夏范音

摘 ?要：目的 ?探討曲美他嗪對冠心病左心功能不全的價值。方法 ?納入新泰市中醫醫院2018年1月～2018年12月期間收治的冠心病合并左心功能不全病例280例，按照隨機數字表法分為觀察組140例及對照組140例，給予對照組美托洛爾治療，觀察組增加曲美他嗪，比較改善率、左室射血分數、左室舒張末期內徑、左室擴張末期內徑、同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽以及不良反應情況。結果 ?觀察組改善率高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組左室射血分數高于對照組，左室舒張末期內徑、擴張末期內徑低于對照組（P<0.05）。觀察組同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應率無差異（P>0.05）。結論 ?冠心病合并左心功能不全病例患者在常規治療的基礎上增加曲美他嗪治療能更有效地改善心功能，減輕心肌損傷，延緩心肌重塑，不增加不良反應發生風險，值得臨床應用。

關鍵詞：冠心病;左心功能不全;曲美他嗪;美托洛爾

中圖分類號：R541.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0179-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是當前常見的心臟疾病，冠心病末期患者合并心力衰竭，可出現心肌損傷、凋亡等變化，患者預后差[1]。對冠心病合并心功能不全患者需要盡早治療以預防病情進展。藥物治療是此類患者的唯一治療的選擇，當前主要是給予利尿劑以及強心劑等進行治療。冠心病患者心肌能量代謝異常，這是造成患者大面積梗死的重要原因[2]。曲美他嗪能夠對心肌能源底物進行調節來發揮改善心肌能量代謝的效果，從而改善患者的心功能以及心肌缺血癥狀[3]。本次研究主要探討冠心病合并左心功能不全患者在常規治療的基礎上增加曲美他嗪的療效，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經醫院倫理委員會批準后，納入2018年1月～2018年12月期間冠心病合并左心功能不全病例280例，所有患者均知情同意入組。采用隨機數字表將其分為兩組，分別是觀察組140例和對照組140例;觀察組男79例、女61例，年齡52～79歲、平均（67.75±8.84）歲;對照組男77例、女63例，年齡50～78歲、平均（67.94±8.52）歲。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關于穩定性冠心病的診斷標準;②左室射血分數（LVEF）<35%;③心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;④病史大于30 d。

排除標準：①合并嚴重肝腎疾病;②血壓控制不到位;③3個月內有心臟手術、介入治療史，或有類似治療計劃;④合并電解質紊亂、貧血。

1.2 ?方法

對照組常規治療，包括調脂、抗凝、利尿、控制心率、擴血管等，給予酒石酸美托洛爾（生產廠家：珠海經濟特區生物化學制藥廠;國藥準字H20057288;規格25 mg×10 s）口服，50～100 mg/次，2次/d。

觀察組在上述基礎上增加曲美他嗪（生產廠家：施維雅制藥有限公司;國藥準字H20055465;規格20 mg×60 s）口服，20 mg/次，3次/d。

兩組持續12周。

1.3 ?觀察指標與評價標準

觀察臨床療效：顯著改善為心功能改善2級或恢復為1級，癥狀明顯改善;部分改善為心功能改善一個等級及以上，癥狀部分改善;無改善為未達到上述標準[5]。改善率是部分改善率與顯著改善率之和。

采用心臟彩超觀察治療前以及治療12周后的左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。

觀察治療前以及治療12周后的同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端腦鈉尿肽（NT-ProBNP）。采空腹靜脈血2 mL采用化學發光法檢測。

觀察不良反應率。包括發熱、嗜睡、惡心，同時觀察肝腎功能變化。

1.4 ?統計學方法

數據經SPSS23.0處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療效果比較

觀察組改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組心功能比較

治療后觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組實驗室檢測結果比較

觀察組Hcy、NT-ProBNP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組不良反應情況比較

兩組未見肝、腎的不良反應。對照組出現發熱2例、嗜睡4例、惡心3例，不良反應率6.43%。觀察組出現嗜睡3例、惡心5例，不良反應率5.71%。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（χ2=0.063，P =0.802）。

3 ?討論

曲美他嗪在改善心肌的能量代謝方面效果理想，這種藥物在心力衰竭患者的臨床治療中應用非常廣泛。曲美他嗪能將心肌缺氧狀態下的心肌能量代謝從脂肪酸的氧化轉變為葡萄糖的酵解，能產生更多的能量，能讓患者的心肌細胞在缺氧狀態下保持正常的代謝，避免心肌受損。該機制作用可以明顯減少脂肪酸的氧化，減少心肌受到氧自由基、乳酸等的影響，減輕細胞的酸中毒，減少氧自由基的生成，使得心肌對缺血的耐受性得到提高。美托洛爾則對兒茶酚胺類物質結合β1受體具有阻斷作用，其抗心衰效果良好[6]。聯合使用兩種藥物能結合速效與長效的優勢，取得更加明顯的治療效果。

本次研究發現，冠心病合并左心功能不全病例患者增加曲美他嗪治療后，患者的改善率更高，治療后心功能指標改善更明顯，實驗室檢測也證實這一觀點，說明該治療方法能比常規治療方法更加有效地治療疾病，提高患者的心功能，其能夠減輕患者的心肌損傷，延緩心肌重塑。兩組不良反應率比較（P>0.05），說明該療法的安全性良好，不會造成不良反應風險增加。本次研究的結果基本與相關研究[7]的觀點一致。

綜上所述，該病患者增加曲美他嗪，能取得更加理想的提高心功能的效果，減輕心肌損傷，延緩心肌重塑，不增加不良反應發生風險，值得臨床應用。

參考文獻

[1]鄭壯勛，鄭成芳，陳壯榮.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（13）：1786-1789.

[2]王柳，鄭穎，林德洪，等.美托洛爾片聯合曲美他嗪片治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（15）：2175-2177.

[3]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（6）：1-130.

[4]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，等.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[5]馬立永.不同劑量瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效對比[J].中國病案，2018，19（9）：96-99.

[6]楊偉寧.曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析[J].中國實用醫藥，2020，15（6）：122-124.

[7]李勇，肖建強，李文華，等.曲美他嗪對冠心病并左心功能不全患者心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：115-117.