應積極開展早期康復訓練，促進患者運動功能恢復，進而提高患者自理能力與生活質量。有研究顯示，腦卒中后偏癱患者行傳統早期康復訓練后，雖然運動功能可獲得不同程度的改善，但患者可能會存在異常步伐和姿勢的后遺癥，影響正常生活[4]。本研究選取2019 年8 月至2020 年8 月本院收治的198 例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，旨在探究腦卒中后偏癱患者步態訓練中應用下肢康復固定器的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的198例腦卒中后偏癱患者，根據治療方法的不同分為對照組和實驗組，每組99例。實驗組男55例，女44例；年齡58～70歲，平均（64.75±2.23）歲；病程12～50 d，平均（27.43±3.61）d。對照組男53 例，女 46 例；年齡54～72 歲，平均（63.95±2.18）歲；病程10～54 d，平均（28.13±3.45）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合腦卒中后偏癱的診斷標準[5]，且經頭顱CT 和MRI 確診；體征穩定。排除標準：年齡＞75歲；存在意識障礙或認知功能障礙；合并心、肝等器官功能障礙；存在其他限制活動的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規行步態訓練。①準備期：患者處于軟癱期時多為一側肢體感覺及隨意運動喪失，此時需注意肢體擺放位置，行關節被動運動、床上長坐位、站立床等訓練；患者處于硬癱期時，需在軟癱期訓練內容基礎上，實施痙攣抑制訓練、異常運動抑制訓練、肌力訓練及平衡功能訓練；患者處于分離期時需行肌力與平衡能力的加強性訓練[6]。②原地訓練期：此時期患者能獨立完成原地站立，但下肢肌力和平衡協調能力仍較低，導致患者難以實現步行。患者可通過斜板站立訓練，對趾屈肌進行牽拉，進而對足下垂內翻進行矯正；通過使用功率自行車、下肢訓練椅等康復器械，強化患者下肢肌力、平衡以及協調能力；通過在床上行四點、三點及兩點跪位和雙腿站立平衡訓練，提升患者盆骨調節能力；通過進行關節主動抗阻訓練，提高患者膝關節、踝關節、髖關節及足趾功能性；通過進行原地邁步，或在原地來回跨越障礙物，逐漸改正患者邁步姿勢；通過使用步態減重訓練器降低患者體質量，由醫師指導患者進行正確步態訓練，提升患者足內翻控制能力和髖關節內斂能力[7]。③步行訓練期：此時期患者雖然身體功能獲得全面改善，但其下肢肌力和平衡能力尚未恢復至正常水平，各關節配合能力不佳。此時期患者同樣需要進行下肢肌力、平衡能力和協調能力的訓練，但其訓練強度應大于以上兩個時期；使患者正對矯正鏡行走，醫師在旁邊對其進行輔導，并隨時幫助患者調整姿勢，使患者在視覺與感覺雙重刺激下，逐漸改變步行姿勢；指導患者在跑步機上行走，醫師在旁邊實時幫助患者調整盆骨和膝關節；在醫師引導及護士保護下，使患者進行上下樓訓練[8]。

1.2.2 實驗組 下肢康復固定器輔助下行常規步態訓練，在患者步態訓練原地訓練期和步行訓練期應用。本院自行設計下肢康復固定器，以腳后跟橡膠墊為主體，橡膠墊上表面設置腳踝部固定帶，并在腳踝部固定帶上下各縫制一個穿帶繩，兩個穿帶繩相互對稱，腳踝部固定帶上下還同時設有束縛帶，同為對稱關系；腳后跟橡膠墊上另設弧形板，弧形板頂端設有矩形塊，矩形塊末端下表面豎直狀矩形桿，矩形桿與連桿相連，連桿末端設有支撐桿。使用時將患者腳部放置其中，根據患者腳部實際大小，適當調節束縛帶連接松緊度，詢問并確認患者腳部舒適后行步態訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預后下肢功能、運動能力及下肢肌力。

1.3.1 比較兩組下肢功能 采用下肢運動功能量表（FMALE）和Berg 平衡量表（BBS）評估患者下肢功能。FMA-LE量表由反射活動、協調與分離運動、聯合運動等17個條目組成，每個條目0～2分，總分0～34分，評分越高表明患者下肢功能越好。BBS量表由坐下、站起、獨自站立等14個條目組成，每個條目0～4分，總分0～56分，評分越高表示患者平衡能力越強。

1.3.2 比較兩組運動能力 采用最快10 m步行時間評估患者運動能力。選擇空曠、無障礙物、直線長度＞16 m長廊作為測試地點，步行測試距離為16 m，分別于起點、3 m點、13 m點及終點處做明顯標記，記錄患者從3 m點行走至13 m點所需時間。

1.3.3 比較兩組下肢肌力 采用徒手肌力評定量表（MMT）評估患者下肢肌力，由臀大肌、股四頭肌、腘繩肌及髂腰肌4項肌肉檢測內容組成，每項0～5分，總分0～20分，評分越高表示患者下肢肌力越強。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.0軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢功能比較 實驗組FMA-LE、BBS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢功能比較（，分）

表1 兩組下肢功能比較（，分）

注：FMA-LE，下肢運動功能量表；BBS，Berg平衡量表

BBS評分34.86±4.01 39.15±5.72 6.110 0.000組別對照組實驗組t值P值例數99 99 FMA-LE評分19.31±3.62 21.86±3.75 4.868 0.000

2.2 兩組運動能力比較 干預1 周時，兩組最快10 m 步行時間比較差異無統計學意義；干預4、12、24周時實驗組最快10 m步行時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動能力比較（，s）

表2 兩組運動能力比較（，s）

干預24周58.24±2.76 53.20±2.15 14.334 0.000組別對照組實驗組t值P值例數99 99干預1周78.20±1.23 78.05±1.20 0.869 0.386干預4周77.61±1.60 74.39±1.72 13.639 0.000干預12周65.17±3.69 59.22±4.03 10.835 0.000

2.3 兩組下肢肌力比較 實驗組臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、髂腰肌MMT 評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢肌力比較（，分）

表3 兩組下肢肌力比較（，分）

注：MMT，徒手肌力評定量表

組別對照組實驗組t值P值MMT總分12.15±1.65 14.23±1.27 9.940 0.000例數99 99臀大肌3.11±0.56 3.61±0.61 6.008 0.000股四頭肌3.02±0.52 3.48±0.63 5.603 0.000腘繩肌2.97±0.55 3.55±0.65 6.778 0.000髂腰肌3.05±0.49 3.59±0.54 7.368 0.000

3 討論

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有較高致殘率，受神經功能損傷影響，患者多在腦卒中后發生偏癱，康復訓練中也常會發生步態姿勢異常等不良現象，致使患者在行走過程中易摔倒，影響患者生活[9]。臨床多采用步態訓練矯正患者步態姿勢，改善患者運動能力，但由于目前尚無關于步態訓練統一標準，致使不同醫師對患者步態訓練作出的指導常會出現偏差，無法保證訓練姿勢正確性和訓練時間準確性，從而影響訓練效果。此外，醫師在患者步態訓練中僅起輔助作用，訓練主體仍為患者，患者主觀意識、客觀努力程度等均可能影響訓練結果，但由于腦卒中偏癱病情嚴重，患者多會產生恐懼、抑郁等消極情緒，致使患者訓練過程中過于緊張，甚至難以走出第一步，進而影響康復訓練進程[10]。因此，急需設計出一款能改善患者下肢外旋、足下垂的下肢康復固定器，以提高康復訓練效果，改善患者生活質量。

下肢康復固定器是一款專為腦卒中后偏癱患者設計的康復訓練輔助器具，簡便且實用，設置腳踝部固定帶和束縛帶可實現腳后跟橡膠墊有效固定；支撐桿實現患者腳踝部穩定支撐，進而避免患者發生下肢外旋和足下垂；連桿外露長度可調節，以便根據患者腳部實際情況調節連桿改變支撐桿位置，從而避免患者在康復訓練中因步態姿勢異常而摔倒。本研究結果表明，實驗組FMA-LE 評分和BBS 評分均高于對照組（P＜0.05），表明下肢康復固定器有助于患者改善下肢功能和平衡能力；干預4、12、24周時，實驗組最快10 m步行時間均短于對照組（P＜0.05），分析原因為，康復訓練早期訓練時間較短，訓練量不足，患者尚未掌握訓練要領，進而導致兩組患者干預1 周時步行時間無明顯差異；實驗組臀大肌、股四頭肌、腘繩肌及髂腰肌等肌肉肌力評分均高于對照組（P＜0.05），表明下肢康復固定器不僅能促進患者下肢肌力提升，同時具有肌力訓練均衡性，從而并未產生不同肌肉肌力上升差異較大的現象。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者在下肢康復固定器輔助下行步態訓練，有助于提升訓練效果，提高患者下肢功能、運動能力及下肢肌力，可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣運用。