圍刺法聯合溫針灸治療寒濕型肩周炎的效果

陳超

（江蘇省張家港市第三人民醫院針灸科，江蘇張家港 215611）

肩周炎，俗稱“五十肩”“凍結肩”，是指發生在肩關節周圍軟組織的慢性炎癥，其病因尚不明確，癥狀以無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹為主，同時伴有活動受限。 除上肢疼痛外，部分患者還會因肩周炎而引起頸部、后背部的疼痛不適，嚴重影響其日常生活與工作。中醫認為，肩周炎多由風寒濕邪、氣血不足及外傷勞損等所致，證候類型有寒濕型、瘀滯型及氣虛型三種，其中以寒濕型肩周炎最為常見[1]。 中醫治療寒濕型肩周炎的經驗豐富，常用方法有中藥外敷、中醫針灸、按摩推拿、指壓、拔罐等，其中針灸是應用較多且治療效果明確的治療手段之一。圍刺法是指在肩周病變部位周圍進行包圍式針刺，溫針灸法是艾灸和針刺相結合， 可借助艾灸的熱力對患處進行溫熱性刺激，將圍刺法與溫針灸合用， 可通過經絡腧穴的作用，發揮消炎止痛的作用[2-3]。為進一步探明圍刺法聯合溫針灸的治療效果， 該研究選取2020 年1—11 月在該院針灸科治療的76 例寒濕型肩周炎患者展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省張家港市第三人民醫院針灸科治療的76 例寒濕型肩周炎患者，將其分為研究組（n=38，圍刺法聯合溫針灸治療）和對照組（n=38，常規針灸治療）。研究組中男性19 例，女性19 例；年齡38～65 歲，平均年齡(53.16±11.37)歲；病程3～20 個月，平均(11.62±4.16)月。 對照組中男性18 例，女性20 例；年齡41～63 歲，平均年齡(52.63±10.84)歲；病程2～24 個月，平均(12.12±4.25)月。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：均符合臨床肩周炎診斷標準，中醫分型符合《中醫病證診斷療效標準》中寒濕型肩周炎臨床癥狀；臨床資料完整；均對該研究知情同意。排除標準：合并免疫系統疾病或血液疾病者；合并全身感染或針灸部位局部皮膚感染者；合并風濕性關節炎或臂叢神經炎者；合并頸椎病及其他肩關節疾病者。 該研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用圍刺法聯合溫針灸治療， 具體如下：（1）選穴：以肩前、肩髃、肩貞、阿是穴等為主穴，根據經絡辨證選擇配穴，如濕邪盛者加足三里等，風邪盛者加風池、合谷等，寒邪盛者加關元等。（2）準備：囑患者取正坐位，保持情緒平穩，對穴位處皮膚進行消毒。 （3）圍刺法：使用28 號華佗牌針灸針，于各主穴正中垂直刺入一針，肩前、肩貞刺入1.0～1.5 寸，肩髃刺入0.5～0.8寸，阿是穴刺入深度以患者疼痛耐受為度；之后在主穴上下左右0.5 cm 處分別刺入一針， 刺向主穴時針尖應傾斜15～45°，刺入深度0.3～1.5 寸；于各配穴正中垂直刺入一針，深度以患者得氣為度。（4）溫針灸：各穴捻轉得氣后，在主穴針柄上插入艾柱，距皮膚3 cm，點燃至熄滅為1 壯，每穴灸3～4 壯，留針30 min，配穴每10 min 行針1 次。 治療每日1 次，5 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.2.2 對照組

采用常規針灸治療，具體如下：主配穴選擇、準備工作同觀察組，各穴均使用1.5 寸0.25 mm 毫針快速進針，得氣后行平補平瀉手法，之后進行溫針灸，操作同觀察組。 治療每日1 次，5 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療效果。 判定標準：治愈：患者治療后癥狀消失，無疼痛，肩關節活動恢復正常；有效：患者治療后癥狀好轉，疼痛減輕，肩關節活動度較前改善；無效：患者治療后癥狀無變化或加重。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

（2）比較兩組患者的肩關節功能評分(Constant-Murley score, CMS)， 分別于治療前后進行評估，CMS評分包括關節活動度(40 分)、日常活動能力(20 分)、肌力(25 分)及疼痛(15 分)，總計100 分，分數越高說明肩關節活動度越好。

（3）比較兩組患者的疼痛評分，分別于治療前后進行評估，采用視覺模擬評分法（visual analog scale,VAS），分值范圍0～10 分，分數越高說明疼痛越嚴重。

（4）比較兩組患者的炎癥因子水平，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血檢測血清前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)及白細胞介素-6 （interleukin-6, IL-6)水平，試劑盒均購自深圳晶美生物科技公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料，包括年齡、病程、CMS 評分、VAS 評分等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料，包括性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

研究組患者的治療總有效率為97.37%， 高于對照組的84.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果

2.2 比較兩組患者CMS 評分及VAS 評分

治療前， 兩組患者的CMS 及VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的CMS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（ P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組患者的CMS 及VAS 評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者的CMS 及VAS 評分[（±s），分]

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2.3 比較兩組患者炎癥因子水平

治療前， 兩組患者的PGE2及IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的PGE2及IL-6 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組患者的炎癥因子水平[（±s），ng/L]

表3 比較兩組患者的炎癥因子水平[（±s），ng/L]

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3 討 論

肩周炎又名“肩痹”“凍結肩”等，中醫將其歸于“痹癥”范疇，認為其病因為風寒濕氣入侵，停滯于筋脈關節，或外傷勞損、腎氣虧虛致瘀血阻絡、血運異常，導致經絡阻塞、氣血瘀滯、屈伸不利。 寒濕型肩周炎是臨床最為常見的證型， 治療應以標本兼治為原則，中醫治療過程中多采用溫絡通經、扶正祛濕逐寒之法[4-5]。

圍刺法來源于《靈樞·官針》：揚刺者, 正內一, 旁內四, 而浮之, 以治寒氣之博大者也。 該法以病變部位為中心，進行多層的包圍性針刺，可用于治療肢體肌肉之痹痛。 將圍刺法用于肩周炎治療中，不僅能夠強化肩周局部穴位的刺激量，改善肩周氣血運行，還能擴散針感，強化了治療效果。此外，圍刺能夠有效調節局部血管功能，可改善肩周血液循環，促使炎癥快速分解，減輕疼痛腫脹，減少粘連，改善肩周功能障礙。

溫針灸是灸法中使用最普遍的一種，是將毫針刺入穴位后，再將艾柱加在針柄處，點燃后使熱力通過針柄傳到針身，滲透到肌膚，發揮整體調節作用，以防治疾病的治療方法。溫針灸具有疏通經絡、活血化瘀、祛濕逐寒、補益氣血、止疼解痙的效果，但是對于寒證、虛證、痰濕瘀阻證等疾病，單純采用溫針灸的效果并不理想。 現代中醫經絡理論研究證實，將圍刺法與溫針灸聯合用于寒濕型肩周炎的治療中，具有較高的穿透能力， 可通過經絡系統更好地將能量送至病灶，療效顯著[6-7]。

該研究結果顯示，采用圍刺法聯合溫針灸治療的研究組患者，其治療總有效率明顯高于單純采用常規針灸治療的對照組，表明聯合療法在寒濕型肩周炎治療中的效果更理想。溫針灸通過艾草燃燒使熱量進入體內，發揮溫通筋脈的作用[8]；而圍刺法通過在病變周圍包圍針刺強化局部穴位的刺激效果，起到提高療效的作用。該研究中，研究組患者治療后的CMS 評分更高， 表明患者的肩關節活動功能得到明顯改善；VAS評分及PGE2、IL-6 水平更低，表明患者的疼痛得到明顯減輕，炎癥情況也得到明顯改善。 現代臨床研究表明，肩周炎疼痛、組織黏連源于慢性無菌性炎癥。IL-6作為常見的炎癥因子，其水平與肩關節部位炎癥反應密切相關。PGE2是細胞生長和調節因子，其水平降低則表明炎癥反應降低。血清PGE2、IL-6 水平降低表明圍刺法聯合溫針灸治療有利于改善肩關節的無菌性炎癥，促進軟組織恢復，減輕疼痛。

綜上所述，圍刺法聯合溫針灸治療寒濕型肩周炎患者的效果顯著，可明顯減輕疼痛，改善患者癥狀，值得推廣。