文拉法辛聯合普瑞巴林治療軀體形式疼痛障礙抑郁癥的效果

劉洋，李靜

（撫順市第五醫院，遼寧 撫順 113000）

軀體形式疼痛障礙屬于一種精神疾病，患者會對軀體癥狀感覺異常，自認為有強烈的有明顯病變的意識和對疾病存在較強的偏執，但經醫學檢查并不能發現疼痛部位有任何器質性病變，且不能用生理過程或軀體障礙進行合理解釋的疼痛癥狀[1]。該癥狀不僅會使患者感到痛苦或者影響社會功能，同時，還伴有較嚴重的抑郁和焦慮等心理和生理問題，目前對該病的治療研究有限，尚無特效治療措施[2]。因此，在對該病開展治療時，需根據患者具體情況進行針對性治療，最大程度提高治療效果。基于此，本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的82例軀體形式疼痛障礙抑郁癥患者作為研究對象，旨在探究文拉法辛聯合普瑞巴林治療軀體形式疼痛障礙抑郁癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的82 例軀體形式疼痛障礙抑郁癥患者，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組男22例，女19例；年齡24～56歲，平均（40.00±6.66）歲。對照組男21例，女20例；年齡25～56 歲，平均（40.50±6.75）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：均符合軀體形式疼痛障礙抑郁癥診斷標準[3]；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：其他嚴重器質性疾病者；對本研究藥物過敏者；有嚴重精神疾病或自殺傾向者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組實施普瑞巴林（重慶賽維藥業有限公司生產，國藥準字H20130073，規格：75 mg×10 s）治療，每次70 mg，每天2次。觀察組實施文拉法辛（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20070269，規格：75 mg×14 s）聯合普瑞巴林治療，普瑞巴林用法用量同對照組；文拉法辛初始劑量為75 mg，最大劑量為225 mg，每天早晨服用1次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組HAMD、HAMA 評分，其中HAMD評分包括抑郁情緒、有罪感以及精神性焦慮等，總分78 分，其中 20～35 分為輕度，＞35 分為嚴重。HAMA 評分采用0～4 分共5 級評分法，得分越高代表焦慮狀況越嚴重[4]。比較兩組臨床療效，根據HAMD、HAMA 評分進行判定：治愈為HAMD降低＞85%；顯效為HAMD降低≤50%；無效為HAMD評分降低＜25%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%[5]。比較兩組不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、失眠等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁、焦慮狀況比較 治療前，兩組HAMD、HAMA 評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮狀況比較（，分）

表1 兩組抑郁、焦慮狀況比較（，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；HAMA，漢密爾頓焦慮量表

治療后5.19±1.13 8.67±1.81 10.440 0.000組別觀察組對照組t值P值例數41 41 HAMD治療前23.21±5.33 23.16±5.13 0.043 0.976治療后10.61±3.22 17.27±4.69 7.496 0.000 HAMA治療前11.37±5.52 11.45±5.34 0.067 0.947

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療后，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

軀體形式疼痛障礙大多是由非器質性因素導致的疼痛，且患者否認有任何心理問題，不考慮任何非軀體化的因素和治療，從而嚴重影響患者健康[6]。在對該病患者展開實際治療的過程中主要以抗抑郁藥物治療為主，但不同藥物療效存在差異，需在實際治療中根據患者具體情況進行針對性治療，最大程度保證治療效果，改善患者的臨床癥狀[7]。其中文拉法辛屬于生物源性胺類5-羥色胺，主要通過阻斷NE以及5-HT攝取發揮雙重抗抑郁的效果，且在治療過程中對5-羥色胺的再攝取抑制效果最強，對組胺H1受體、腎上腺素受體、膽堿受體無親和力，其中去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，一定程度上有較強的去腎上腺素再攝取抑制劑作用，可更好地發揮鎮痛效果[8]。由于5-HT神經元突觸前的α受體具有負反饋調節作用，能有效減少神經元突觸前對神經遞質的釋放，因此，對甲腎上腺素的再攝取有一定作用，因此，在實際治療過程中，文拉法辛能更快地緩解患者疼痛[9]。其次，文拉法辛能阻斷5-HT和NE的再攝取而發揮抗抑郁作用，但其對5-HT再攝取的抑制作用弱于選擇性5-HT再攝取抑制劑，并對NE再攝取抑制劑的作用也弱于選擇性5-HT再攝取抑制劑，對NE再攝取抑制作用也弱于一些三環類或選擇性NE再攝取抑制劑[10]。

普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調節劑，能有效阻斷電壓依賴性鈣通道，減少神經遞質的釋放，也可應用于治療疼痛和交流，包括帶狀皰疹后遺神經痛[11]。在對該病患者展開治療中，普瑞巴林具有較高的親脂性，能通過血腦屏障作用于中樞神經系統，從而減少神經末梢神經遞質釋放，且普瑞巴林不僅能抑制神經胞體HVACCS，還能作用于過度興奮神經元的軸突末端HVACCS，減少軸突囊泡內興奮性神經遞質的釋放，使其能恢復正常的生理狀態，因此，在實際治療的過程中能充分發揮抗焦慮及鎮痛的作用[12]。但在實際治療的過程中，單一使用普瑞巴林藥物治療效果不佳，且易出現各種程度的不良反應，影響對患者的治療效果[13-14]。因此，在實際治療過程中，需采用普瑞巴林與文拉法辛藥物聯合，并根據患者具體狀況采取針對性的藥物用量，從而有效提高治療效果，最大程度上促進患者病情恢復[15-16]。但在實際治療的過程中，需及時了解患者的身體狀況，向患者詳細講解相關疾病基礎知識、發病機制以及治療內容和治療重要性，并根據患者不同文化程度進行不同層次健康教育，對無法有效溝通的患者需采取圖片等形式進行講解，并在治療中及時回答患者提出的問題。最大程度提高患者的認知程度，使患者能充分理解相關知識，從而更好地配合醫護人員展開工作，保證治療的順利性[17]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯優于對照組；觀察組HAMD、HAMA 評分均明顯低于對照組；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，文拉法辛聯合普瑞巴林治療軀體形式疼痛障礙抑郁癥效果顯著，可有效改善患者抑郁與焦慮狀況，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。