對公立醫(yī)院財務管理創(chuàng)新的探究

孔霞

[摘 要]按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，公立醫(yī)院財務管理應及時為醫(yī)院經營管理提供真實、完整的財務會計信息，為院長經營決策、搞好醫(yī)院經營管理當好參謀和助手。為創(chuàng)新公立醫(yī)院財務管理工作，文章提出了按照新醫(yī)改要求，從建立健全全面成本管理體系、加強成本控制，有效地進行績效考核、建立管理會計的核算體系和進一步做好醫(yī)院財務分析等方面進一步創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務管理。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;財務管理;創(chuàng)新

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.177

為適應新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院財務管理工作需要進一步創(chuàng)新，紛繁復雜的公立醫(yī)院經濟活動要求提高會計人員的專業(yè)水平和工作責任感，需要抓好現(xiàn)代管理方法的應用，公立醫(yī)院財務管理新體制的建立要求管理者必須在理財主觀意識上破除舊的傳統(tǒng)觀念的束縛，樹立符合衛(wèi)健體制改革要求的現(xiàn)代理財新觀念，以切實發(fā)揮財務人員在醫(yī)院經濟管理工作中的重要作用。

1 按照新醫(yī)改要求，建立健全醫(yī)院全面成本管理體系

第一，我國醫(yī)院經過近30多年的衛(wèi)生改革，在醫(yī)院成本管理中實行了多種形式的成本管理與控制，三級以上的大型醫(yī)院醫(yī)療成本管理工作取得了較大的進展。當前有一些醫(yī)院管理者對實行全面醫(yī)療成本管理缺乏應有的認識與理解，不能講醫(yī)療全面成本核算，不能大談經營、成本、結余。存在輕責任成本管理等局限性的成本管理舊觀念。

第二，院長對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療投入、經濟管理、收益分配負有領導和決策的責任。當前要在院長直接領導下，成立醫(yī)院經濟管理辦公室并配備專職成本管理會計，建立各級成本核算管理體系，通過一系列科學的醫(yī)療成本核算管理方法，實行集思廣益，群策群力，經過大家討論，確定最佳醫(yī)療成本的賬務處理方法，對成本會計賬務的處理做到統(tǒng)一、規(guī)范、標準。實現(xiàn)對醫(yī)院經濟活動進行組織、規(guī)劃、調控、評價，達到全員、全過程、全方位的醫(yī)療成本管理，全面樹立經營成本觀念，進一步提高院綜合競爭實力。

2 加強成本管理控制，有效地進行績效考核

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院要實行全面成本管理運行機制，真正把經濟管理、院科兩級醫(yī)療成本核算深入全院業(yè)務管理過程中，這是醫(yī)院內部管理體制的創(chuàng)新。實行全面醫(yī)療成本管理要求各核算單元實行全方位、全員參與管理、全過程對業(yè)務投入成本進行控制管理。全員性管理是指科室的主任、護士長、經濟核算人員、醫(yī)生、護士、工勤人員都要積極投入到醫(yī)療成本控制管理中去。全面醫(yī)療成本控制管理不僅是醫(yī)院各級領導、財務會計核算人員要增強成本管理觀念，還必須在全體員工中樹立按經濟規(guī)律辦事的觀念，臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室都要開展全面運行成本核算和控制工作，做到向病員提供優(yōu)質、高效、低成本的醫(yī)療服務，以最大限度地減少不必要的醫(yī)療成本支出。

2.1 成本管理與控制工作是醫(yī)院加強經營管理的有效途徑

要充分認識到成本加強控制并不只是財務部門的工作內容，應準確完善開展對醫(yī)療總成本、床日費用、診次費用、病種成本、醫(yī)療費用成本的全面核算。深入開展成本運行分析，將成本會計核算與預算管理、績效考核相結合，進一步加強成本控制，降低醫(yī)院運營成本;努力實現(xiàn)經濟成本最優(yōu)化管理目標。目前醫(yī)院的信息化工作水平有所提高，基本能實現(xiàn)為醫(yī)院的成本核算提供基本數據支撐，但病種成本與項目成本核算方面，利用作業(yè)成本法核算設備運行成本等方面還須進一步提升信息化工作水平。特別是成本分析工作要有大的提升，全成本核算各種信息被集成后，才可以提供一份全面的全成本分析報告，報告中的信息要全面、準確，以反映成本的結果。通過醫(yī)院業(yè)務支出管理來支撐醫(yī)院成本管控工作，要逐步實行全成本核算，強化精細化的管理，嚴格控制衛(wèi)生材料浪費和損失，對衛(wèi)生材料的流動情況進行控制，對高值耗材需要由發(fā)放管理部門實行限制支出，超出限額比例的責任人需要自付耗材款項。要加強高值耗材二級庫系統(tǒng)的管理，通過該系統(tǒng)對使用憑證進行核查。具有高素質的專業(yè)成本管理人才，是全成本管理與核算取得成功的根本，這要求成本管理人員要有全面的財務會計專業(yè)和相關知識。

2.2 建立以可控成本核算為基礎的工作量計提、綜合目標獎罰式的績效核算模式

當前成本控制的重點是以可控成本核算為基礎的。建立以可控成本核算為基礎的工作量計提、綜合目標質量獎罰式的績效核算模式，要做好業(yè)務工作量目標的確定工作。醫(yī)院年度計劃目標是解決醫(yī)院經營問題一項重要的基本功，一個系統(tǒng)的、周密的年度計劃能夠促使醫(yī)院各項工作有條不紊地推進，促進各部門根據計劃各司其職、協(xié)調一致，因此醫(yī)院實施全面預算管理要根據長、短期經營發(fā)展戰(zhàn)略做好年度目標。醫(yī)院年度目標一般以醫(yī)療、教學、科研工作為中心，醫(yī)院必須以部門作為一個成本責任中心，加強會計部門和醫(yī)院兩個責任的落實。醫(yī)院可以每月由績效辦在獎金發(fā)放中通報并獎懲兌現(xiàn)。公立醫(yī)院內部績效考核體系覆蓋多個指標，是一種全面、綜合的考核。績效信息管理系統(tǒng)涉及多專業(yè)、多學科，對各科室考核分配工作無法僅靠一個部門實施過程完成，需按照“誰管理，誰考核”原則，財務科績效管理會計人員需要積極協(xié)助政府職能科室開展專項績效評價考核，參考護理時數的工作量提獎核算，加上各項關鍵技術指標（KPI）數據質量扣罰，從多要素上進行分析核算各單元的績效工資。

效益工資=[（科室有效收入-固定支出-現(xiàn)行工資-不可控變動支出）×提獎比例-可控變動支出]×績效系數

效率工資=床日提獎+住院人數提獎=床占日×護理時數系數×提獎單價+（入院人數+出院人數）/2×提獎單價

績效工資=效益工資+效率工資+單項補助-量化考核扣罰-發(fā)展基金-科室經費-質量缺陷和罰款

對科室所有工作人員可以進行不同職級系數以及確認，正高級1.3、副高級1.2、中級1.1、初級0.9。占醫(yī)務人員和護理等級系列的部門，根據人數占30%，醫(yī)生與護士按權重系數性能護理的70%計算，醫(yī)療和護理績效工資計算公式如下：