盆底手法推拿聯合肌筋膜觸發點針刺治療慢性盆腔痛的隨機對照研究

古麗玲，林發萍

（韶關市婦幼保健院，廣東 韶關 512000）

慢性盆腔痛是婦科常見的疾病，嚴重影響女性生活質量，該病可由子宮內膜異位、子宮腺肌病、平滑肌瘤、附件病理學改變、外陰疾病等婦科疾病引起[1]。慢性骨盆痛在幾個重要方面不同于急性骨盆痛。急性疼痛通常由炎癥、感染、缺氧事件或外傷引起，經治療和修復后會逐漸消失。當疼痛持續存在時，可能會出現慢性應激表型，嚴重影響患者生理和心理健康，甚至導致患者活動受限；此外，患者持續的恐懼、焦慮和困擾會導致情緒和社會孤立的長期惡化。世界衛生組織在2014 年發布的流行病學調查結果顯示，慢性盆腔痛的發病率為5.7%～26.6%，據統計，慢性盆腔疼痛患者中，有12%～33%存在嚴重抑郁的情況[2-4]。目前治療慢性盆腔痛的療法主要有盆底物理療法[5]、認知行為療法[6]、性治療[7]、痛點注射[8]，但療效均不理想[9]。中醫臨床治療慢性盆腔疼痛療效顯著[10]。基于此，本研究探究盆底手法推拿聯合肌筋膜觸發點針刺治療慢性盆腔痛的療效，旨在為中醫治療慢性盆腔痛提供新的證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的72 例慢性盆腔痛患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。兩組年齡、生育史、病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中華婦產科學》中慢性盆腔痛的診斷標準[11]；年齡＞18 歲；均簽署知情同意書。排除標準：拒絕針灸或暈針者；存在心、腦、肝、腎、肺病變者；血液病、艾滋病、腫瘤者；對本研究藥物過敏者；正在參與其他藥物試驗者；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 以筋膜上痛性結節為筋膜觸發點，醫生使用指腹按壓于患者盆腔周圍皮膚表面，由淺至深進行觸診，每次找到筋膜觸發點進行記錄。對照組對筋膜觸發點進行針刺（華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司，執行標準號：GB2024-1994）。觀察組對筋膜觸發點局部肌肉手法放松后，應用按法、撥法對于筋膜觸發點進行刺激，手法由輕到重，每個筋膜觸發點5 min。推拿結束后與對照組行相同的針刺。兩組均在患者月經結束后1周進行治療，每天1次，共治療10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組疼痛程度和生活質量。應用視覺模擬評分法（VAS）[12]評估患者疼痛療效，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛。應用SF-36[13]量表評估患者生活質量，評分越高證明患者生活質量越高。在治療3 個月、6 個月后進行隨訪。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義；兩組治療后及隨訪期VAS 評分均低于治療前（P＜0.05）。治療后、3個月后隨訪、6個月后隨訪，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值6個月后隨訪1.47±0.57ab 3.51±0.79a 12.565 0.000例數36 36治療前5.28±0.78 5.24±0.83 0.211 0.834治療后1.94±0.44ab 3.38±0.83a 9.197 0.000 3個月后隨訪1.83±0.78ab 3.32±0.87a 7.651 0.000

2.2 兩組生活質量比較 治療前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義；治療后、3 個月后隨訪、6 個月后隨訪，兩組SF-36 評分均高于治療前（P＜0.05）；除生理機能評分外，觀察組其他評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

表3 兩組生活質量比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

慢性盆腔疼痛是指疼痛癥狀通常被認為源自盆腔器官/結構，持續時間＞6個月，通常與負面的認知、行為、性和情感后果以及與下尿路、腸、盆底、肌筋膜或婦科功能障礙的癥狀有關[9]。臨床治療難度較大，手法推拿通過刺激肌筋膜觸發點，可起到緩解局部痙攣、改善血液循環、緩解患者疼痛等作用。

中醫對于痛證分為“不通則痛”與“不榮則痛”，分別代表實證和虛證。慢性盆腔痛由于發病周期長，患者通常虛實夾雜，藥物難以迅速治愈，因此，臨床常用針灸與推拿結合的方式進行治療。本研究結果顯示，治療后，兩組疼痛視覺評分量表（VAS）評分均明顯降低（P＜0.05），且治療后、3 個月后隨訪、6 個月后隨訪，觀察組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。治療后、3 個月后隨訪、6 個月后隨訪，兩組 SF-36 量表評分均顯著升高（P＜0.05），且除生理機能評分，治療后、3個月后隨訪、6個月后隨訪，觀察組SF-36量表評分均高于對照組（P＜0.05），表明觀察組長期療效明顯優于對照組。

綜上所述，盆底手法推拿聯合肌筋膜觸發點針刺治療慢性盆腔痛可有效降低患者VAS評分并改善患者生活質量。