針灸結合推拿對腦卒中后肩手綜合征患者上肢運動功能及自發性疼痛的影響

王艷，李蕾

（1.棗莊市嶧城區中醫院治未病科，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區中醫院康復醫學科，山東棗莊 277300）

肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）是腦卒中后常見并發癥，會引起手部肌肉攣縮、水腫、自發性疼痛等癥狀，嚴重影響患者的功能康復和生活質量[1]。針對腦卒中后SHS，西醫多在藥物治療基礎上輔以康復訓練，在一定程度上減輕疼痛等癥狀，但在改善運動功能方面短時間內難以達到臨床預期。中醫認為SHS屬于“痹癥”“痿癥”范疇，主要因氣血瘀滯，脈絡痹阻，血脈不通，不通則痛，而發生肢體萎縮、關節痙攣，臨床干預應以活血止痛、通經活絡為主[2]。 針灸、推拿是中醫特色干預方法， 通過針刺刺激和不同手法刺激，可達活血行氣、舒筋活絡之效。基于此，該研究選取該院2017 年6 月—2021 年6 月收治的SHS 患者50例，通過分組對照，探討針灸結合推拿在SHS 患者中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的SHS 患者50 例，按隨機數字表法分為兩組，每組25 例。 納入標準：（1）西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]診斷標準，并經腦電圖、腦血管造影等檢查確診為肩手綜合征；（2）中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中中風標準：患者伴口舌歪斜、半身不遂、肌膚不仁、肩關節及手部腫痛，舌紅，少苔或苔黃；（3）患者對該研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）伴肝腎功能障礙者；（2）合并嚴重心臟病者；（3）嚴重意識障礙者。該研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男14 例，女11 例；年齡43～78 歲，平均年齡（55.89±3.21）歲；腦梗死11 例，腦出血14 例。對照組男13 例，女12 例；年齡43～79 歲，平均年齡（55.94±3.19）歲；腦梗死12 例，腦出血13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規干預。 向患者講解SHS 發病機制、治療方法和注意事項；指導患者進行肩、肘、手腕等關節被動活動；進行患側上肢伸直、屈曲、內旋、外旋運動；進行床上坐起、定時變換體位等簡單運動訓練，依據身體耐受情況逐漸增加運動強度和頻率，20～30 min/次，1 次/d。 干預4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取針灸結合推拿干預。 （1）針灸。 患者取仰臥位，保持患肢上側伸直，取患側肩髃、臂臑、曲池、臑俞、肩髎、上廉、外關、合谷、八邪穴位，常規消毒皮膚后采用毫針進行針刺， 肩髃、 臂臑、肩髎、臑俞、曲池直刺1.5 寸，上廉、合谷、外關直刺1寸，朝掌心方向斜刺八邪0.5 寸，各個穴位均行小幅度提插捻轉手法，注意動作輕柔，以患者感到麻、脹之針感為宜，得氣后，運針2 min 后留針10～15 min，1次/d。（2）推拿。 患者取仰臥位或坐位，操作者在患者患側，對其手部、上臂、肘部、前臂和肩部，自下而上實行揉捏放松，按摩5～10 遍，再順肌纖維方向施行理筋，分筋手法，垂直肌纖維施行彈撥手法；采用拇指的指面對患者手部進行摩擦， 之后采用指尖點按患側肩井、肩髎、曲池、天宗、合谷、陽谷穴位，以及肱二頭肌、肱三頭肌和三角肌；采用捏法，均勻柔和，活動腕、肘和肩關節，最后輕柔拍打患肢數遍，注意手法輕柔、力度適中，20 min/次，1 次/d。 干預4 周。

1.3 觀察指標

比較兩組自發性疼痛、上肢運動功能、生活質量和患者滿意度。

（1） 干預前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價患者肩部外展、屈曲、內旋和外旋疼痛情況，以0～10 的數字表示疼痛程度，0表示無痛，10 分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈正相關。

（2） 干預前后采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）上肢部分[6]評價患者的上肢運動功能，包括有無反射活動、伸肌協同運動、屈肌協同運動、反射亢進、手指等33 個條目，采用0～2分3 級評分法，總分66 分，得分與運動功能呈正相關。

（3）干預前后采用腦卒中專用生活質量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）[7]從自理能力、上肢功能、家庭活動、語言等12 個領域共49 個項目評價患者生活質量，采用1～5 分評分法，總分245 分，得分越高則生活質量越高。

（4）于患者出院時發放滿意度調查表，從操作技術、服務態度、健康指導和操作安全4 個項目進行評價，各項目滿分100 分，得分越高表示患者對干預方式越滿意， 該調查表Cronbach’s α 系數為0.858，重測效度為0.867。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組肩部VAS 評分比較

干預前，兩組的肩部各活動VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的肩部外展、屈曲、內旋、外旋時的VAS 評分均低于干預前，且觀察組評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩部VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組肩部VAS 評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組上肢FMA、SS-QOL 評分比較

兩組干預前的上肢FMA、SS-QOL 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的上肢FMA、SS-QOL 評分均高于干預前， 且觀察組的上肢FMA、SS-QOL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組上肢FMA、SS-QOL 評分比較[（±s），分]

表2 兩組上肢FMA、SS-QOL 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者的操作技術、服務態度、健康指導和操作安全評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者滿意度評分比較[（±s），分]

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3 討 論

SHS 患者多伴有手部疼痛、水腫，與腦卒中后炎性物質、膠原蛋白等滲出相關，嚴重影響患者的肢體功能[8]。 臨床針對腦卒中后SHS 的常規干預以康復訓練為主， 能夠在一定程度上改善患者的運動功能，但多數患者年齡偏大，且SHS 康復周期漫長，患者難以長期堅持，易出現訓練動作不規范、強度不夠等情況，使康復訓練效果不佳。

中醫學理論認為腦卒中后SHS 屬于 “經筋病”“痿疾”范疇，多因中風后損及機體氣血、陰陽，加之長期臥床休息，致使氣血運行不暢，痹阻脈道，從而出現肩、肘、腕等關節疼痛[9]。該研究結果顯示，觀察組干預后的肩部疼痛VAS 評分低于對照組，上肢FMA、SSQOL 評分高于對照組，操作技術、服務態度、健康指導和操作安全評分均高于對照組，表明針灸結合推拿能夠降低SHS 患者肩部疼痛， 改善其上肢功能和生活質量，促進患者滿意度提升。 在SHS 患者中采取針灸干預，針刺肩貞穴具有舒筋利節、消腫散結等作用；針刺肩井穴可祛風清熱、活絡消腫；針刺曲池穴有疏通經絡、清熱活血之效；針刺合谷穴有鎮靜止痛、通經活絡之效；針刺手三里穴可消腫止痛、舒筋活絡。針刺上述穴位，可達行氣通血、疏通經絡、消腫止痛之效。針灸可通過改善大腦血液循環，調控神經遞質，促進神經功能恢復，緩解局部肌肉的肌張力，提高再生神經的協調性，從而減輕患者肢體功能障礙。 推拿可通過推拉扌袞按等多種推拿手法，刺激患側肢體，不僅能減輕肌肉痙攣，松解肌肉粘連，還可促進受損關節結構及活動度恢復。針灸、推拿聯合應用，可發揮協同作用，快速減輕患者疼痛、恢復關節功能，減少疾病造成的負面影響，改善患者的生活質量，且具有操作簡單、安全性高等優點，易于被患者接受，滿意度更高。黃菲[10]研究結果表明，針灸結合推拿應用于SHS 患者中，能夠減輕上肢疼痛， 改善上肢運動功能和生活質量，與該研究結果具有一致性，進一步證實針灸結合推拿的應用效果理想，可為臨床提供參考借鑒。

綜上所述，針灸結合推拿在腦卒中后SHS 患者中的應用效果理想，能夠減輕其肩部自發性疼痛，促進上肢功能及生活質量的改善，從而獲得更高的患者滿意度。