微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊椎骨折的臨床效果

李恒

（北流市人民醫(yī)院脊柱外科，廣西北流 537400）

脊椎骨折是一種以活動(dòng)受限、畸形、疼痛為典型表現(xiàn)的疾病，是普外科常見病、多發(fā)病，以胸椎骨折、腰椎骨折及頸椎骨折等較為常見[1]。 既往臨床多采用開放性固定手術(shù)治療脊椎骨折患者，雖能發(fā)揮較好的三維固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)中失血量較多，且易引起椎體周圍肌肉損傷，不利于患者愈后[2]。而在經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘治療的基礎(chǔ)上加用傷椎置釘治療，可有效避免開放性手術(shù)的弊端，顯著減少患者椎體高度的丟失，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合[3]。 基于此，為驗(yàn)證微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的效果， 該研究特選擇該院2019 年1 月-2020年10 月收治的86 例脊椎骨折患者為對象，進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例患脊椎骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯疼痛、胸部腫脹等癥狀，經(jīng)X線等檢查確診為脊椎骨折；（2）肢體骨折塊脫位不明顯；（3）精神狀態(tài)良好、認(rèn)知功能良好；（4）椎體附件無骨折或骨折移位不明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（2）伴有代謝性骨病；（3）合并嚴(yán)重腦血管疾病或肝腎功能異常；（4）從受傷到手術(shù)治療的時(shí)間超過14 d；（5）有嚴(yán)重內(nèi)臟或顱腦損傷。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均了解該研究，表示自愿參與并簽署知情同意書。

根據(jù)手術(shù)方式不同將所有患者分為兩組， 每組43 例。 對照組中有24 例男患者，19 例女患者； 年齡24～59 歲，平均年齡（42.47±3.15）歲；致傷原因：墜落傷20 例，砸傷14 例，摔倒9 例。 觀察組中有25 例男患者，18 例女患者；年齡26～60 歲，平均年齡（42.52±3.24）歲；致傷原因：墜落傷21 例，砸傷15 例，摔倒7例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開放性固定治療。 協(xié)助患者取俯臥位，經(jīng)氣管插管全麻后，于骨折椎體皮膚表面做長度約為10 cm 的切口，逐層剝開皮膚及皮下組織，沿兩側(cè)棘突剝離豎脊肌并電凝止血，充分顯露傷椎及上下椎體關(guān)節(jié)突和棘突，C 型臂X 線透視下確定骨折位置后置入椎弓根釘并妥善固定，安放預(yù)彎連桿，用撐開器撐開復(fù)位，固定良好后沖洗切口，常規(guī)放置引流管，逐層縫合。 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染等對癥治療。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療。協(xié)助患者取俯臥位，氣管插管全麻后，在C 臂機(jī)輔助下使用消毒后的克氏針標(biāo)記椎體體表投影處，使用手術(shù)刀于標(biāo)記點(diǎn)做一縱行切口，長度約1.5 cm，將組織分離，充分暴露關(guān)節(jié)突，然后將穿刺針置于椎弓根左右體表投影部位，拔出穿刺針內(nèi)芯，配合置入導(dǎo)絲并將穿刺針套管取出， 通過導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入椎體，透視下確定固定位置良好，以相同方式擰入傷椎椎弓根螺釘及傷椎下方椎體螺釘，插入固定棒，擰入固定螺帽，透視下?lián)伍_復(fù)位，確保后凸畸形及椎體高度恢復(fù)滿意后，去除螺釘長尾部，沖洗傷處，逐層縫合。 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：顯效：患者脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征明顯改善或消失，X 線、CT 檢查顯示椎體前緣高度、矢狀面Cobb's 角恢復(fù)正常水平，骨折愈合情況優(yōu)；有效：患者脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征有所改善，X 線、CT 檢查顯示椎體前緣高度、矢狀面Cobb's 角接近正常水平，骨折愈合情況良好；無效：患者脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀和體征未改善甚至加重，X 線、CT 檢查顯示椎體前緣高度、矢狀面Cobb's 角未改善， 骨折愈合情況差。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（3）康復(fù)指標(biāo)：分別于手術(shù)前后評價(jià)兩組患者的傷椎Cobb 角、疼痛程度以及傷椎前緣高度比值。 ①傷椎Cobb 角：測量傷椎相鄰上位椎體上終板與下位椎體下終板延長線垂線的交角角度。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍0～10 分，分為無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～9 分）及劇烈疼痛（10 分）。③傷椎前緣高度比：傷椎前緣高度比＝傷椎前緣實(shí)際高度/[（傷椎上位椎體前緣高度+下位椎體前緣高度）/2]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、療效等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

與對照組比較， 觀察組的治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.3 兩組患者傷椎Cobb 角、 疼痛程度及傷椎前緣高度比值比較

兩組治療前的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的傷椎Cobb 角、VAS 評分均低于對照組， 傷椎前緣高度比值高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組傷椎Cobb 角、傷椎前緣高度比值、VAS 評分對比（±s）

表3 兩組傷椎Cobb 角、傷椎前緣高度比值、VAS 評分對比（±s）

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3 討 論

目前，臨床多采用手術(shù)治療脊椎骨折患者，既往首選術(shù)式為開放性固定治療[4]。 該術(shù)式雖能取得較好的固定效果，改善患者病情，但因術(shù)中需要將患者椎體旁的肌肉進(jìn)行廣泛剝離和牽拉，會(huì)對周圍組織造成一定損傷，加大術(shù)中失血量，還會(huì)增加切口血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率，對患者預(yù)后造成不利影響。 近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對脊椎骨折的臨床治療方案也在不斷增加，傷椎置釘聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘治療方案已得到了廣泛的應(yīng)用[5-6]。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的創(chuàng)傷較小，操作簡便，能減輕手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而能有效減少術(shù)中出血量，并改善患者術(shù)后疼痛[7]。該種聯(lián)合治療方案還可以形成較為穩(wěn)定的三維支撐結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定性、堅(jiān)固性特點(diǎn)，有利于改善椎弓根間距，縮小傷椎Cobb 角，還能避免對臨近組織造成牽拉損傷，有效降低椎體高度的丟失，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率、傷椎前緣高度比值高于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、 傷椎Cobb 角及VAS 評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療不需進(jìn)行椎管減壓， 也不需要?jiǎng)冸x患者椎旁肌肉，能有效減少手術(shù)對脊柱后方結(jié)構(gòu)的影響，還能有效保護(hù)椎間盤，減少傷椎上下椎間盤損傷情況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。 該次研究中納入病例數(shù)較少，對患者隨訪時(shí)間相對較短，后續(xù)仍需開展大樣本量、多中心性研究，并選擇具備更高價(jià)值的脊椎骨折療效評價(jià)指標(biāo)，更深入地探究傷椎置釘與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合治療方案的治療有效性與安全性，以期為脊椎骨折的治療提供新思路、新方案。

綜上所述，脊椎骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的效果良好， 與開放性固定治療相比，在減少患者術(shù)中失血量、傷椎Cobb 角、減輕術(shù)后疼痛程度及縮短治療時(shí)間方面的優(yōu)勢明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。