早期高壓氧聯合康復治療對老年高血壓腦出血患者神經功能及氧化應激指標的影響

潘耀功

（臨沂市康復醫院康復醫學科，山東臨沂 276023）

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由于血壓劇烈升高而導致血管破裂出血，其發病迅速、病情進展快、致殘率高[1]。隨著社會老齡化進程加快，HICH 發生率逐年升高， 對老年人身心健康構成嚴重威脅。手術是HICH 當前主要治療方法，微創手術以創傷小、并發癥少等優勢而廣泛運用，可有效清除顱內血腫，控制顱內壓[2]。但患者術后腦部仍存在缺氧狀態， 部分患者伴有明顯的神經受損癥狀，可引起不同程度肢體功能障礙，對術后康復尤為不利[3]。因此術后有必要開展康復治療手段，以減輕患者神經缺損程度， 促進各項功能康復。 高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是一種腦部受傷后輔助治療手段， 患者通過持續性吸入純氧以緩解腦部缺氧狀態。該研究選取2016 年7 月—2020 年10 月該院收治的200 例老年HICH 患者為對象， 通過隨機分組對照，分析早期HBO 聯合康復治療對患者病情恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例老年HICH 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組100 例。試驗組男58 例，女42 例；年齡60～75 歲，平均年齡（67.93±2.01）歲；發病至入院時間3～10 h，平均入院時間（6.87±1.12）h；出血量31～58 mL，平均出血量（49.02±3.55）mL。對照組男63 例，女37 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68.25±2.22）歲；發病至入院時間2～9 h，平均入院時間 （6.41±1.05）h； 出血量30～59 mL， 平均出血量（49.50±3.76）mL。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合第3 版《神經病學》[4]中腦出血相關診斷標準；經MRI 或CT 檢查確診；既往高血壓史；發病時間在24 h 內；均接受微創手術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。 排除標準：存在凝血功能異常者；合并重要器官衰竭者；因腦創傷、腫瘤、抗凝藥物等造成的繼發性腦出血者；智力低下、行為異常者；存有HBO 治療禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取早期康復治療。 術后生命體征平穩48 h 后開展康復治療，患者采取良肢位（平臥位、半臥位、健側臥位、患側臥位），間隔2 h 更換1 次體位；肢體訓練按照翻身、起坐、站立、行走的順序進行，并遵循由簡到繁、由易到難的原則；康復治療師協助患者被動活動肩、肘、腕、指等關節，活動的同時拍打按摩肌肉、皮膚， 之后逐漸過渡至主動關節活動，20 min/次，3次/d；待患者逐漸恢復后加大活動量，以主動訓練為主，并開展皮膚感覺輸入促通技術、本體感覺神經肌肉促進療法、神經發育療法等治療，期間穿插自理能力訓練，如自主進食、刷牙、穿衣等，30～40 min/次，2次/d。 康復治療期間康復治療師根據患者情況增加個體化康復治療方法， 針對吞咽障礙患者增加吞咽訓練、認知功能障礙患者增加認知訓練等，且心理治療貫穿患者康復全程。 持續治療4 周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上進行早期HBO 治療。使用醫用空氣加壓氧艙（煙臺豪特氧業設備有限公司，YC2400JX 型，國械注準20173264392），壓力為0.2 MPa，持續加壓10 min，穩定吸氧60 min，中間休息10 min，再穩定吸氧60 min，減壓20 min，1 次/d，14 d 為1 個療程，1 個療程結束后休息2 d，進行下個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標

（1）神經功能：分別于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[5]評價，包括凝視、面癱、上肢運動等15項，共42 分，評分越低，代表神經功能恢復越好。

（2）運動功能：分別于治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]評價，FMA 上肢66 分、下肢34 分，總分100 分，分值越高，代表運動功能佳。

（3）氧化應激指標：分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，置于試管備用；以3000 r/min 離心20 min，分離血清與血漿后加蓋低溫保存，使用南京建成生物工程研究所提供的試劑盒，采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮（nitrieoxide，NO）；用北京華因生物技術研究所提供的試劑盒通過放射免疫法檢測血漿內皮素-1（endothelin-1，ET-1）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如神經功能、運動功能評分等，用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料如性別等以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能、運動功能的比較

治療前，兩組的NIHSS、FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的NIHSS 評分低于對照組，FMA 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組神經功能、運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組神經功能、運動功能比較[（±s），分]

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2.2 兩組氧化應激指標比較

治療前，兩組NO、ET-1 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較（±s）

表2 兩組氧化應激指標比較（±s）

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3 討 論

HICH 發生后顱內血腫對周圍腦組織造成壓迫刺激，致使血腦屏障與神經結構損傷，危及患者生命安全[7]。 早期微創手術治療能夠在降低創傷程度的情況下及時清除顱內血腫，減少血腫壓迫，促進壞死組織的吸收。 但腦出血后血液由破損血管流向腦實質，產生機械性破壞、壓迫、水腫、炎癥、細胞毒性等，使得繼發性神經元出現一系列病理變化。同時患者發病后腦部血流量下降明顯，腦出血周邊組織處于持續缺氧狀態，而缺氧又會加重腦水腫，由此形成惡性循環，進一步破壞腦實質內血管神經單位與腦脊液屏障，嚴重影響患者預后[8]。

臨床有研究指出[9]，中樞神經系統具有可塑性與代償性，腦出血后通過早期康復治療，能夠恢復部分神經功能。早期康復治療通過關節運動刺激肢體感覺輸入，加快腦部血液循環，激活部分受損神經，從而在一定程度上改善腦部功能。同時持續功能鍛煉有利于患者肢體血液循環，預防肌肉萎縮，增強營養神經功能，加快肢體功能的改善。但HICH 發病復雜，術后康復難度大，僅依靠運動康復治療難以達到理想康復效果，還需聯合其他康復治療手段。 HICH 主要是因多種血管調節因子介導及周邊組織缺血缺氧，引起的腦組織壞死與凋亡，NO 是內皮舒張因子， 屬于高度活性自由基，有神經遞質功能，并參與正常腦部血液循環調節；ET-1 是收縮血管活性肽，廣泛存在于各種組織細胞內，以內皮細胞為主，可激活血管平滑肌電壓依賴性Ca2+通道，加快細胞內Ca2+釋放，引起血管平滑肌收縮， 并能夠以旁支分泌的方式作用于神經元、神經膠質細胞，影響HICH 的發生與發展。 該研究結果顯示，治療后試驗組的NIHSS 評分及ET-1 水平均低于對照組，FMA 評分及NO 水平均高于對照組，提示早期HBO 聯合康復治療可改善HICH 腦部缺血缺氧狀態，促進神經功能及肢體運動功能恢復。 姚向榮等[10]研究顯示，高壓氧治療可改善HICH 微創手術患者神經功能，改善氧化應激指標，與該研究結果具有一致性。 究其原因為，在疾病早期進行HBO 治療，可通過持續吸入氧氣，快速提高腦部組織含氧量與儲氧量，改善腦組織缺血缺氧情況，增加缺血半暗帶的供氧， 修復受損神經細胞功能， 減輕細胞毒性腦水腫。HBO 治療還能增加物理溶解氧量， 提高氧的彌散距離，緩解神經元供氧，并通過激活內皮型一氧化氮合成酶產生NO， 而NO 與活動氧團反應可減輕缺氧時自由基對神經元造成的損傷，從而改善神經功能。 將早期HBO 聯合康復治療聯合用于HICH 患者中，可協同增效，促進神經功能早日恢復，提高肢體運動能力，有利于疾病預后。

綜上所述， 早期HBO 聯合康復治療能夠改善HICH 患者腦部供血供氧，減輕氧化應激反應，促進神經功能恢復，從而提高患者的肢體功能，加快病情恢復。