亞低溫療法結合早期智力干預對新生兒窒息腦損傷患兒康復效果的影響

梁晶

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000）

新生兒窒息后所引發(fā)的腦損傷是造成新生兒智能傷殘的重要原因，會對新生兒的行為神經(jīng)功能造成不同程度損害，甚至引發(fā)永久神經(jīng)功能障礙[1]。 近年來， 隨著產(chǎn)科和新生兒重癥監(jiān)護技術的不斷發(fā)展，窒息腦損傷新生兒存活率明顯提高，但仍難以避免窒息腦損傷所導致的癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對新生兒的身心健康和預后造成嚴重不良影響[2-3]。新生兒大腦可塑性較強，早期予以智力干預，通過聽、觸、視覺等方面的刺激，促進腦損傷修復，但單純采用該項技術的干預效果有限，在促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和改善預后中仍具有局限性。亞低溫療法是通過控制機體溫度，降低新陳代謝，以減少腦神經(jīng)損傷[4]。鑒于此，該研究選擇該院2018 年4 月—2020 年5 月收治的120例新生兒窒息腦損傷患兒為對象，探討亞低溫療法結合早期智力干預的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的新生兒窒息腦損傷患兒120 例為研究對象。 納入標準：（1）符合第8 版《諸福棠實用兒科學》[5]中新生兒窒息腦損傷的診斷標準；（2）胎齡37～41 周；（3）新生兒窒息Apgar 評分在7 分以下。 排除標準：（1）早產(chǎn)兒；（2）先天性畸形患兒；（3）惡性血液性疾病患兒。 該研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意。按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。 對照組男37 例，女23例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.25±0.78）周；分娩方式：自然分娩39 例，剖宮產(chǎn)21 例；出生體重2 745～3 970 g，平均出生體重（3 459.18±108.97）g。 研究組男34 例，女26 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.21±0.76）周；分娩方式：自然分娩42 例，剖宮產(chǎn)18 例；出生體重2 765～3 920 g， 平均出生體重 （3 462.73±106.84）g。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期智力干預。（1）視覺刺激：在患兒清醒時，選擇紅、藍、黃等色彩鮮艷的小球在新生兒眼前30 cm 左右處上下晃動，吸引患兒注視，直至患兒眼睛隨著小球晃動而移動，訓練時間為15 min/次，每日訓練5 次。 （2）觸覺刺激：在患兒進食后60 min，采用專業(yè)撫觸技術，依次觸摸患兒的頭部、胸部、腹部、四肢，時間為15 min/次，每日進行2 次。 （3）聽覺刺激：每日晚6:00 播放輕柔舒緩的兒歌，時間為15～20 min，并鼓勵家屬在患兒睡前為其講1～2 個童話小故事，每日1 次。上述各項措施均由患兒家屬與康復師共同完成，在患兒出院時對其家屬展開相關培訓，并將智力干預訓練內(nèi)容制成表格和短視頻發(fā)送至患兒家屬手機，以便患兒在院外仍能接受相關干預。 持續(xù)干預6 個月。

研究組采用亞低溫療法聯(lián)合早期智力干預。 （1）亞低溫療法： 于患兒出生6 h 內(nèi)開始，6 個月內(nèi)單次干預，干預時間為72 h；采用亞低溫治療儀[珠海和佳醫(yī)療設備股份有限公司，型號：HGT-200Ⅲ，粵食藥監(jiān)械(準)字2009 第2580498 號]，對患兒進行頭部亞低溫干預，確保降溫帽溫度在33～34℃范圍內(nèi)，鼻咽部溫度控制在33.5～34.5℃范圍內(nèi)，肛溫維持在34～36℃范圍內(nèi)，持續(xù)干預72 h，待亞低溫療法停止后予以自然復溫， 針對6 h 后仍然沒有恢復正常體溫的患兒，對其進行遠紅外輻射復溫，將室溫控制在22～24℃范圍內(nèi)，床溫控制在30～32℃范圍內(nèi)。 （2）早期智力干預方法同對照組。 持續(xù)干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）發(fā)育商：分別于干預前、干預后采用Gresell發(fā)育量表評價患兒發(fā)育商， 測試時患兒家屬陪伴在側，測試時間為40～90 min，包括大運動行為、語言行為、適應行為、精細動作行為、個人-社交行為5 個維度，每個維度最高評分均為100 分，分數(shù)越高則表示患兒發(fā)育商越佳[6]。

（2）行為神經(jīng)功能：分別于干預前、干預后采用新生兒行為神經(jīng)測定 （neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）方法進行評價，共20 個項目，包括行為能力、原始反射、被動肌張力等5 個方面，共40分，35 分以下則為異常，分數(shù)越高則表示患兒行為神經(jīng)功能越好[7]。

（3）記錄兩組干預期間腦癱、癲癇、精神發(fā)育異常、聽力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組發(fā)育商比較

干預前，兩組Gresell 發(fā)育量表各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Gresell 發(fā)育量表各維度評分均高于干預前， 且研究組Gresell 發(fā)育量表各維度評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組Gresell 發(fā)育量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組Gresell 發(fā)育量表評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組行為神經(jīng)功能比較

干預前，兩組NBNA 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NBNA 評分均高于干預前，且研究組NBNA 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NBNA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NBNA 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)腦癱1 例，精神發(fā)育異常1 例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為3.33%（2/60）；對照組出現(xiàn)腦癱3 例，癲癇2 例，聽力障礙1 例，精神發(fā)育異常8 例，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為23.33%（14/60）。 研究組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

3 討 論

新生兒窒息腦損傷是新生兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因窒息造成大腦缺血、缺氧所致。新生兒窒息腦損傷危害性較大，會影響患兒的智能發(fā)育和行為神經(jīng)功能，若臨床未能及時對患兒采取有效措施，會導致患兒發(fā)生聽力障礙、腦癱等后遺癥，給患兒家庭、社會帶來沉重負擔[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒大腦具有較強的可塑性，且該時期大腦神經(jīng)細胞處于生長旺盛期，神經(jīng)細胞傳遞信息的突觸數(shù)目會快速增多， 此時期予以有效的干預，對改善神經(jīng)功能具有重大的意義[9]。 早期智力干預通過予以患兒視覺、觸覺、聽覺刺激，可促進腦損傷后腦代償功能修復，有利于智力發(fā)育。 早期智力干預中的觸覺干預可刺激患兒皮膚上的不同感受器，誘導神經(jīng)細胞與觸覺刺激發(fā)生聯(lián)動反應，促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)修復，改善行為神經(jīng)功能。 然而新生兒窒息后腦功能受損程度具有差異性，單純采用該方法對預后的改善效果欠佳。亞低溫療法通過將患兒鼻咽部溫度和肛溫控制在一定范圍內(nèi)，可降低腦組織溫度，減少腦組織代謝及乳酸堆積，進而降低腦細胞對氧的需求，抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)細胞修復，以達到促進患兒行為神經(jīng)功能恢復的目的[10]。 亞低溫療法可使患兒腦組織能量及氧氣消耗量減少，于患兒出生6 h 內(nèi)即開始干預，可起到較好的神經(jīng)保護作用，有利于阻斷繼發(fā)性能量衰竭的發(fā)生，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生風險，進而改善預后。 將亞低溫療法與早期智力干預相聯(lián)合，可相輔相成，共同促進損傷腦組織再生、修復，有利于智力發(fā)育及行為神經(jīng)功能康復。該研究結果顯示， 研究組干預后Gresell 發(fā)育量表各維度評分、NBNA 評分均高于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示亞低溫療法結合早期智力干預在促進新生兒窒息腦損傷患兒智力發(fā)育、行為神經(jīng)功能恢復及減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生中具有較高的應用價值。

綜上所述，亞低溫療法結合早期智力干預應用于新生兒窒息腦損傷患兒中的臨床效果良好，能夠減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，促進患兒智力發(fā)育及行為神經(jīng)功能康復，有利于預后。