HIV/AIDS病例晚發現的影響因素及對策分析

吳欣華 張瑜航

摘 ?要：目的 ?研究HIV/AIDS發現時間晚的相關因素及對策。方法 ?在國內艾滋病統計信息系統上隨機納入云南省HIV/AIDS患者，共有218例，均在2019年7月～2020年7月確診，回顧其資料，其中晚發現者84例為發現晚（臨床診斷結果已確診為艾滋病，或CD4細胞數在200個/mm3以下）組，早發現者（HIV-RNA和P24抗原陽性，無顯著臨床癥狀，或是急性期，伴有發熱、惡心、盜汗等表現）134例為發現早組，并用問卷方式調查其發現晚的相關因素，制定應對對策。結果 ?在218例HIV/AIDS患者中，以性傳播、毒品注射、母嬰傳播為主要渠道，高危因素有對艾滋病知識了解不足、害怕隱私暴露、性伴侶固定、無主動檢測意識、感染風險淡薄、性伴侶有艾滋病但未告知、無侵入性檢查治療史、艾滋病癥狀不明顯等。結論 ?為減少HIV/AIDS病例，需強調安全性行為的重要性，普及HIV/AIDS知識，推廣安全套的使用，樹立艾滋病主動檢測意識等。

關鍵詞：影響因素;艾滋病病毒感染;風險意識;應對措施

中圖分類號：R512.91 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0190-02

艾滋病是一種嚴重威脅人類公共衛生的傳染病，是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）導致免疫系統被嚴重破壞，進而發生各種機會性感染和腫瘤的疾病[1]。發現晚指的是在患者確診陽性時已經處于艾滋病期。有學者指出，艾滋病發病較隱匿，其潛伏期一般在7～8年，有傳播速度快、死亡率高的特點，我國人口基數大，使得HIV/AIDS病例較多，其防治工作仍處于嚴峻態勢。艾滋病傳播途徑有性行為傳播、血液傳播和母嬰傳播，一般人群中艾滋病發生率不斷增加，若發現時間較晚，會錯過艾滋病的最佳治療時機，且存在機會性感染風險，即使花費較多醫療費用，也很難控制死亡事件的發生，需對艾滋病病毒感染盡早確診[2]。基于此，文章納入國內艾滋病統計信息系統上云南省的218例HIV/AIDS病例，對其進行全面分析，重在研究疾病發現晚的相關因素。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析國內艾滋病統計信息系統上云南省HIV/AIDS病例，共有218例，均在2019年7月～2020年7月確診陽性，有130例男性，88例女性，年齡段22～54歲，年齡均值（38.49±5.66）歲。納入者依據HIV/AIDS發現時間分組，其中發現晚者為發現晚組（臨床診斷結果已確診為艾滋病，或CD4細胞數在200個/mm3以下），發現早者為發現早組（HIV-RNA和P24抗原陽性，無顯著臨床癥狀，或是急性期，伴有發熱、惡心、盜汗等表現），課題納入者及倫理委員會均同意研究。發現晚是指臨床診斷結果已確診為艾滋病，或CD4細胞數在200個/mm3以下。

1.2 ?方法

回顧國內艾滋病統計信息系統上隨機納入的云南省HIV/AIDS，共218例的病歷資料，條件允許下與其直接交談，或與參與診治的醫生進行交談，同時進行發現晚影響因素的問卷填寫，其中包括婚姻情況、傳播途徑、影響因素等，此過程和HIV/AIDS者深入溝通，保證結果的準確性，以獲取更為全面的數據資料。

1.3 ?觀察指標

比較兩組HIV/AIDS者的基本情況，包括婚姻狀況和傳播途徑。探究發現晚的影響因素，包括有無主動檢測意識、對艾滋病了解不足、性伴侶有艾滋病未告知、性伴侶固定、感染風險意識淡薄等。

1.4 ?統計學方法

基本情況和發現晚影響因素均在SPSS23.0中用[n（%）]表示，屬計數資料，χ2檢驗完成后（P<0.05）表示差異有意義。

2 ?結果

2.1 ?HIV/AIDS病例基本信息

218例HIV/AIDS病例，發現晚組有84例，其中已婚者66例，異性、同性性傳播者分別是76例、7例，感染途徑不詳1例。各項數據和發現早組有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?發現晚影響因素

在發現晚的84例艾滋病患者中，發現晚因素有對艾滋病知識了解不足、害怕隱私暴露、性伴侶固定、無主動檢測意識、感染風險淡薄、性伴侶有艾滋病但未告知、無侵入性檢查治療史、艾滋病癥狀不明顯等。見表2。

3 ?討論

本研究發現，云南省38.53%的HIV抗體陽性者發現時已處于艾滋病期，發現晚的嚴重現象說明此地存活的艾滋病傳染源發現不足。在發現晚的84例艾滋病患者中，對其原因分析發現：多數艾滋病患者對艾滋病相關知識并無清楚明確的了解，不知道艾滋病傳播途徑、癥狀、檢測途徑等，即使有高危傳播風險或相關癥狀也很難意識到，沒有主動就醫檢測，僅當癥狀難以忍受時，至醫院就診檢出。現代社會對艾滋病的認知度逐漸增加，但仍有部分歧視的現象，部分患者在調查時表明進行艾滋病的檢測時擔心周圍異樣的眼光，害怕隱私暴露，以至于檢測時間不斷推遲[3]。多數性伴侶固定的患者則認為自身性行為較安全，自己和性伴均無不良性行為，能摒絕性傳播造成的艾滋病。有的患者則認為，只有性行為不良者以及吸毒的人才會感染艾滋病，艾滋病離自己還很遠，主動檢測意識不足。

因非婚非付費的性行為感染的患者懷有僥幸心理，對自身性行為和性伴侶并未存有疑惑，感染意識較低[4]。有些艾滋病病毒感染來源是性伴侶，但性伴侶在各因素下未坦白自身疾病，在進行性行為時未完善保護措施，使得艾滋病不斷傳播，而被感染者出于對性伴侶的信任，不認為自己會感染艾滋病，在最后癥狀嚴重時才被檢出。此外，侵入性檢查和治療史能引起患者和醫務人員的重視，從而通過各項檢查明確機體的感染情況，而艾滋病癥狀不明顯則無法引起艾滋病患者的重視，導致發現時間較晚。為提高艾滋病病毒感染者/患者的早期檢出率，要強化艾滋病的宣傳工作，讓一般群體意識到艾滋病的危害性和主動檢查的重要性，并實施反歧視工作，消除艾滋病歧視現象。有關部門需要加強性安全教育，推廣使用安全套，減少性途徑傳播[5]。醫療機構要實施“逢血必檢”、疫情嚴重地區普遍性篩查等工作，進一步擴大檢測覆蓋面，能及早的發現感染者。針對害怕檢測暴露隱私的患者，應推廣更便利可及的檢測試劑，實現自檢自查。強化確診患者的隨訪和管理工作，落實單陽家庭的告知和定期檢測工作，避免性伴侶未告知而導致發現晚的情形。此外，居民需樹立艾滋病風險意識，完善自身和性伴侶的艾滋病檢查工作，以便盡早發現艾滋病感染，進行性行為的規范[6]。

綜上所述，對艾滋病檢測知識知曉不足、害怕隱私暴露、風險意識淡薄、無主動檢測意識、性伴侶有艾滋病未告知等均會延遲HIV/AIDS發現時間，為實現早發現早控制，需進一步擴大篩查覆蓋面，普及艾滋病相關知識，提高知艾防艾意識，推廣安全套的使用，醫療機構實施“逢血必檢”等措施，加強陽性患者的管理和配偶的告知與檢測，確保早發現、早治療，控制疾病的傳染。

參考文獻

[1]曹文杰，袁智，韋薇，等.2017年貴州省新報告HIV/AIDS病例晚發現比例及其影響因素[J].中國艾滋病性病，2019，25（12）：1225-1228.

[2]楊作凱，王 ? ?，方益榮，等.紹興市新報告HIV/AIDS病例晚發現特征分析[J].預防醫學，2019，31（6）：603-605.

[3]湯恒，申幸福，張薇，等.2012-2016年湖北省新發現經性傳播艾滋病晚發現病例特征及影響因素[J].實用預防醫學，2018，25（9）：1025-1029.

[4]袁月榮，唐倩如，陳冰冰，等.海曙區新報告HIV/AIDS病例晚發現情況分析[J].預防醫學，2018，30（11）：1136-1137，1141.

[5]徐銀，駱鶯，陸紅達，等.江陰市新發現HIV/AIDS病例的晚發現影響因素及預測模型[J].職業與健康，2019，35（8）：1086-1089.

[6]朱勇，馬鳳勛，吳維東，等.重慶市榮昌區2012-2017年晚發現HIV/AIDS病例特征分析[J].中國艾滋病性病，2019，25（1）：37-39，51.