早期康復治療聯合高壓氧治療對高血壓腦出血微創術后患者神經功能和肢體運動功能的影響

胡海鷹，胡川寧

（1.淄博市淄川區醫院神經外科，山東淄博 255100；2.菲律賓遠東大學護理系，馬尼拉市 0900）

高血壓是腦血管疾病常見的危險因素之一，高血壓腦出血是因血壓劇烈升高引起的血管破裂，該疾病嚴重程度與出血位置、出血速度以及出血量密切相關[1]。 該病發生后病情進展迅速， 且死亡率和殘疾率均較高，故發病后及時予以有效治療十分關鍵。手術是治療該疾病的有效方案，既往以開顱手術為主，可有效清除血腫，但是對腦組織損傷嚴重。 而微創手術的廣泛應用彌補了傳統手術的缺陷，可將血腫充分清除，同時手術時間短，可減少對患者的損傷[2]。雖然微創手術可以緩解腦組織局部壓迫情況，但是腦組織缺氧情況仍未改善，患者術后易發生多種后遺癥，主要體現在神經功能缺損、肢體運動功能障礙。相關臨床研究發現，及早開展康復治療可緩解腦組織受損情況[3]。 高壓氧是腦外傷治療輔助手段之一，能夠加速修復受損腦細胞，改善預后。該次研究選取2019 年4 月—2020 年8月在該院接受微創術治療的62 例高血壓腦出血患者為對象，探討早期康復治療聯合高壓氧治療對術后患者神經功能和肢體運動功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受微創術治療的62 例高血壓腦出血患者為研究對象。 納入標準：均符合高血壓腦出血的臨床診斷標準[4]；出血量小于60 mL；均在腦出血12 h 內開展手術治療。 排除標準： 合并血液系統疾病；對該次研究治療方法不耐受者；顱腦外傷、腦腫瘤等因素引起的腦出血患者； 生命體征嚴重異常患者。患者家屬均知曉該次研究詳情，且該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為兩組，即試驗組（n=31）和對照組（n=31）。 試驗組：男性患者20 例，女性患者11 例；年齡43～70 歲，平均年齡（59.72±5.68）歲；高血壓病史4～17 年，平均（11.32±4.56）年；發病至入院時間1.5～9.7 h，平均（6.45±1.06）h；出血量為34～50 mL，平均（41.58±5.74）mL；出血位置：腦室2 例，丘腦7 例，基底節15 例，腦葉7 例。 對照組：男性患者19 例，女性患者12 例；年齡41～68歲，平均年齡（58.96±5.49）歲；高血壓病史5～19 年，平均（12.14±4.28）年；發病至入院時間2.1～11.4 h，平均（7.16±1.23）h；出血量為34～50 mL，平均（41.58±5.74）mL；出血位置：腦室3 例，丘腦6 例，基底節14例，腦葉8 例。兩組患者上述一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后全部接受基礎檢查，確診后開展微創介入術治療，將顱內血腫清除。 患者術后全部接受營養神經、抗感染、降顱壓等對癥治療。

對照組患者術后各項生命體征及病情穩定后接受早期康復治療，具體內容如下：（1）體位擺放與運動功能訓練：功能位擺放患肢，合理擺放良肢體，抵抗痙攣，進行平臥、半臥、側臥更換練習，之后逐漸指導患者進行坐位平衡練習。 對患者全身肌肉進行按摩、拍打，并適當對其開展床上移行訓練。 （2）電針治療：選取患者的神門穴、外關穴、合谷穴、內關穴以及百會穴，使用一次性無菌針灸針（規格：0.3 mm×25 mm）進行針刺，進針深度為11～20 mm，行提插捻轉瀉法，觀察患者血壓無顯著變化后，連接電子針灸治療儀[無錫佳健醫療器械有限公司，CMNS6-1 型，蘇食藥監械(準)字2011 第2270534 號]進行電刺激，予以每分鐘100～120 次的持續波，頻率為2 Hz，電壓為2～4 V，刺激強度以患者耐受度為準，每次留針20 min，每天1次，10 d 為1 個療程， 休息2 d 開展下一療程治療。（3）生活康復訓練：對患者生活能力進行評估，指導患者自行練習移動物品、穿衣、洗臉、進食等能力。（4）語言功能訓練：待患者完全恢復意識后指導其進行語言恢復練習，指導患者主動發音，叮囑患者家屬多與其交流，增加患者的交談頻率，每天堅持進行語言練習。（5）早期運動：首先指導患者開展床上被動活動，先健側再患側，上肢活動后再進行下肢活動，每次約10 min，每天3 次。 之后逐漸進行屈膝、伸展等練習，每次約15 min，每天3 次。

試驗組患者在對照組基礎上接受高壓氧治療，待患者病情穩定后，使用YYC 系列(小型)醫用高壓氧艙[杭州新穎氧艙有限公司，國食藥監械(試)字2003 第3050152 號(更)]進行治療，壓力設置為0.1～0.2 MPa，進行15 min 加壓， 戴面罩進行40 min 穩壓吸純氧，中間停止吸純氧10 min， 此過程吸艙內空氣，20 min減壓后恢復常規壓力，最后出倉，每天1 次，10 d 為1個療程，休息2 d 開展下一療程治療。

兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前和治療3 個月后對患者進行頭顱CT 檢查，記錄患者腦水腫面積。

（2）分別于治療前和治療3 個月后使用腦血管功能分析儀對患者進行頭顱檢查， 記錄腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量。

（3）分別于治療前和治療3 個月后使用美國國立衛生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對患者的神經功能缺損程度進行評估，共計45 分，分值越低表示神經功能越好。

（4） 分別于治療前和治療3 個月后， 使用Fugl-Meyer 肢體運動功能評定量表 （Fugl-Meyer assessment，FMA）對患者的肢體運動功能進行評估，上下肢共計100 分，分值越高表示肢體運動功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后腦水腫面積、NIHSS 評分及FMA 評分對比

治療前， 兩組患者腦水腫面積、NIHSS 評分及FMA 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組腦水腫面積、NIHSS 評分、FMA 評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組腦水腫面積小于對照組，NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后腦水腫面積、NIHSS 評分及FMA 評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后腦水腫面積、NIHSS 評分及FMA 評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組治療前后腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對比

治療前，兩組腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組腦血管周圍阻力小于對照組，平均流速快于對照組，平均流量大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對比（±s）

表2 兩組治療前后腦血管周圍阻力、平均流速、平均流量對比（±s）

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3 討 論

近幾年隨著社會節奏加快、飲食結構變化以及社會人口老齡化的加劇，高血壓發病率明顯升高，高血壓腦出血是高血壓較為嚴重的一種并發癥。關于該疾病的受損機制主要有兩種觀點：第一種觀點為血腫中的凝血酶和血紅蛋白等物質分泌以及血腫占位效應對腦組織造成損傷；第二種觀點為血腫引起的血腦屏障損傷、局部腦組織血流欠佳、顱內高壓、腦組織水腫、炎癥反應等對腦組織造成損傷[5]。現階段臨床針對該疾病主要以微創手術治療為主，且隨著手術技術日益成熟，治療效果較顯著。 但是高血壓腦出血位置較為特殊，再加上起病快、病情進展快的特點，患者即使接受了手術治療，術后多數患者會合并腦損傷，而術后神經功能和肢體運動功能恢復也是術后康復治療的關鍵。

腦組織與中樞神經具有重塑性，及早進行康復治療可促進腦神經細胞的增殖，有效修復腦組織。 此外及早開展康復治療還能夠提升肢體血液循環，加強對神經組織的營養，降低肌肉萎縮風險[6]。術后及早進行康復治療雖然具有一定效果，但是為了提升患者的治療效果，常結合高壓氧進行治療。有臨床研究顯示，術后開展高壓氧治療，可明顯增加腦組織氧量，延長氧彌散間距，有效緩解腦組織缺氧情況，改善腦功能障礙，修復受損神經功能，進而減輕后遺癥[7]。 高壓氧治療還能夠對血小板膜糖蛋白的表達進行抑制，促進受損血管內皮細胞功能修復， 且有利于消除腦部水腫，降低顱內壓[8]。 有研究顯示[9]，高壓氧還能夠有效清除氧自由基，改善缺血再灌注損傷。

基于以上兩種治療方式的多種優勢，該次研究針對高血壓腦出血患者實施早期康復治療聯合高壓氧治療的療效進行了分析，結果顯示，治療后，試驗組腦水腫面積小于對照組，NIHSS 評分低于對照組，FMA評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組腦血管周圍阻力小于對照組，平均流速快于對照組，平均流量大于對照組（P＜0.05）。上述結果證明，對于高血壓腦出血患者，相比單一早期康復治療，在其基礎上聯合高壓氧治療的療效顯著，可緩解患者術后腦水腫情況，增加腦血管血流，緩解神經功能缺損程度，改善肢體功能障礙。

綜上所述，高血壓腦出血微創術后患者接受早期康復治療聯合高壓氧治療，可增加腦血管血流，修復受損神經，改善肢體運動功能。