銀杏葉膠囊聯合綜合康復訓練治療慢性精神分裂癥的臨床效果研究

初福鵬

（煙臺肺科醫院心理康復科，山東煙臺 264000）

精神分裂癥屬于一種重性精神疾病，至今仍無明確定義，在國內的發病率已經達到6.55%，患者常存在特殊思維、情感、知覺及行為等方面障礙，精神活動和環境不協調，病程常遷延，多采用抗精神病藥進行治療[1]。就慢性精神分裂癥患者而言，其陽性癥狀已經得到控制或者僅存在少量殘留，對陽性癥狀的治療已經不是主要問題。 患者受疾病本身與脫離現實影響，日常生活能力與社會功能減退，表現出顯著社會適應不佳、和人接觸被動、主動性較差、懶散退縮、興趣較低、反應遲鈍或者淡漠、拒絕表達自身訴求、料理個人能力不佳等[2]。當前，臨床暫無抗精神病藥對慢性精神分裂癥陰性癥狀具備確切療效。有研究顯示[3]，除采用銀杏葉膠囊治療外，積極開展康復訓練能防止患者社會功能嚴重衰退，避免精神殘疾出現。基于此，該文就銀杏葉膠囊聯合綜合康復訓練對慢性精神分裂的療效進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性精神分裂癥合計68 例患者進行研究， 依據隨機數表法分成對照組、 觀察組，各34 例。 其中對照組男20 例，女14 例；年齡35～58 歲，平均年齡（45.52±6.28）歲；病程10～30 年，平均病程（13.25±3.54）年。 觀察組男21 例，女13 例；年齡36～60 歲，平均年齡（45.56±6.40）歲；病程10～32 年，平均病程（13.30±3.42）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 該研究得到院內醫學倫理委員會許可，取得患者及其家屬知情同意。

納入標準：（1）均與《精神病學》[4]中有關慢性精神分裂的診斷標準相符。 （2）病程不低于10 年，住院時間不低于5 年，且具備小學或以上的文化程度。（3）入院至今接受≥2 種不同類型抗精神病藥物治療并超過12 周，同時療效不理想。 （4）無重度攻擊行為與自殺意向。

排除標準：（1）存在嚴重軀體疾病者。 （2）用藥后存在重度不良反應者。（3）藥物依賴或者酒精依賴者。（4）存在外傷史，如顱腦外傷史者。 （5）曾開展過ECT或者MECT 治療者。

1.2 方法

兩組患者均采用利培酮和喹硫平等藥物進行治療。

對照組在此基礎上加服銀杏葉膠囊（洛陽君山制藥有限公司，國藥準字Z20090920，規格：0.2 g/粒），口服，2 粒/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合綜合康復訓練。方法如下：（1）康復知識培訓：首先醫務人員給患者制定出詳細康復訓練計劃，并嚴格實施，給患者講解精神康復醫學方面的知識，2 h/次，3 次/周，共2 周；進行各項康復訓練之前需說明措施的作用、注意事項和操作方式等，時間大約10 min，以獲得患者配合。 （2）心理治療： 心理治療師和患者結合心理問題進行交流溝通，并開展心理治療，單次時間在30～40 min，間隔2周進行1 次。（3）生活技能鍛煉：各病室選取1 名病情良好的患者為組長，6 人為1 組， 在醫務人員帶領下由簡單起床、洗漱和疊被子等小事做起，逐步過渡至自己剪指甲、洗頭剪發、剃胡子、打掃衛生、洗澡更衣和打飯等較復雜事情。（4）社會技能和職業技能訓練：①康復師協助患者進行工娛療活動，其中工療包括簡單編織、串珠手鏈、做絹花和繪畫書法等活動；娛療包括看電視、欣賞音樂、跳舞、唱歌、球類、棋類、做體操、看報讀書和做操跑步等活動，分別在上午和下午各進行1 h，每周5 次。 ②進行院內活動，包括洗衣房協助晾衣、打掃院內環境、種菜和澆花等，結合任務完成度予以患者代幣券獎勵，患者能通過代幣券于院內的小賣部購物，1 d/周。③組織集體外出，例如爬山、逛公園、參觀博物館或者畫展等活動。④和親人約定每月至少進行2 次探視，能攜患者外出進食或者購物。（5）強化措施：進行小組評議會，對目標的落實情況進行監督和檢查，達到目標者予以獎勵，如適當分發代幣券等；產生退縮行為者及時予以教育及指導，積極鼓勵其將他人行為作為榜樣學習，強化自身訓練，1 次/月。

兩組均進行12 周治療。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的精神分裂癥陽性和陰性癥狀 量 表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）、日常生活活動能力量表（activity of dailyliv ing scale，ADL）及韋氏成人記憶量表修訂本（Wechsler adult memory scale-revised by China，WMS-RC）得分，其中PANSS 涉及陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理和總分共4 項，分數越高即代表癥狀越嚴重[5]；ADL 涉及軀體生活量表、工具生活量表共2 項，分數越高即代表日常活動能力越差[6]；WMS-RC 涉及計算、數字符號、數字廣度、因子總分和記憶商數共5 項，分數越高即代表認知功能越佳[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PANSS 得分對比

治療前，兩組的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理得分及PANSS 總分對比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 觀 察組的各維度PANSS 得分及PANSS 總分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 得分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后PANSS 得分對比[（±s），分]

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2.2 兩組ADL 得分對比

治療前，兩組的軀體生活量表、工具生活量表得分和ADL 總分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的軀體生活量表（7.56±1.25）分、工具生活量表（19.20±3.15）分和ADL 總分（22.26±2.68）分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后ADL 得分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后ADL 得分對比[（±s），分]

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2.3 兩組治療前后WMS-RC 得分對比

治療前，兩組的計算、數字符號、數字廣度、因子總分和記憶商數得分對比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各維度WMS-RC 得分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后WMS-RC 得分對比[（±s），分]

表3 兩組治療前后WMS-RC 得分對比[（±s），分]

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3 討 論

慢性精神分裂癥患者因長期住院，和家庭以及社會之間隔離，生成懶散、孤僻、行為退縮等一系列不良行為，其日常生活能力和社會功能顯著降低，進而導致更為嚴重的精神殘疾，需終生住院。 對慢性精神分裂癥患者而言，需開展積極有效的康復訓練，才可促進其病情恢復，使其早日回歸到社會生活中。

銀杏葉膠囊是中成藥， 有化瘀活血通絡的作用，有學者發現[8]，該藥中包含的銀杏葉提取物有著廣泛的藥理作用，除能增加心臟和腦部的血流量、改善微循環之外，還能俘獲氧自由基，使中樞神經遞質與受體功能出現變化，改變神經元代謝，因此對慢性精神分裂有一定的療效。 該研究發現，觀察組在治療后的PANSS 及ADL 評分方面均優于對照組， 說明銀杏葉膠囊聯合綜合康復訓練療效更佳，能夠減輕患者的疾病癥狀及改善日常生活活動能力。分析原因是除藥物治療外，還開展了綜合康復訓練，其中康復知識培訓和心理治療能糾正患者的病態心理，消除其病理性的心身狀態，使其維持良好心理狀態，有助于各項康復訓練措施順利開展；進行工娛療活動能轉移患者對病態體驗注意力，激發其對于附近事物的興趣，有助于其精神癥狀的緩解與消除， 提升其外界環境適應力，建立起生活自信心； 訓練患者的生活及社會技能，能使其掌握正確的生活方式、 技能以及人際交往能力，有助于改善其社會功能[9-10]。 上述訓練措施可激發起患者的始動性，緩解其陰性癥狀，改善其社會功能及生活質量，提升療效，促進康復，使其早日回歸至社會中。觀察組治療后的WMS-RC 得分高于對照組，說明銀杏葉膠囊聯合綜合康復訓練能改善患者的認知功能。分析原因：通過綜合康復訓練，能加強患者和現實社會之間的接觸，增加其認知刺激量，充分調動其潛在能力，減輕社會性退縮與社交窘迫行為，激發其已恢復的正常精神功能，減少內向性思維，鍛煉其對問題的解決能力，提升執行功能，糾正不良認知，促進其社會功能恢復。

綜上所述，銀杏葉膠囊聯合綜合康復訓練對慢性精神分裂癥的療效確切，能減輕患者的臨床癥狀和改善其認知功能，提升其日常生活活動能力，值得采用。但該次研究中依舊有一定不足，如納入的樣本數量不多，未對兩組遠期預后指標開展統計等，還需在未來研究中加以完善。