康復干預對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活能力的影響

元菲菲，林玉芬

（日照市嵐山區人民醫院神經外科，山東日照 276800）

腦卒中是臨床上常見病， 主要發病群體為50 歲以上的中老年人，該病的臨床特點為“三高一多”，即發病率高、致殘率高、死亡率高、并發癥多[1]。近年來，隨著醫療水平與技術的快速發展，腦卒中的救治率得到較大提升，但疾病致殘率仍然較高，存活患者中有八成以上可能出現各種并發癥，并引起功能障礙，以偏癱最為常見，導致患者的生活能力明顯下降。 為了改善患者的肢體功能，提高其生活能力，在患者接受常規藥物治療的同時加強康復干預是非常有必要的。既往臨床多給予腦卒中偏癱患者常規干預，雖可在一定程度上輔助患者治療， 但因其缺乏系統性和連續性，難以保證患者的肢體功能恢復效果。康復干預可通過康復訓練促進患者肢體運動功能恢復，改善其生活質量。基于此，該研究選取該院2020 年1—9 月收治的腦卒中偏癱患者72 例為對象，探討康復干預對其肢體功能及生活能力改善效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中偏癱患者72 例為研究對象，按入院先后順序將其分成對照組與觀察組。 對照組36 例中，男女患者分別有21 例、15 例；年齡50～84歲，平均（61.95±6.72）歲；疾病類型：20 例腦梗死，16例腦出血； 偏癱位置：19 例左側，17 例右側。 觀察組36 例中， 男女患者分別有20 例、16 例； 年齡52～85歲，平均（62.66±6.35）歲；疾病類型：22 例腦梗死，14例腦出血；偏癱位置：20 例左側，16 例右側。比較兩組患者的臨床基線資料，包括性別、年齡、疾病類型、偏癱位置，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：通過腦部CT、核磁共振等檢查，確診為腦卒中；存在肢體偏癱癥狀，但意識清醒，生命體征穩定；患者及家屬對該研究知情，且簽署同意書。排除標準：存在其他嚴重臟器疾病者，如肝、腎功能異常等；患有惡性腫瘤疾病者；精神異常、溝通障礙者；臨床資料不齊全者；配合度較低者；中途退出研究者。該研究征得醫院倫理委員會認可。

1.2 方法

對照組患者采用常規干預，嚴密監測患者各項生命體征；給予患者飲食指導及用藥指導等；對患者進行常規健康宣教，告知其日常需注意的事項；指導患者在床上進行健側肢體主動運動及患側肢體被動運動。

觀察組患者在對照組基礎上采用康復干預，具體如下：（1）心理干預。腦卒中偏癱患者往往會產生各種不良情緒，如緊張、焦慮及恐懼等，康復人員應加強與患者的交流，及時發現其心理問題，并給予其相應的心理疏導，如向患者介紹康復良好的案例等，以增加其康復的自信心。（2）床上訓練。康復人員指導患者做好床上良肢位擺放， 每隔1～2 小時協助其更換體位，可選擇仰臥位、患側臥位、健側臥位等。為預防患者早期出現關節攣縮與失用性萎縮，應幫助其維持各關節功能位置。 使患者上肢保持伸展位，即把整個上肢置于枕頭上，肩外展50°，內旋15°，屈40°，肘關節及指關節皆保持伸展狀態；使患者下肢保持屈曲位，即膝關節、髖關節屈曲，踝關節中立位，背屈90°；在患者腳下放置墊子，避免髖關節出現內旋或外旋；患者變換至臥姿時，應維持屈膝屈髖，盡量讓兩側膝關節并攏，兩腳踩在床上。 此外，輔助患者做仰臥訓練，角度控制在30～40°，每3 天將斜躺角度增加10°，直至患者能完全坐立。 （3）床下訓練。①上肢功能訓練：肩關節屈伸練習：兩手手指交叉，患側大拇指朝上，將雙手置于胸前，健側手帶動患側上肢緩慢向上舉起，肘關節盡量伸直，然后緩慢下降上肢至起始位；腕關節屈伸練習：兩手手指交叉，將患側大拇指朝上，掌心相對，肘關節屈曲90～100°，緩慢向前及向后彎曲腕關節；腕關節尺偏及橈偏練習：兩手手指交叉，患側大拇指朝上，掌心相對，肘關節屈曲90～100°，緩慢向自己和背向自己的方向彎曲腕關節； 前臂旋前旋后練習：兩手手指交叉，將患側大拇指朝上，掌心相對，肘關節伸直， 然后緩慢左右旋轉腕關節帶動上臂旋前旋后。此外，還可引導患者面對墻壁保持坐位，伸展開雙肘，以手掌撐墻，開展推墻練習，力度以患者耐受度為宜。以上練習每天2～3 次，每次3～5 min。 ②下肢功能訓練：指導患者進行膝關節、髖關節等的伸屈訓練，并進行腳踝的內外旋轉及伸展練習。 此外，康復人員可輔助患者進行站立訓練，在站立期間囑患者健足略微往前，軀干維持前傾，足跟著地，之后慢慢伸展膝關節與髖關節；在站立訓練的基礎上，指導患者將重心逐步從一只腳過渡到另一只腳，保持身體平衡及穩定。 待患者可開始慢慢行走且能保持平穩后，可指導其開展上下樓梯訓練，最初先扶樓梯扶手上下樓梯，隨后在無支撐的情況下上下樓梯。（4）日常生活能力訓練。指導患者進行日常生活中常用動作的訓練， 如穿衣、如廁、刷牙、擰毛巾、洗臉、進餐等，每次訓練30 min，每日1～2 次。 訓練過程中需有家屬陪同，除給予患者鼓勵外，還應確保患者安全，避免風險事件的發生。

兩組患者均干預2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評估兩組患者干預前后的肢體運動功能， 該評分總分為100 分， 其中上肢占66分，下肢占34 分[2]。患者得分越高，表示其肢體運動功能恢復越理想。

（2）采用Barthel 指數評估兩組患者干預前后的日常生活能力，量表分值0～100 分，患者得分越高，表明其日常生活能力越理想。

（3）采用醫院自擬滿意度問卷調查表評估兩組患者的康復滿意度，問卷為百分制，得分在85 分及以上為非常滿意；得分在60～84 分為較為滿意；得分低于60 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20．0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料， 如年齡、FMA 評分、Barthel 指數等用 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、疾病類型、滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后FMA 評分比較

兩組患者干預前的上、下肢FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的上、下肢FMA 評分均高于干預前，且觀察組患者干預后的上、下肢FMA 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后FMA 評分比較[（±s），分]

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2.2 干預前后Barthel 指數評分比較

兩組患者干預前的Barthel 指數評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組患者干預后的Barthel指數評分均高于干預前， 且觀察組患者干預后的Barthel 指數評分顯著高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后Barthel 指數評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后Barthel 指數評分比較[（±s），分]

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2.3 滿意度比較

觀察組患者的滿意度為91.67%， 高于對照組的72.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

腦卒中偏癱患者通常會出現不可逆的中樞神經損傷或運動神經元損傷，僅采用單純的藥物治療無法滿足其康復需求。 鑒于此，臨床提出應在腦卒中偏癱患者接受常規藥物對癥治療的同時配合切實有效的康復干預，以促進患者運動功能的逐步改善，繼而提升其日常生活能力，確保其生存質量[3]。 諸多研究表明：腦卒中偏癱患者進行康復訓練，對改善肢體運動功能可起到積極作用[4-5]。 康復理論指出，在出現腦卒中后，人體的中樞神經系統在結構、功能等方面均存在一定的重組性與可塑性，部分受損的神經元可由較為低級的中樞神經系統進行部分替代，或由周邊未出現異常的神經元進行功能性重組，最終達到功能恢復或改善的目的[6-7]。

該研究結果顯示，采用康復干預的觀察組患者干預后的上、下肢運動功能評分均顯著高于該組干預前及對照組患者干預后， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），與李志茹[8]的研究結果一致。 分析原因，康復干預首先通過心理護理增強患者的治療信心及依從性，使其能更好地配合康復訓練，保證康復效果；在評估患者具體病情后，指導其進行針對性的床上、床下訓練，對改善其肢體運動功能可起到積極作用。 該研究結果顯示，在Barthel 指數評分方面，觀察組干預后的評分高于該組干預前及對照組干預后，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這意味著腦卒中偏癱患者接受康復干預之后，其日常生活能力得到顯著提升。 這是因為在干預過程中，通過良肢位擺放、定期變換體位等措施，增加了患者的舒適度，配合循序漸進的功能訓練及穿衣、洗漱等動作練習，可有效提高患者的日常生活能力。 觀察組患者的康復滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與其肢體功能及日常生活能力的提升密切相關。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用康復干預的效果良好，不僅可改善其肢體功能，提升生活能力，還可提高患者對康復干預的滿意度，值得在臨床上廣泛推行。