一例貓青光眼的診斷與治療

王 鑫，高平瑤，李文學

（延邊大學農學院動物醫學系，吉林 延吉 133000）

青光眼是由于眼壓升高導致視網膜和視神經受損，從而影響視力，最終致盲的一種疾病。貓青光眼是臨床上比較常見的貓眼科疾病，多為繼發性（有報告顯示貓原發性青光眼僅占貓青光眼病例的5.4%）［1］，也是致盲率最高的眼科疾病，會造成牛眼、角膜水腫、眼球壓痛、角膜炎及視神經萎縮等癥狀。隨著病情發展，可能會使角膜血管化、晶狀體脫位和視網膜脫落等。如果不及時治療，視力可能會受到不可逆的損傷以致失明，甚至會發展成眼球癆、角膜感染穿孔而不得不摘除眼球，所以貓青光眼的正確治療尤為重要。

1 病例概況

田園貓，約5歲。診查當日左眼無視覺，有牛眼癥狀，左眼眼壓高，診斷為左眼慢性青光眼。入院2 d后對該貓進行手術（睫狀體光凝）治療。治療出院后左眼恢復微弱視覺，眼壓控制在正常范圍內，后續復查情況穩定。

2 病例診斷

2.1 臨床檢查

患貓體溫38.9℃，精神沉郁，無飲食欲，左眼有牛眼及角膜水腫癥狀，輕按左眼有痛感。

2.2 眼科檢查

對患貓的眼壓、視覺、房角狀況、視神經及視網膜病變情況進行檢查。右眼眼壓為17 mmHg，左眼眼壓為36 mmHg。右眼視覺正常，左眼恫嚇瞬目反應（Menace反射）及眩目反射（Dazzle reflex）均無。房角鏡檢查觀察到左眼房角狹窄。光學相干斷層掃描（OCT）及眼底照相機檢查，發現視神經盤凹陷稍擴大，視網膜變性不明顯。

2.3 實驗室檢查

血常規檢查和生化檢查均無異常。

2.4 診斷

綜合各項檢查結果，診斷該貓患慢性青光眼。

3 治療方法

3.1 藥物治療

多佐胺滴眼液和碳酸酐酶抑制劑（CAI）是治療貓青光眼的首選藥物，通過抑制睫狀體的酶促反應過程，抑制房水產生。使用濃度為1%，每日點眼2次；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液和β受體阻滯劑，起抑制房水產生作用，與CAI合用可起到相加效果，使用濃度為0.5%，每日點眼2次；溴莫尼定點眼液和α2受體激動劑，可以抑制房水產生，促進房水從葡萄膜鞏膜途徑排出，并且有一定的保護神經作用，使用濃度為0.1%，每日點眼3次。

術后加用頭孢曲松鈉注射液30 mg/kg皮下注射，每日2次；氧氟沙星點眼液每日點眼3次，防止術后感染。

3.2 手術治療

3.2.1 術前準備。術前8 h禁食禁水，術前30 min用甘露醇0.5 g/kg體重靜脈注射，降低玻璃體容積，防止術中玻璃體脫落及虹膜前方變位等情況發生。使用丙泊酚（6 mg/kg體重靜注）和安泰酮（2 mg/kg體重靜注）進行麻醉導入，然后使用氧氣-七氟烷進行吸入麻醉維持。仰臥位保定，清除術眼周圍被毛并進行表面消毒，覆蓋眼科創巾。

3.2.2 術式。采用的手術為經鞏膜睫狀體光凝術。睫狀體光凝術多采用半導體二極管激光破壞睫狀體，以減少房水產生［2］。開瞼器開瞼，分離結膜及結膜下組織，暴露鞏膜，在距離角鞏膜緣3～5 mm處的鞏膜上用激光照射推定睫狀體位置。二極管采用1000 mW能量，照射時間為5000 ms，取23個光凝點，并根據光凝中是否出現爆破聲適當調整能量。照射時要避開3點鐘和9點鐘方向，避免損傷睫狀后長動脈。光凝結束后關閉結膜切口，用6～0不可吸收線縫合結膜2針。結膜下注射抗生素和地塞米松，防止炎癥發生［3-4］。

3.3 護理方法

患貓入院當天對其左眼進行前房穿刺，緩解高眼壓癥狀。具體方法為在角鞏膜緣半透明區用一次性7號針頭穿刺入前房，方向與虹膜平行，使房水流出。這種方法可使房水直接從穿刺孔流出，快速降低眼壓。術后禁食6 h，不禁水，佩戴伊麗莎白圈，避免動物抓撓術眼。住院期間每日用滅菌生理鹽水沖洗眼周分泌物，按摩眼球。每日連續監測眼壓，進行視覺檢查和OCT檢查，拍攝眼底照片，觀察視神經變化。7 d后拆除結膜縫線出院，繼續按時用藥，定期復查。

4 治療效果

4.1 治療結果

患貓入院經前房穿刺后左眼眼壓由36 mmHg降至10 mmHg，痛感減輕，眼球縮小，牛眼癥狀改善。入院第3 d實施手術，術后1 d左眼角膜凹凸不平，眼球有血管新生，眼周出現少量粘性分泌物，出現輕微羞明癥狀，無視覺,左眼眼壓 3～10 mmHg；術后 4～6 d左眼角膜平整度加強，新生血管消退明顯，無羞明癥狀，炎癥改善，角膜逐漸清晰，恢復微弱視覺（Dazzle reflex微弱，Menace反射時有時無）,左眼眼壓 17～22 mmHg；術后7 d拆除結膜縫線，出院。1周后復診，左眼狀況穩定，視神經及視網膜病變情況未見發展。

經過治療，患貓左眼青光眼癥狀得到控制，眼壓也穩定在正常范圍內，并恢復微弱視覺，視神經及視網膜病變情況短期內無發展。治療前后對比見表1。

表1 治療前后癥狀對比

4.2 預后評估

經過治療后，患貓左眼青光眼癥狀消失，但其視神經受到的損害是不可逆的，無法恢復。治療后左眼短期內沒有再出現青光眼癥狀，視神經病變情況無發展，得以保留微弱視覺。左眼整體預后良好［5］。

5 討論

5.1 診療方法效果

對于青光眼的診斷，除了普通的視診與觸診外，往往需要依靠特殊的眼科設備，如眼壓計、房角鏡及眼底照相機等。通過檢測眼壓、觀察房角狀況和視神經變化等檢查，可以對青光眼進行準確地診斷。

對于青光眼的治療，主要是以緩解高眼壓癥狀，防止視神經受到損害為原則。眼壓的高低取決于眼內液體的多少，當眼內液體循環受阻，在眼內堆積過多時就會造成高眼壓。所以降低眼壓的方法就是要促進眼房水的排出或者減少眼房水的產生。臨床上藥物治療對控制房水和維持正常眼壓具有一定的效果，也是目前治療寵物青光眼常用的方法。但是有些嚴重病例單獨采用藥物治療效果不理想，所以手術治療也逐步運用到寵物臨床中。本病例采用的睫狀體光凝術原理是破壞睫狀體上皮細胞，使睫狀體萎縮，減少房水分泌，從而降低眼壓。

由于持續高眼壓的狀態很容易對視神經造成不可逆的損害，臨床治療上往往需要迅速降低眼壓，這需要用到輔助療法前房穿刺。但是前房穿刺僅作為緊急處置方法，對青光眼的治療仍需依靠藥物及手術。

5.2 警惕術后并發癥

如果術后眼壓不能控制，仍有喪失視力的風險。要密切關注患眼的其他癥狀，警惕術后并發癥，如前房出血、葡萄膜炎、視網膜脫落、白內障和眼球癆等。這些并發癥如果得不到及時治療，也可能導致失明。

5.3 寵物青光眼診療所面臨的問題

臨床上對于寵物青光眼的治療多以防止病情惡化、保留殘余視力為目的。雖然可以依靠眼科專用設備對寵物青光眼進行診斷和治療，但是由于費用高昂和技術精細等原因，此方法并不普及，治療也僅限于藥物治療，沒有實施手術的條件，往往會錯過最佳治療時期。而且，單純的藥物治療有時并不能長期控制眼壓，癥狀可能會繼續惡化，最終導致失明。作為飼主，應該密切關注寵物的眼睛狀況，學習簡單的視覺測試方法，當寵物出現視覺障礙、眼球大小不等、眼球硬度變高及眼球疼痛等疑似青光眼癥狀時應及時就醫，防止視神經損害加深。如果藥物治療青光眼效果不理想，應盡快到有條件實施手術的寵物醫院進行手術治療，以免動物失明。