早期中醫康復介入對腦出血患者功能及生活能力恢復的影響分析

胡靜，萬柯希

(1.重慶市銅梁中學校醫務室，重慶 402560；2.重慶市重鋼總醫院康復科，重慶 400080)

腦出血是神經科常見病， 可引起神經功能損傷，誘發肢體運動功能障礙，影響患者日常生活，甚至導致殘疾[1]。 既往臨床針對腦出血患者多采用常規治療與康復訓練，以減輕癥狀，改善相關功能，但部分患者康復效果欠佳，預后不甚理想[2]。 近年來，中西醫結合康復以效果佳、操作方便等優勢逐漸被應用于腦出血患者的康復中。 臨床研究顯示，腦出血患者早期的康復介入可有效地避免廢用綜合征，并可通過肌肉和關節的運動向中樞神經系統輸入大量本體感覺沖動，提高病灶內尚未壞死的神經細胞興奮性，有助于改善肌力，促進功能恢復[3]。 基于此，該研究選取2019 年1月—2020 年10 月收治的88 例腦出血患者為對象，通過分組對照，探討早期中醫康復介入對患者功能康復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例腦出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組44 例。觀察組中男性患者25 例，女性患者19例；年齡最小59 歲，最大78歲，平均（66.85±2.41）歲；出血量最少14 mL，最多28 mL，平均（20.85±2.35）mL；出血部位：腦葉18 例，丘腦16 例，殼核10 例。 對照組中男性患者27 例，女性患者17 例；年齡最小60 歲，最大79 歲，平均（65.97±2.82） 歲； 出血量最少13 mL， 最多27 mL， 平均（21.29±2.64）mL；出血部位：腦葉17 例，丘腦19 例，殼核8 例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：西醫符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中的相關診斷標準，患者行走困難，頭痛劇烈，單眼或雙眼視力障礙， 并伴有不同程度單側肢體麻木等癥狀；中醫符合《中醫病癥診斷療效評定標準》中風相關診斷標準，患者突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語不利等；首次發病，出血量＜30 mL；患者及家屬均知情同意。 排除標準：先天肢體運動功能障礙；嚴重認知、交流障礙；合并抑郁、焦慮；心力衰竭患者；蛛網膜下腔出血患者等。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受常規治療， 包括脫水、控制顱內壓、抗感染、營養神經等。

1.3.1 對照組

進行早期康復訓練。 于患者生命體征平穩、神經功能缺損不再發展后3～7 d 內開始早期康復訓練。首先協助患者擺放良肢位，包括患側臥位、健側臥位、仰臥位、半臥位等，每1 小時更換1 次體位；增加關節被動活動，如肘關節、手指、腕關節等關節伸展，配合膝關節伸展、髖關節外展、足背屈曲及外翻等，各動作重復3～5 遍，30 min/次，2 次/d；2 周后協助患者進行下床、站立、拐杖行走、緩慢步行等運動，30 min/次，2次/d；日常康復訓練期間指導患者行刷牙、洗臉、進食等生活自理能力訓練。 持續4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采取早期中醫康復干預。 （1）穴位按摩。 上肢選天府、曲池、內關、肩井、手三里、合谷等穴；下肢選三陰交、陽陵泉、太沖、承山、足三里等穴；操作者以揉、捏、按、推等手法按摩上述穴位，每個穴位揉按1 min，2 次/d。（2）養腦活絡針刺。選擇四神聰穴，取0.3 mm×40 mm 毫針，針體與皮膚呈15°進針20 mm， 以200 次/min 的速度捻轉，5min 后采用長時間留針間斷行針法；選擇大敦、少澤、少商、至陰等穴，取0.3 mm×40 mm 毫針直刺， 得氣后留針30 min，1次/d，每周不少于5 次。 針刺后囑患者休息5 min，行肢體被動訓練，被動活動患肢各個關節，由大關節活動到小關節，每個關節朝每個方向運動3～5 次，保持健側自主活動；之后輕柔緩慢揉搓肢體5 min，再配合被動內收外展運動5 min，1 次/d， 每周不少于5次。 根據患者肌力恢復情況調整訓練內容，患側肌力達II 級時，可用健肢帶動患肢做被動運動，注意保持腕、踝等關節功能位；患側肌力達Ⅲ級時，以坐位主動運動為主，患側下肢肌力達Ⅲ級時，增加站立、步行鍛煉，初期由康復師或家屬攙扶行走，之后過渡至自行練習，30 min/次，每周不少于5 次。 （3）太極拳練習。患者可下床站立時增加太極拳訓練，開始由康復師進行動作分解指導并行強化訓練，確保患者掌握；從國家體育總局編制的24 式簡化太極拳中選取簡單易學的6 種，包括起勢、收勢、云手、野馬分鬃、摟膝拗步、倒卷肱等；上述6 個動作包含了從中定向前后左右方向的單支撐動作、站立、平衡、單肢負重、下肢肌群控制、腰背肌控制等多個康復訓練內容；訓練應從健側開始，逐漸轉向患側運動，使患側下肢逐漸適應負重訓練；分解標準姿勢，從部分完成姿勢逐漸達到標準動作姿勢，患者逐漸掌握后行連貫訓練。 太極拳訓練50 min/次，1 次/d，每周不少于5 次。 上述干預均持續4 周。

1.4 觀察指標

（1）神經功能：干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale,NIHSS）[5]進行評價，包括意識水平、凝視等15 項，總分42 分，分數越低患者神經功能越佳。（2）肢體運動功能： 干預前后采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]進行評價，上肢66 分，下肢34 分，共100 分，評分越高表示患者肢體功能恢復越好。（3）生活能力：干預前后采用改良日常生活活動能力Barthel 指數量表 （modified Barthel index,MBI）[7]進行評價，包括大小便、修飾等10 個方面，共計100 分，評分越高則患者生活能力越佳。（4）生活質量： 干預前后使用腦卒中影響量表 （stroke impact scale, SIS）[8]進行評價，包括手功能（5 個條目）、力氣（4 個條目）、移動能力（9 個條目）、交流（7 個條目）、情緒（9 個條目）、日常生活能力（10 個條目）、記憶與思維（7 個條目）、參與（8 個條目）8 個維度，每個條目計1～5 分，滿分為295 分，分數越高說明疾病對患者生活影響越小。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料， 如年齡、 出血量、NIHSS 評分、FMA 評分等用（±s）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料，如性別等以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能比較

兩組干預前的NIHSS 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的NIHSS 評分均低于干預前，且觀察組干預后評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較[（±s），分]

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2.2 肢體運動功能比較

兩組干預前的上下肢FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的上下肢FMA 評分均高于干預前， 且觀察組干預后各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組FMA 評分對比[（±s），分]

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

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2.3 生活能力、生活質量比較

兩組干預前的MBI、SIS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組干預后的各項評分均高于干預前，且觀察組干預后的各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活能能力、生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組生活能能力、生活質量比較[（±s），分]

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

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3 討 論

腦出血是由非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，其發生與發展與血管老化、糖尿病、高血壓等密切相關，近年來發病率逐漸升高[9]。 腦出血發病急、病情進展快、致殘率高，多數患者經臨床救治后仍伴有不同程度的神經功能損傷，造成肢體活動受限及日常生活能力下降，加重家庭負擔。

該研究結果顯示， 觀察組干預后的NIHSS 評分低于對照組，FMA、MBI、SIS 評分均高于對照組，表明早期中醫康復介入用于腦出血患者中，可加快患者神經功能恢復，改善肢體運動功能，提升患者生活能力及生活質量。人體中樞神經系統的功能重組與可塑性是神經系統性疾病恢復的重要理論依據，早期康復訓練以該理論為基礎，通過規律的肢體鍛煉，向腦部中樞神經系統傳遞本體感覺沖動，促使神經結構重塑及神經功能的重建，從而促進神經功能恢復，減輕肢體殘障程度[10]。 但康復訓練內容枯燥、周期長，部分患者難以堅持，影響了功能康復效果。 中醫將腦出血歸為“中風”“偏枯”范疇，認為該病多由用力過度、飲食不節、情志過激等誘發，存在肝風內動、痰瘀阻滯、肝陽上擾等證，治療時應疏通經絡、調節氣血運行。穴位按摩、針刺均為中醫傳統特色康復技術，以經絡腧穴學說為基礎，穴位按摩是通過揉、捏、按、推等專業手法刺激穴位， 針刺則是采用毫針直接刺激相關穴位，均可通過激發經絡之氣，起到通經活絡、調節陰陽、祛邪扶正等功效。 穴位按摩選擇上肢天府、曲池、內關等穴，能夠通經活絡；配合手三里、合谷等穴，可活血利氣、舒筋利結、通經活絡；下肢選取三陰交、陽陵泉，可舒筋活絡、活血止痛；足三里為足陽明經合穴，可化生氣血、通經活絡、扶正培元。養腦活絡針刺是中醫特色療法，以中醫針刺為主，肢體康復訓練為輔，二者結合，可疏通臟腑經絡氣血運行。 針刺四神聰可恢復神志，配合大敦、至陰等穴能夠恢復并促進經絡中陰陽經氣的傳輸，再輔以少商、少陰等穴，可益智醒腦，利于病情恢復。 同時，針刺還可利用穴位刺激可增強神經興奮性， 改善運動功能相關皮層區域血氧供應，提高神經元可塑性，促進受損神經功能重建。 而早期康復介入則是利用神經系統可塑性原理，通過肢體感覺刺激，促進對側大腦半球側肢循環，加快神經軸突突觸的建立，進一步促進肢體功能恢復，預防肌肉萎縮。太極拳是中醫養生功法，其是在吐納術、引導術基礎上發展而來，通過調息、調形、調心，以增強體質、疏通經絡。太極拳鍛煉過程中患者的全身肌肉均可獲得均勻交替的舒張與收縮， 可增強肌肉力量與協調性，并可提高肢體活動靈敏度。 此外，太極拳運動可在一定程度上放松大腦肌肉調節大腦皮質層抑制與興奮，對于提升神經系統的調節功能有積極作用。 將穴位按摩、養腦活絡針刺、太極拳聯合用于腦出血患者，可有效促進局部血液循環，松解粘連，增強肢體關節處供血、供氧，利于滋養肢體筋脈，改善肢體功能；聯合康復訓練，能夠協同增效，更好地刺激腦出血患者神經系統，促進神經功能恢復，改善肢體功能運動功能及生活能力，從而全面提升患者生活質量。

綜上所述，早期中醫康復介入有助于改善腦出血患者的神經功能，可減輕肢體功能障礙，促進運動功能恢復，從而提高患者生活能力及生活質量。