調督熄風針法聯合時辰穴位貼敷對初診肝陽上亢型高血壓病的治療效果觀察

孟凡波

（煙臺市蓬萊中醫醫院心內科，山東煙臺 265600）

高血壓是以血壓異常升高為主要表現，若臨床未能及時采取有效治療措施，會對患者的心、腦等靶器官造成不同程度損害，危害其健康[1]。中醫學認為高血壓屬“眩暈”“頭痛”范疇，而肝陽上亢型是該病常見的中醫證型。 研究發現[2-3]，肝陽上亢型與非杓型高血壓聯系密切，非杓型高血壓的血壓晝夜節律較弱，是導致靶器官受損的重要原因。時辰穴位貼敷是中醫常用外治療法，可根據血壓波動特點在特定時間進行貼敷治療，達到降低血壓的效果，但對夜間血壓控制存在局限。 調督熄風針法屬燕趙高氏調督針法系列，其是在中醫子午流注理論指導下行針刺療法，具有調整督脈、滋腎平肝之效[4]。鑒于此，該研究選取該院2018 年11 月—2020 年10 月收治的82 例肝陽上亢型高血壓患者為對象，探討調督熄風針法聯合時辰穴位貼敷對其具體影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例肝陽上亢型高血壓患者為研究對象。納入標準：西醫符合《中國高血壓防治指南2010》[5]中相關標準；中醫符合《中醫內科常見病診療指南》[6]中眩暈證，且證型符合肝陽上亢型的相關標準；精神狀態良好，依從性佳。 排除標準：皮膚嚴重感染、潰爛者；造血系統嚴重障礙者；孕婦。 該研究已獲醫院醫學倫理委員會批準， 患者知情并簽署同意書。將患者按隨機數字表法分為兩組，每組41 例。對照組女22 例，男19 例；年齡43～68 歲，平均年齡（52.78±4.93）歲；高血壓分級：1 級30 例，2 級11 例。 觀察組女20 例，男21 例；年齡41～67 歲，平均年齡（52.41±4.89）歲；高血壓分級：1 級28 例，2 級13 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用馬來酸左旋氨氯地平（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20030690，規格：2.5 mg）治療，晨起頓服，每次用藥劑量為2.5 mg，每日1 次，持續治療4 周。

對照組在此基礎上采用時辰穴位貼敷。具體措施示下：取野菊花、鉤藤、吳茱萸各1 份，石決明2 份，白芥子1/10 份，將上述中藥烘干研成粉末混勻，每個降壓貼取復合干粉1.5 g，首先用飴糖調成糊狀，再用棉紙進行包裹，隨后粘貼于一次性防過敏敷貼中央。 取雙側足三里、內關穴、曲池穴等穴位，以中醫十二經脈氣血流注時間為依據，于卯時（早5:00～7:00）晨起后貼敷，每次貼敷時間為6 h，每周5 次，持續治療4周。

觀察組采用調督熄風針法聯合時辰穴位貼敷。具體措施示下：（1）調督熄風針法：于每日申時（15:00～17:00）施行調督熄風針法，取百會、神庭、大椎、雙側太溪、足三里、曲池、太沖、天樞、合谷等穴位，首先常規消毒皮膚，左手輕觸揉按針刺部位，用毫針先針刺腧穴，隨后快速針刺百會、大椎、神庭穴位，不留針；再從上至下依次針刺其他穴位，每個穴位均小幅度提插捻轉至得氣后留針30 min。 每日1 次，每周5 次，持續治療4 周。 （2）時辰穴位貼敷：同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療4 周后動態血壓水平變化情況、血壓晝夜節律。

（1）比較兩組動態血壓水平變化情況。 采用動態血壓監測儀（深圳市博聲醫療器械有限公司， 型號：ABP-06，粵械注準20172210555）測定24 h 平均舒張壓（24-hour mean diastolic blood pressure，24 hMDBP）、24 h 平均收縮壓 （24-hour mean systolic blood pressure，24 hMSBP）、白天平均舒張壓（daytime mean diastolic blood pressure，dMDBP）、 白 天 平 均 收 縮 壓（daytime mean systolic blood pressure，dMSBP）、 夜間平均舒張壓（nighttime mean diastolic blood pressure，nMDBP）、 夜間平均收縮壓 （nighttime mean systolic blood pressure，nMSBP）。 白天血壓于6:00～21:59，每30 min 測量1 次，夜間血壓于22:00～次日5:59，每1 h 測量1 次。

（2）比較兩組血壓晝夜節律。 血壓晝夜節律=（日間血壓平均值-夜間血壓平均值）/日間血壓平均值×100%。 數值在10%～20%之間為杓型，低于10%為非杓型，超過20%為超杓型，不足0 為反杓型。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如動態血壓水平等，以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 動態血壓水平變化情況組間對比

治療前， 兩組的24 hMSBP、24 hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP 相比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的24 hMSBP、24 hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP 均低于治療前，且觀察組的nMSBP、nMDBP 低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組動態血壓水平變化情況比較[（±s），mmHg]

表1 兩組動態血壓水平變化情況比較[（±s），mmHg]

?

續表1

2.2 血壓晝夜節律組間對比

治療前，兩組的血壓晝夜節律比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血壓晝夜節律均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血壓晝夜節律比較[（±s），%]

表2 兩組血壓晝夜節律比較[（±s），%]

?

3 討 論

高血壓在臨床的發生率較高，中醫按癥狀的特點將其分為不同類型， 其中以肝陽上亢型較為多見，此類患者通常夜間陰氣較為缺乏，難以制約亢陽，造成血壓晝夜節律異常[7]。 研究發現[8]，血壓晝夜節律是否正常與中醫子午流注次序聯系密切，異常血壓晝夜節律會加劇對靶器官的損傷。以往臨床針對高血壓多采用西藥治療，通過舒張血管平滑肌發揮降壓功效。 但僅采用西藥治療效果有限，且會產生一定程度的不良反應。

中醫學認為高血壓屬“眩暈”范疇，其中肝陽上亢型高血壓多因機體陽盛，氣郁化火而傷肝陰，或腎陰虧虛致肝風內動，肝陽上亢而眩暈，故臨床以鎮肝熄風、滋陰潛陽為治療肝陽上亢型高血壓的基本原則[9]。該研究結果顯示，兩組治療后24 hMDBP、24 hMSBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 均低于治療前，且觀察組治療后的nMSBP、nMDBP 均低于對照組，血壓晝夜節律高于對照組（P＜0.05），提示調督熄風針法聯合時辰穴位貼敷在改善初診肝陽上亢型高血壓患者全天血壓水平、 血壓晝夜節律中具有較高的應用價值。原因在于，時辰穴位貼敷依據中醫學所認為的人體十二條經脈與日常十二個時辰對應，于血壓波動高峰前即卯時實施穴位貼敷，使降壓藥物功效與高血壓發生節律保持一致，從而有效降低24 h 和白天血壓。時辰穴位貼敷可保證藥物經皮膚吸收，由表入里，循經絡傳至臟腑，具有滋補腎陰、舒調肝氣、抑制陽氣上亢之效。調督熄風針法以調督、熄風為核心，取百會、神庭、大椎、雙側太溪、太沖、天樞、合谷等穴位實施針刺。其中針刺百會、神庭、大椎，具有直折沖逆之勢，配合太沖、太溪、合谷原穴，可達調節經絡氣血、平肝熄風之效；針刺足三里、天樞，具有健運脾胃之效；針刺曲池可平熄肝風、清利頭目。針刺上述穴位，可使督脈經氣條暢，共達鎮肝熄風、滋陰潛陽之功[10]。 在針刺時下針順序從頭至足，可引導經脈氣血運行，調節機體氣機的升降出入，從而抑制陽氣上亢，平穩控制全天血壓。另外， 調督熄風針法在針刺時間上依據子午流注學，申時氣血流注足太陽膀胱， 此時刺激膀胱經穴位，起到強化滋腎平肝的作用，更好地改善夜間血壓。 時辰穴位貼敷與調督熄風針法相結合，將中醫子午流注學理論應用其中，可協同調節經脈的陰陽平衡，有效補脾滋腎平肝、抑制陽氣上亢，改善血壓晝夜節律，增強降壓治療有效性及穩定性。

綜上所述，調督熄風針法聯合時辰穴位貼敷應用于肝陽上亢型高血壓患者中的效果理想，在降低夜間血壓、改善血壓晝夜節律方面作用突出，能夠平穩降低全天血壓水平，值得臨床推廣應用。