負壓封閉引流技術聯合清創術對肛周壞死性筋膜炎患者肛門功能的影響

劉剛

（遼寧省本溪市第三人民醫院肛腸科，遼寧 本溪 117022）

肛周壞死性筋膜炎是一種累及患者的生殖器軟組織、腹股溝、肛門會陰部的感染性疾病。肛周壞死性筋膜炎中男性發病率較高，常見的致病來源為尿道，該病進展較迅速，病情兇險，局部組織廣泛性壞死，臨床多伴有肛周或陰囊腫脹、疼痛、發熱、瘙癢等癥狀，如不及時給予有效的治療，將大量吸收毒素，感染患者胸部、腹部，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，需及時清除壞死組織，營造正常組織的生長條件。臨床治療肛周壞死性筋膜炎以手術為主，多采用手術進行清創引流，并在術后采用營養療法、抗生素、換藥等方式[2]。但采用手術進行清創治療，其創口多為開放式，細菌及糞便刺激創口，且若患者合并其他基礎因素，不利于創面的愈合，嚴重影響患者的生活質量[3]。近年來，負壓封閉引流技術在臨床治療創面中得到廣泛應用，療效顯著，但關于其對肛周壞死性筋膜炎效果的相關報道較少。基于此，本研究回顧性分析2010 年1 月至2018 年12 月本院收治的80例肛周壞死性筋膜炎患者的臨床資料，旨在探討肛周壞死性筋膜炎患者采用負壓封閉引流技術聯合清創術治療對肛門功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010 年1 月至2018 年12 月本院收治的80例肛周壞死性筋膜炎患者的臨床資料，根據不同治療方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男36例，女4例；年齡33～69歲，平均（45.46±5.74）歲；病程1～3 d，平均（1.94±0.28）d；合并癥：糖尿病4 例，慢性腎1 病，慢性骨節病長期臥床2 例，陳舊腦死塞長期臥床1 例。觀察組男35例，女 5 例；年齡32～68 歲，平均（45.23±5.48）歲；病程1～3 d，平均（1.97±0.32）d；合并癥：糖尿病3 例，慢性腎2 病，慢性骨節病長期臥床1例，陳舊腦梗死長期臥床2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《肛周壞死性筋膜炎的診斷及治療》[4]中相關診斷標準；②具有手術指征；③免疫系統無異常。排除標準：①合并嚴重心血管疾病等原發性疾病；②合并肛裂、肛周膿腫等其他肛周疾病；③伴有凝血功能障礙；④伴有精神疾病。

1.3 方法 所有患者入院后均進行白細胞計數、血紅蛋白、紅細胞計數、中性粒細胞百分比、清蛋白、凝血功能檢測及電解質檢查。

1.3.1 對照組 對照組采用清創術治療。術前12 h禁食，備皮，清潔灌腸，術前常規檢查肝、腎功能、尿、血常規。椎管內麻醉后取截石位，沿肌纖維方向剪開，彎鉗鈍性分離筋膜間隙，切開皮膚、皮下組織，將壞死筋膜暴露，徹底清除皮下壞死的淺筋膜、脂肪等組織，阻斷其與正常血管、組織的聯系，開放性多個縱行切口，保護切口間皮橋，掛橡皮條多切口引流，預防病變擴散。術后，采用3%雙氧水、0.12%甲硝唑液（回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H36020282，規格：250 mL）、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗膿腔。

1.3.2 觀察組 觀察組采用負壓封閉引流技術聯合清創術治療。采用清創術清除壞死組織，方法同對照組。橫斷陰部距肛緣前位20 mm處，縫合封閉的陰部及肛緣創口，充分清創肛周創面，引流，根據會陰、陰囊部創面的大小，裁剪，填充、覆蓋清創后形成的創面及腔隙。保證創面與敷料的充分接觸，采用絲線間斷縫合敷料與創緣皮膚連接處，在距創緣20 mm 處正常皮膚，置入引流管引出，在負壓封閉引流敷料外覆蓋生物半透膜，將負壓引流裝置連接，維持壓力40 kPa。

術后，兩組均進行抗感染治療，采用甲硝唑及頭孢類抗生素。細菌培養結果反饋后，選擇敏感抗生素治療。并在術后控制患者的血糖、血壓，平衡患者水電解質，糾正酸堿紊亂，并給予營養支持。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間、體溫恢復正常時間、清創次數。比較兩組患者術前及術后1 年肛門功能，采用PC polygrat HR 高分辨多道胃腸功能測定儀測量肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（AMCP）水平。比較兩組患者并發癥發生情況，包括貧血、復雜性肛瘺、多器官功能衰竭、敗血性休克。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組清創次數少于對照組，住院時間、創面愈合時間、體溫恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量、手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值手術時間（min）91.78±8.36 89.68±7.35 1.193 0.236術中出血量（mL）156.53±53.42 152.54±55.38 0.328 0.744創面愈合時間（d）76.68±10.47 53.53±11.45 9.437 0.000住院時間（d）75.87±8.42 59.12±6.03 10.229 0.000體溫恢復正常時間（d）19.85±4.12 11.13±3.95 9.663 0.000清創次數（次）4.19±1.36 1.94±0.84 8.902 0.000

2.2 兩組肛門功能比較 術前，兩組ARP、AMCP水平比較差異無統計學意義；術后，兩組ARP、AMCP水平均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門功能比較（，kPa）

表2 兩組肛門功能比較（，kPa）

注：與本組術前比較，aP＜0.05

AMCP 13.73±1.89 13.72±1.61 0.026 0.980 12.37±1.48a 11.67±1.53a 2.080 0.041時間術前術后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值ARP 11.51±2.72 11.28±2.86 0.369 0.714 10.29±1.79a 9.59±1.28a 2.012 0.048

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

肛周壞死性筋膜炎是一種感染性疾病，多發生在肛周，并可涉及會陰部，其中肛周及會陰部廣泛筋膜壞死是主要病理改變，在直腸與皮膚感染后，致使微生物侵入皮下組織，釋放化學介質，致使熱內外毒素釋放，與隨后釋放的細胞因子損傷內皮細胞，引起血管血栓、動脈內膜炎的形成，進而引起筋膜壞死、多器官衰竭，但不影響患者的肌肉組織，臨床多伴有全身毒血癥，發病較急，進展較迅速，如不能進行及時有效的治療，可導致患者死亡[5]。早期清創手術是外科治療該病的重要治療手段，因筋膜在皮膚下方，血管供應較差，會因血流量的減少，抑制抗感染炎癥過程，并阻礙抗生素向感染區域的傳遞受到阻礙。而對壞死組織大范圍的進行切除，可導致組織損失更大，延長創面愈合時間。有研究指出，壓封閉引流技術可營造引流充分、血運良好、肉芽組織生長較快的創面，有效控制感染[6]。因此，負壓封閉引流技術可在其術后的傷口治療中提供更有效的治療方式。

本研究結果顯示，觀察組清創次數少于對照組，住院時間、創面愈合時間、體溫恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）；術后，兩組ARP、AMCP水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明肛周壞死性筋膜炎患者采用負壓封閉引流技術聯合清創術治療的效果顯著，可縮短創面愈合時間，改善患者肛門功能，且不增加并發癥，安全性較高。清創術對創面的清創次數較多，會延長創面的愈合時間，進而影響患者的肛門。而負壓封閉引流技術于引流管與引流創面中加入生物透性敷料，可完全覆蓋創面，增加引流的面積；與傳統的引流方式相比，負壓封閉引流技術引流更徹底、迅速，進而減少清創次數；同時，負壓封閉引流技術可引流出創面壞死組織及滲出物，避免創面局部滲液淤積，減輕傷口淋巴細胞浸潤，進而清除細菌，預防細菌感染。負壓封閉引流技術還可增強自由基的清除能力，減輕組織脂質過氧化反應，可有效改善缺血性損傷及局部代謝。且負壓封閉引流可保持有效引流5～8 d，期間無需換藥，可交叉感染，改善創面血液循環，利于創面愈合，且減少換藥次數，進而減少患者因換藥帶來的痛苦，從而縮短住院時間。相關研究指出，負壓封閉引流技術可增強白細胞活性，減少細菌數量，控制感染，進而促進創面愈合[7]。同時，有研究認為，負壓封閉引流技術可影響血管內皮的功能及活性，加快肉芽的生長速度，且負壓可加速新鮮肉芽組織增生及細胞增殖的修復，進而縮小創面面積及創腔容積，利于患者的創面愈合[8]。負壓封閉引流技術聯合清創術清創次數較少，可縮短創面愈合時間，利于患者肛門功能恢復；且負壓封閉引流技術聯合清創術創傷較小，不增加術后并發癥，安全性較高，具有臨床推廣價值。

雖然負壓封閉引流技術聯合清創術對肛周壞死性筋膜炎具有較好的效果，但同時應注意以下幾點[9]：在術中應清創徹底，不留死腔，可徹底開放引流區，保證引流徹底；維持良好的封閉環境，保證引流效果；對于肛周嚴重壞死性筋膜炎患者在初期應先保護結腸造口面傷口，避免造成污染，為實施負壓封閉引流技術提供條件；在拼接處應嚴密縫合，保證負壓的均勻傳遞[10]，多側孔引流管的端孔需位于泡沫內，且應視整體情況進行均勻分布[11]。由于，本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應大樣本，延長隨訪時間，進一步分析負壓封閉引流技術聯合清創術對肛周壞死性筋膜炎患者的效果。

綜上所述，肛周壞死性筋膜炎患者采用負壓封閉引流技術聯合清創術治療的效果顯著，有利于創面愈合，改善患者肛門功能，且不增加并發癥，安全性較高，值得臨床推廣運用。