早期康復訓練聯合高壓氧治療對高血壓腦出血微創術后患者神經功能及認知功能的影響

王學東

（無棣縣人民醫院神經外科，山東濱州 251900）

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓引起的嚴重并發癥，腦出血引起的局部血腫會對局部腦組織造成機械壓迫，促使腦血管痙攣、梗死，引起繼發性缺血及缺氧，加重神經功能損傷，導致患者不同程度認知功能障礙[1]。微創手術是治療HICH 的首選方法， 可較好地清除腦部血腫，減輕腦組織損傷，有利于神經功能恢復。 但微創手術僅可解除腦組織局部壓迫，術后腦組織缺氧情況仍持續存在，不利于病情轉歸。臨床有研究顯示，中樞神經系統有代償與功能重組能力，在HICH 微創術后患者病情穩定后盡早對其展開康復訓練，能夠通過肢體感覺刺激促進神經功能重塑[2]。 而HICH 微創術后患者康復難度大、時間長，單一康復訓練效果欠佳，功能康復較為緩慢。 高壓氧是腦外傷輔助康復手段，可通過改善腦供氧，促進腦細胞代謝，刺激神經細胞功能恢復。 基于此，該研究選取2019 年1 月—2020 年10 月該院收治的92 例HICH 微創術后患者為對象， 通過隨機分組對照，探討早期康復訓練聯合高壓氧治療對患者病情恢復的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例HICH 微創術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各46 例。 試驗組男26 例，女20 例；年齡55～78 歲，平均年齡（64.59±3.24）歲；高血壓病程2～13 年，平均病程（8.12±1.11）年；出血量32～54 mL，平均出血量（43.26±3.84）mL。對照組男27 例，女19 例；年齡53～79 歲，平均年齡（65.28±3.16）歲；高血壓病程2～15 年，平均病程（8.40±1.32）年；出血量30～56 mL，平均出血量（44.70±3.93）mL。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合第3 版《神經病學》[3]中高血壓腦出血相關診斷標準；CT 掃描提示腦實質出血；均于出血6 h 內接受微創手術治療；合并不同程度認知功能障礙；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：認知功能障礙史；康復訓練、高壓氧使用禁忌證；顱內動脈瘤等引起的腦出血；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用早期康復訓練。 待術后患者生命體征平穩48 h 后對其開展早期肢體康復訓練。（1）功能位擺放。保持肢體功能位，依次更換平臥、半臥、健側位，間隔2 h 更換1 次體位。（2）肢體康復訓練。從肢體被動活動逐漸過渡到主動活動，大關節活動至小關節，10 min/次，3 次/d；在上述基礎上增加坐位訓練、站立、行走等練習，20 min/次，3 次/d。（3）日常生活能力訓練。協助患者每日練習進食、洗漱、穿衣等簡單動作，20 min/次，3 次/d。（4）認知功能訓練。遵循由易到難、由簡到繁、由局部到整體的訓練原則，具體如下：①注意力訓練：利用刺激-反應方法引導患者在視覺或聽覺刺激中選擇及鑒別，如在兩幅相像圖畫中找不同，從連串數字或字母中找出指定符號；閱讀故事，然后回答細節問題等；45 min/次，1 次/d。 ②記憶力訓練：將電話本、鑰匙、錢包等常用物品擺放在床頭顯眼處，并將日常活動計劃表打印出來貼在患者床頭， 反復引導患者記憶，45 min/次，1 次/d。 ③計算能力訓練：利用計算機游戲軟件進行計算能力訓練，45 min/次，1 次/d。 ④定向力訓練：針對時間、人物、空間的定向力進行強化訓練，引導患者學習應用，如利用路牌、建筑物訓練空間感；按時起床睡覺，定時查看日歷、手表，掌握時間感；將患者家屬、 朋友等照片打印后交由患者反復辨認；45 min/次，1 次/d。 ⑤語言交流訓練： 每日與患者交流，配合發音訓練，由單音節過渡到多音節；交流過程中喚其稱謂，幫助其回憶往事，強化記憶刺激；45 min/次，1 次/d。 持續干預4 周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采用高壓氧治療，使用醫用空氣加壓氧艙[山東煙臺宏遠氧業有限公司，GY2400 型，國食藥監械(準)字20123261100]，緩慢升壓15 min，直至氧壓0.2 MPa， 穩壓后戴面罩吸純氧40 min，休息10 min，減壓20 min 至常壓出艙，1 次/d，每周休息2 d，持續干預4 周。

1.4 觀察指標

（1）神經功能：干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進行評估，包括凝視、面癱、上肢運動等15項，共42 分，評分越低，神經功能重建效果越好[4]。

（2）認知功能：干預前后采用簡易智能精神狀態檢查量表 （mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）進行綜合評價[5]。 MMSE 包括注意力、記憶力、計算力、定向力、語言能力5 項，共30 分，評分越高，認知功能越好。 MoCA 包括視注意力、語言等8 項，總分30 分，評分越高，認知功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗； 計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能比較

干預前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS 評分均低于干預前，且試驗組NIHSS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組NIHSS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組NIHSS 評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組認知功能比較

干預前，兩組MMSE、MoCA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MMSE、MoCA評分均高于干預前， 且試驗組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組認知功能比較[（±s），分]

表2 兩組認知功能比較[（±s），分]

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

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3 討 論

HICH 是由血壓驟然升高引起血管破裂所致，具有起病急、病情進展迅速、致殘率高等特點[6-7]。 HICH發生后血腫會破壞血腦屏障， 造成腦部組織損傷，并釋放大量血管活性物質， 影響血腫周圍局部組織血供，加劇腦組織損傷，導致認知功能障礙發生，困擾患者日常生活[8]。 該病患者發病后需盡快通過微創手術清除腦內血腫，降低顱內壓與腦室內壓，挽救缺血半暗帶休眠腦組織細胞，降低殘障風險。 但是由于術后血腫局部組織仍存在不同程度缺血、缺氧，故對于神經功能的恢復尤為不利。

HICH 微創術后早期康復訓練以中樞神經和腦組織細胞的可塑性與代償性為理論依據，借助肢體關節與肌肉運動刺激患側肢體感覺傳入，加快腦部受損部位血液循環，增強病灶區域神經細胞興奮性，促使神經功能恢復。 此外，認知功能訓練是提高患者定向力、注意力、記憶力等能力的有效方法，通過對患者進行反復持續的引導與提問， 能夠訓練患者的記憶能力，使其逐漸掌握簡單生活能力；同時配合定向能力等訓練， 可進一步增強患者辨別空間與時間的能力，發揮其記憶功能，使其掌握特定技巧與技術，有助于強化其問題分析能力。 但僅依靠單純康復訓練，難以較好地改善患者的認知功能，部分患者功能康復過程依舊漫長。 早期高壓氧治療通過持續氧吸入，提高腦組織含氧量，擴大氧的彌散距離，增強血腦屏障通透性，緩解腦部水腫，從而改善由腦部缺血、缺氧引起的腦功能障礙，為神經功能恢復創造良好條件。同時，高壓氧治療還可促使局部腦組織血管擴張，增加病灶區域血氧供應，增強腦組織細胞代謝，糾正植物神經功能紊亂，緩解腦部缺血缺氧，減輕神經功能損傷，加快認知功能的恢復[9]。 該研究結果顯示，干預后，試驗組NIHSS 評分低于對照組，MMSE 評分、MoCA 評分均高于對照組（P＜0.05），早期康復訓練聯合高壓氧治療應用于HICH 微創術后患者中的臨床效果確切，可減輕患者的神經功能損傷，改善其認知功能，促進病情轉歸。 將早期康復訓練、 高壓氧治療聯合應用于HICH 微創術后患者中， 可促使患者神經細胞再生，誘導新的神經反射弧形成，發揮代償作用，加快神經功能恢復，從而促進患者認知功能改善，幫助其盡早回歸正常生活，有利于預后。

綜上所述，早期康復訓練聯合高壓氧治療能夠促進HICH 微創術后患者神經功能、 認知功能恢復，有效改善其肢體運動功能，加快病情轉歸，有利于預后。