尿毒癥血液透析病人社會支持和癥狀困擾與主觀幸福感的相關性研究

康 雄，徐建萍

1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西省人民醫院

我國尿毒癥病人逐年增加，數量龐大。流行病學調查顯示，血液透析病人的數量從2011年到2016年由234 632萬例增長至447 435萬例，患病率也從每百萬174例增長至近每百萬298例[1]。尿毒癥不可逆轉，是慢性腎臟病的終末階段。維持性血液透析(MHD)是主要的腎臟替代方法之一，然而長期的透析治療給病人帶來較大的心理、經濟壓力，病人生活質量較低[2]。主觀幸福感(SWB)強調主觀感受，根據個人設定的標準對自身生存質量進行整體評價，是衡量生活質量的綜合性心理標準，影響著血液透析病人的發展及預后[3]。主觀幸福感屬于積極心理學范疇，近幾年，越來越多的研究者開始關注病人的主觀幸福感，相關研究多集中在糖尿病[4-5]、高血壓[6]、冠心病[7]等病人或醫護群體[8-9]。目前，關于尿毒癥血液透析病人主觀幸福感的相關研究較少。本研究旨在調查尿毒癥血液透析病人的主觀幸福感現狀，并探討癥狀困擾、社會支持及其他因素對病人主觀幸福感的影響，為醫護人員提高血液透析病人主觀幸福感提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取2020年5月—2020年7月山西省某三級甲等醫院血液凈化中心的92例尿毒癥血液透析病人進行調查。納入標準：①診斷為尿毒癥并接受維持性血液透析；②無心、腦、肺等嚴重并發癥,無精神疾病、嚴重意識及認知障礙，病情相對穩定；③年齡≥18歲，有閱讀能力，能進行語言、書面溝通。排除標準:①合并重大疾病；②聽力、語言溝通障礙；③拒絕參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表，包括年齡、性別、職業、婚姻情況、教育程度、服用藥物情況、對家庭造成經濟負擔、對家人造成照護負擔。

1.2.1.2 透析病人癥狀困擾量表

該量表共30個條目，其中精神癥狀5個條目，軀體癥狀25個條目[10]，分別從過去7 d內有無出現癥狀、癥狀的困擾程度兩方面評估病人的精神、軀體癥狀。其中癥狀以有或無的形式計分(無計0分,有計1分);癥狀困擾程度采用Likert 5級評分法，得分越高說明癥狀困擾越嚴重。國外學者已將該量表用于血液透析病人癥狀困擾的研究中，證實該量表具有良好的信效度[11-13]，本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.954。

1.2.1.3 社會支持評定量表

該量表由肖水源[14]研制，共10個條目、3個維度，分別是主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度。量表總分12～66分，得分越高表明社會支持狀況越好。總分<33分為社會支持水平低，33～45分為社會支持水平中等，>45分為社會支持水平高[15]。該量表重測信度為0.920，內部一致性系數為0.890～0.940，具有較好的信效度[16]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.785。

1.2.1.4 總體幸福感量表

由美國心理學家Fazio等制定,共33個條目。由段建華[17]修訂后包括18個條目、6個維度，分別為精力、松弛與緊張、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、對健康的擔心、對生活的滿足和興趣。滿分120分，總分越高表明主觀幸福感越高。該量表內部一致性系數男性為0.91，女性為0.95，重測信度為0.85[18]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.809。

1.2.2 調查方法

取得研究單位知情同意后，由研究小組成員發放問卷，采用紙質問卷與問卷星相結合的方法收集資料。有智能手機及微信的病人掃描二維碼自行作答，無智能手機的病人采用研究者詢問，研究對象回答的方法，由研究人員代填的方式收集數據。采用統一指導語說明調查目的、意義、填寫方法和注意事項，時長約30 min，問卷當場回收與提交。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 尿毒癥血液透析病人的一般資料(見表1)

表1 尿毒癥血液透析病人的一般資料(n=92)

2.2 尿毒癥血液透析病人主觀幸福感、社會支持以及癥狀困擾情況(見表2)

尿毒癥血液透析病人主觀幸福感總分為(73.28±13.66)分，社會支持量表總分為(30.04±10.78)分，癥狀困擾量表總分為(57.28±21.93)分，各維度得分詳見表2。

表2 血液透析病人主觀幸福感、社會支持、癥狀困擾量表各維度得分

2.3 尿毒癥血液透析病人主觀幸福感相關因素分析

單因素方差分析結果顯示，服用藥物情況、對家庭造成的經濟負擔、對家庭造成的照護負擔不同的病人，其主觀幸福感得分差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。主觀幸福感總分與社會支持總分呈正相關，對生活的滿足和興趣維度對主觀支持、客觀支持和社會支持總分呈正相關，憂郁或愉快的心境維度與客觀支持、對社會支持利用度、社會支持總分呈正相關，松弛與緊張維度與客觀支持、對社會支持利用度呈正相關。主觀幸福感總分與癥狀困擾總分呈負相關，對健康的擔心維度與精神癥狀呈正相關，其余維度與精神癥狀、軀體癥狀、癥狀困擾總分均呈負相關，詳見表4。將尿毒癥血液透析病人的主觀幸福感得分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素及主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度、精神癥狀、軀體癥狀維度得分為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，本模型中F=29.582，P<0.001，擬合方程有統計學意義。模型的復相關系數(R)=0.759，調整后決定系數R2=0.557，說明模型擬合效果尚可。根據本模型的標準化回歸系數，各自變量對尿毒癥血液透析病人主觀幸福感的貢獻依次為：精神癥狀>客觀支持>主觀支持>軀體癥狀，詳見表5。

表4 病人主觀幸福感與社會支持、癥狀困擾相關性分析(r值)

表5 病人主觀幸福感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 尿毒癥血液透析病人主觀幸福感現狀

本研究中尿毒癥血液透析病人主觀幸福感總分為(73.28±13.66)分，處于較低水平，病人的主觀幸福感較差。目前，關于尿毒癥血液透析病人主觀幸福感的相關文獻報告較少，既往研究更多關注血液透析病人的生存質量，提示病人生存質量較差[19-20]，而主觀幸福感是主觀生存質量的指標之一。本研究中主觀幸福感的結果與杜佳敏等[21]的研究結果一致。本研究結果顯示,尿毒癥血液透析病人主觀幸福感各維度得分最低的是對生活的滿足和興趣,與尿毒癥不能治愈,需長期治療有關，病人不能遠行，相對一般人群而言，“自由”較少，“限制”較多，且飲食中需注意事項較多，比如低磷、低鈉等，使病人感覺喪失了生活樂趣。其次得分較低的為對健康的擔心和松弛與緊張維度,隨著透析時間的增加，病人疾病相關知識有所增長，逐步了解血液透析中出現諸多短期或者長期并發癥，都會加重病人對自身健康的擔憂及緊張焦慮等負面情緒。

3.2 尿毒癥血液透析病人主觀幸福感的影響因素

3.2.1 精神癥狀

本研究結果顯示，主觀幸福感總分與癥狀困擾總分呈負相關，對健康的擔心維度與精神癥狀呈正相關，精力、對生活的滿足和興趣、愉快或憂郁的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張維度與精神癥狀均呈負相關，精神癥狀越嚴重，病人主觀幸福感得分越低。進一步的多元回歸顯示，精神癥狀是病人主觀幸福感的影響因素之一，且影響最大。本研究中，尿毒癥血液透析病人癥狀困擾總分為(57.28±21.93)分，其中精神癥狀得分為(10.48±6.37)分，說明病人承受著較大的心理壓力，如憂慮、感覺悲傷、難過、緊張等。陶承慧等[22-23]調查發現維持性血液透析病人焦慮和抑郁的發生率分別為71.1%、61.2%，提示醫護人員要關注病人心理狀態及精神癥狀，對于長期血液透析后出現的各種并發癥，積極指導病人以消除其顧慮和緊張，幫助其積極主動地配合醫療和護理計劃的實施，從而改善病人的精神癥狀，提高病人的主觀幸福感。

3.2.2 軀體癥狀

本研究結果顯示，主觀幸福感總分與癥狀困擾總分及軀體癥狀呈負相關，軀體癥狀的得分為(46.80±16.72)分，軀體癥狀降低病人主觀幸福感。癥狀的發生受多因素影響，如醫療條件、經濟實力及自我管理、社會支持水平等，癥狀之間相互影響，具有協同作用。另外，病人也會存在顏面水腫、口腔異味、皮膚瘙癢、色素沉著，頭發脫落，上肢假性動脈瘤等外在形象的改變，也會給病人帶來一定壓力，從而產生抑郁、消沉等負性情緒。病人對癥狀缺乏良好的認知，對于一些癥狀的加重或新發癥狀，病人可能全部歸因于病情的加重，從而喪失對疾病治療的信心，加重病人的挫折感，降低病人主觀幸福感，提示醫務人員應提前告知病人可能出現的癥狀，解釋癥狀的原因，積極控制癥狀，給病人必要的疾病知識指導，使病人對癥狀有良好的認知，提高病人主觀幸福感。

3.2.3 社會支持

本研究結果顯示，主觀幸福感總分與社會支持總分呈正相關，進一步回歸分析顯示，主觀支持與客觀支持是尿毒癥血液透析病人主觀幸福感的影響因素。有研究表明,社會支持對中年人主觀幸福感具有正向預測作用，良好的社會支持可以增加人們的歸屬感和心理上的支持,增加正性情感并抑制負性情感的產生,最終提高其主觀幸福感[24]。Suk等[25]研究發現社會支持直接影響工作壓力，而工作壓力直接影響到人們的主觀幸福感，較高的社會支持和較低的工作壓力是提高人們主觀幸福感有效性的主要因素。同理，社會支持也能影響尿毒癥血液透析病人的主觀幸福感，對透析病人的身心健康具有直接保護作用。社會支持評定量表總分<33分為低水平社會支持，本研究血液透析病人的社會支持總分為(30.04±10.78)分，處于低水平社會支持，且低于國內常模[(33.03±7.16)分]，提示家屬和醫護人員鼓勵病人回歸社會，進行力所能及的工作，增加經濟收入，減少家庭和社會的負擔，同時充實自我，體現自我價值。在透析過程中，醫護人員可以指導病人保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心，幫助其提高主觀幸福感。

3.2.4 對疾病的態度與認知

病人對疾病和治療的態度是影響其生活質量的心理因素之一，喚起病人對治療的信心是提高其主觀幸福感的關鍵因素。護理人員應根據病人年齡、職業、文化程度的不同，采取個性化的心理護理方案。對于初次透析的病人，要使其明白血液透析是部分替代腎臟功能的有效方法，減少其對血液透析產生抗拒感，告知其血液透析的過程、方法和作用及過程中可能出現的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來。對于長期透析病人，要告知其生活起居、飲食、用藥方面的注意事項，特別是透析病人血管通路的保護。告知病人可能出現的并發癥，理解、重視病人的需要，學會換位思考，設身處地為病人著想，給予更多的人文關懷，真正把病人當親人，提高病人主觀幸福感水平。

4 小結

綜上所述，尿毒癥血液透析病人主觀幸福感處于較低水平，癥狀困擾與社會支持是影響其主觀幸福感的重要影響因素。從讓病人接受長期透析開始，盡可能提前預防各種并發癥，減少給病人造成的身體痛苦和巨大的精神壓力，減輕疾病及并發癥對病人產生的困擾程度。增強家庭、親人、社會對透析病人的關愛，給予其精神和物質上的支持與幫助，使病人重拾對生活的信心與勇氣，加強自我護理，使病人處于透析治療最佳心理狀態，從而提高病人主觀幸福感。本研究只抽取了山西省三級醫院的血液透析病人,且因諸多客觀條件限制，樣本量較少，故有一定的局限性,對于提升尿毒癥血液透析病人主觀幸福感的具體措施還不夠完善,今后需進行更深入的研究。