手法復位后小夾板外固定聯合中醫三期辨證治療閉合性橈骨遠端骨折的效果分析

閆中超

（臨邑縣中醫院骨科，山東德州 251500）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨科疾病，通常指發生于距橈骨遠端關節面2～3 cm 范圍內的骨折， 該部位解剖性質薄弱，一旦受到撞擊或跌倒將會引發骨折。橈骨遠端骨折可發生于各個年齡段，尤其是青壯年及老年人，可由多種因素所致，對于青壯年來說多由強大暴力所致，而對于老年人來說可由營養不良、骨質疏松、交通事故等所致。患者年齡較大，機體功能明顯退化，極易引發骨折，可出現橈骨遠端腫脹、疼痛、畸形姿勢等，還會引發各種并發癥，對患者的日常生活會造成較大影響，因此及時予以有效的治療十分關鍵[1]。臨床治療橈骨遠端骨折患者的常用方法為手法復位后小夾板外固定， 可通過牽引骨折創面矯正修復畸形，以此促進骨折愈合，雖有一定效果，但因骨折自然愈合速度較慢， 長期限制患者活動會降低其生活質量，因此應聯合應用高效的治療方法。目前，中醫藥已廣泛應用于臨床各類骨科疾病的治療中，其療法多種且安全性較高，可有效提高患者骨折愈合速度[2]。該文主要對2019 年7 月—2020 年8 月接收的86 例閉合性橈骨遠端骨折患者展開研究，觀察應用手法復位后小夾板外固定聯合中醫三期辨證治療的價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨邑縣中醫院骨科收治的閉合性橈骨遠端骨折患者86 例為研究對象， 按照隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組43 例。 對照組男25 例，女18 例；年齡45～67 歲；平均年齡（55.6±3.4）歲；致傷原因：跌傷15 例、交通事故24 例、其他4 例。 觀察組男24 例，女19 例；年齡46～67 歲；平均年齡（55.3±3.5）歲；致傷原因：跌傷16 例、交通事故22 例、其他5 例。比較兩組患者的各項一般資料， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均已知曉該次研究內容，自愿參與并簽訂知情同意書。

納入標準：（1）經過X 線檢查，患者均符合閉合性橈骨遠端骨折的診斷標準， 且出現腕關節周圍疼痛、腫脹、壓痛明顯等表現[3]；（2）臨床資料較完整的患者；（3）依從性較好的患者；（4）受傷至就診時間不超過24 h者。排除標準：（1）患有惡性腫瘤或心腦血管疾病的患者；（2）血管神經嚴重損傷的患者；（3）合并嚴重精神疾病難以配合治療的患者；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

手法復位后小夾板外固定治療。 對患者實施麻醉，藥物起效后，將其患肢轉為外展位，肘關節夾角為90°，前臂為旋前位保持掌心朝下，一人握住患者患肢前臂，一人握住腕關節進行對抗牽引，保持2～4 min，以此對骨折部位移位及重疊進行矯正；完成后醫生拇指用力按壓骨折遠端擠壓骨折近端，彎屈腕關節，矯正骨折背側畸形及移位；推動腕關節到尺側位，矯正正側方移位的骨骼；利用X 光對復位效果進行檢查，確保復位有效后對骨折部位應用杉樹皮夾板固定，超關節處應用平壓墊后再用繃帶包扎，使患者前臂垂于胸前。后期應結合患者的恢復情況指導其進行適當的訓練以促進骨折愈合[4]。 連續治療2 個月。

1.2.2 觀察組

手法復位后小夾板外固定治療聯合中醫三期辨證治療。 手法復位后小夾板外固定治療同對照組。 中醫三期辨證治療：（1）初期（1～10 d）：采用桃紅四物湯，組方為當歸10 g、生地黃10 g、川芎6 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花6 g、木通10 g、丹參10 g、甘草6 g；（2）中期（11～20 d）：采用合營止痛湯，組方為蘇木10 g、陳皮6 g、骨碎補15 g、當歸10 g、桃仁6 g、續斷15 g、烏藥10 g、甘草6 g、赤芍10 g；（3）后期（21～60 d）：采用六味地黃湯，組方為淮山藥10 g、陳皮6 g、熟地黃15 g、骨碎補15 g、菟絲子10 g、枳殼6 g、續斷15 g、黨參10 g、甘草6 g、茯苓10 g、山茱萸10 g、白術10 g。以上各方均每日1 劑， 水煎煮至300 mL， 分兩次溫服。 連續治療2 個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）關節恢復情況：包括消腫時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。 （2）腕關節功能：采用Cooney 腕關節評分[5]量表評估，其中優：90～100 分；良：80～89 分；可：65～79 分；差：65 分以下，評分越高代表患者的腕關節功能恢復越好。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表評估，評分范圍0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛， 評分越高， 疼痛越強烈。（4）并發癥發生率：包括畸形愈合、下尺橈關節脫位、腕關節功能受損等。 （5）癥狀積分：主要癥狀有腫脹、腕關節活動障礙、壓痛明顯，根據其嚴重程度分為無、輕度、中度及重度，分別記分0～3 分，分數越高代表患者的臨床癥狀越嚴重。（6）生活質量：采用健康調查簡表 （the MOS item short from health survey，SF-36）評估，該量表共有8 項內容，總分100 分，分數越高代表患者的生活質量越好。（7）療效評定標準[6]：顯效：患者治療后已形成連續性骨痂，關節外形及活動度已恢復正常，X 線檢查顯示骨折愈合；有效：患者治療后已形成連續性骨痂，但關節稍有畸形，活動度較之前基本恢復，X 線檢查顯示骨折愈合；無效：患者治療后未形成連續性骨痂， 關節外形及活動度未發生改變，X 線檢查顯示骨折未愈合。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 以[(n)%]表示療效、并發癥發生率等計數資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示關節恢復情況、腕關節功能、VAS評分、癥狀積分、生活質量評分等計量資料，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組的治療總有效率為95.35%， 高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效性對比[n(%)]

2.2 兩組患者關節恢復情況對比

治療后，觀察組的消腫時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間分別為（5.5±1.2）d、（5.4±1.3）d、（43.5±9.6）d，均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者關節恢復情況對比[（±s），d]

表2 兩組患者關節恢復情況對比[（±s），d]

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2.3 兩組患者治療前后腕關節功能、疼痛程度對比

治療前，兩組的Cooney 腕關節評分、VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Cooney 腕關節評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后Cooney 腕關節評分、VAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組治療前后Cooney 腕關節評分、VAS 評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者治療前后癥狀積分、生活質量對比

治療前，兩組的癥狀積分、SF-36 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的癥狀積分低于對照組，SF-36 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后癥狀積分、SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后癥狀積分、SF-36 評分對比[（±s），分]

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2.5 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組的畸形愈合1 例（2.33%）、腕關節功能受損1 例（2.33%），并發癥發生率為4.65%（2/43）；對照組畸形愈合4 例 （9.30%）、 下尺橈關節脫位1 例（2.33%）、腕關節功能受損3 例（6.97%），并發癥發生率為18.60%（8/43）； 觀察組并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.074,P=0.044）。

3 討 論

橈骨遠端骨折在全身骨折中占十分之一，具有較高的發病率， 好發于中老年人群且女性多于男性，青壯年主要是由暴力因素所致，近些年人口迅速增長及交通工具的驟增使骨折患者數量明顯增加，患者會出現多種癥狀，若治療不及時或治療不當會導致腕關節功能障礙，進而降低患者的生活質量，因此臨床一定要加強重視[7]。 臨床以手法復位小夾板外固定進行治療，該種治療方法操作簡單且作用明顯，已成為當前多數橈骨遠端骨折患者的首選治療方法。手法復位過程中，會對患者實施麻醉，在C 臂透視輔助下對骨折部位復位，難度不大；小夾板外固定是中醫治療中的特色，主要是利用夾板杠桿力及繃帶的約束力對患肢進行固定，不僅能控制骨折對位，還能使患者盡早進行肢體功能鍛煉，以改善患肢血運，幫助消腫；此外，適當的運動還可產生應力刺激，能夠加快新骨的形成速度，有助于骨折愈合。患者在連續性功能鍛煉的狀態下能加快其關節功能的恢復，且效果明顯，但是通過對臨床患者的觀察發現，其骨折復位后難以保持位置，會導致骨折再移位，進而影響骨折愈合速度，對患者的日常活動造成限制，因此需選擇一種高效的方法[8-9]。

中醫將橈骨遠端骨折稱為“腕折傷”。中醫認為腎為先天之本，骨的生長與腎中精氣聯系密切，中老年人年齡較大，機體功能不斷退化，精氣逐漸衰退，動搖根本，導致腎精虧虛不能滋養骨骼，進而引發骨折[10]。該研究中的觀察組患者，在對照組基礎上加用中醫三期辨證治療， 骨折初期時患者的筋骨脈絡受到損傷，瘀血留滯、氣結不散，引發腫脹、活動受限等癥狀，故采用桃仁四物湯以消腫止痛、活血化瘀，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎等均為行氣活血要藥；中期時患者的筋骨還未恢復，故采用合營止痛湯以合營生新，方中骨碎補可補腎強骨、續傷止痛，續斷可補肝腎、強筋骨、續折傷；后期時患者關節比較僵硬、肌肉無力，故采用六味地黃湯以固本培元、益氣養血，方中黨參、茯苓、山茱萸等具有健脾益腎的作用；實際治療中應根據患者的具體病情加減藥物，以保證其治療效果。 該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組患者消腫時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組， 且治療后觀察組患者的Cooney 腕關節評分、生活質量評分均高于對照組，VAS 評分、癥狀積分、并發癥發生率均低于對照組。結果說明，將以上兩種方法聯合應用于閉合性橈骨遠端骨折患者的治療中效果明顯[11]。 與劉名[12]研究結果具有一致性。

綜上所述，閉合性橈骨遠端骨折患者應用手法復位后小夾板外固定聯合中醫三期辨證治療的效果明顯，可緩解患者的疼痛程度，降低并發癥的發生率，且能加快骨折愈合速度，改善其腕關節功能，進而提高患者的生活質量，值得推廣。