全程專業個案管理對青年糖尿病患者自我管理水平及康復效果的影響

孔麗麗，倪進，胡泓君，董文照，李元飛

（1.濱州醫學院煙臺附屬醫院內分泌代謝病科，山東煙臺 264100；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院護理部，山東煙臺 264100）

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足或胰島素抵抗致血糖水平升高引發[1-2]。近年來，隨著經濟的不斷發展與人們生活水平的不斷提高，糖尿病在青年人群中的發生率逐漸升高[3]。當前臨床尚無有效根治糖尿病的方法，多通過持續控制血糖水平的方式進行病情控制。但青年人群多存在生活工作壓力較大、生活不規律等現象，自我管理水平較低，自護能力較差，不利于對其血糖水平的控制，從而影響康復效果，故臨床應針對此情況采取有效的干預對策。 以往臨床通常采取門診宣教的方式，告知患者疾病日常注意事項及自我管理方法， 管理措施較為單一，且缺乏持續性與針對性，在提升患者自我管理水平方面的效果不甚理想[4]。 全程專業個案管理是在結合患者疾病類型的基礎上， 制定一系列特殊照護內容，強調醫護人員參與到患者的護理全程，以提升護理質量， 改善患者預后。 基于此， 該研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的88 例青年糖尿病患者為對象，通過分組對照，探討全程專業個案管理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院門診就診的青年糖尿病患者88 例為研究對象。納入標準：患者均符合《內科學》[5]中2 型糖尿病的診斷標準；患者及家屬均知曉該研究，且已簽署知情同意書；認知及溝通能力正常。排除標準：合并其他慢性疾病者；有精神疾病史或合并相關精神疾病者；合并惡性腫瘤者。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將患者分為兩組，各44 例。觀察組男24 例，女20 例；年齡15～24 歲，平均年齡（18.83±2.11）歲；病程1～6 年，平均病程（3.52±0.67）年。對照組男25 例，女19 例；年齡16～24 歲，平均年齡（18.88±2.14）歲；病程1～5 年，平均病程（3.48±0.65）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。向患者發放圖文并茂的糖尿病知識手冊，并常規于門診向患者宣教2 型糖尿病相關知識，包括疾病治療、飲食、運動、血壓監測及正確用藥等內容； 針對使用胰島素進行治療的患者，指導其進行規范化的胰島素注射，告知其低血糖防治方法，囑其自行進行目標血糖控制；指導患者正確進行血糖的監測與記錄；囑患者定期回院復診，并結合其病情為其制定血糖控制方案。 持續干預6 個月。

觀察組采用全程專業個案管理。（1）成立小組：成立全程專業個案管理小組，由內分泌科護士長擔任組長，由糖尿病專科護理人員、內分泌科門診醫師、營養師擔任組員。內分泌科門診醫師負責糖尿病的診斷及治療； 糖尿病專科護理人員負責為患者建立檔案、病情評估、制定血糖控制目標等；營養師負責為患者制定飲食計劃。 組內成員均在護士長統一安排、組織及協調下進行團隊活動。（2）建立個案管理檔案：經內分泌科門診醫師確診后，將患者轉入糖尿病教育專科護理門診，由糖尿病專科護理人員結合患者姓名、年齡、婚姻狀態、文化程度等為其建立個案管理檔案，同時對患者的糖尿病相關知識認知程度、身體狀況、心理狀態等進行評估，結合評估結果、病情及護理需求等，由內分泌科門診醫師制定具有針對性、系統性及個體化的健康管理方案。（3）一對一宣教：由糖尿病專科護理人員為糖尿病患者提供面對面、 一對一的健康宣教，宣教內容包括2 型糖尿病相關知識、可能存在的并發癥及相應的干預措施；針對患者提出的問題進行詳細解答，尤其對于其認知誤區進行充分糾正；宣教過程中注意觀察患者的情緒狀態，告知其良好的情緒狀態及護理配合的重要性，囑其以平穩情緒積極參與到自我護理中；向患者列舉預后良好的案例，幫助其建立治療信心。（4）分組教育：針對存在共性問題的糖尿病患者進行分組教育，1～2 次/周；針對患者存在的飲食、營養問題，由營養師利用食物模型、視頻等工具，結合患者身高、體重等情況幫助其計算每日攝入總熱量及蛋白質、脂肪等的占比，提供個體化指導。針對存在胰島素注射治療問題的患者，由糖尿病專科護理人員向患者教授規范的注射方法、注意事項及醫療廢物處置等內容。（5）集體教育：采取大課堂的方式開展集體教育，由內分泌科醫師與糖尿病專科護理人員負責組織全體糖尿病患者參與到集體教育中，教育內容包括飲食、運動、血糖監測、足部護理及并發癥的預防等。（6）追蹤隨訪：采用微信、電話的方式進行隨訪，每周1 次，了解患者血糖、飲食、運動等方面情況；指導患者于慕課平臺上進行糖尿病自我管理方法及注意事項的學習；同時建立微信群，利用微信通知、提醒患者積極加強自我管理。 持續干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前及護理后自我管理水平，采用糖尿病患者自我管理知識、態度和行為評價量表進行評價，該量表共包含知識、態度、行為3 個分量表，共98 個條目， 其中知識分量表共6 個維度，50 個條目，滿分100 分， 態度分量表共5 個維度，16 個條目，滿分80 分， 行為分量表共6 個維度，32 個條目， 滿分160 分，分數與患者的自我管理水平呈正相關[6]。

（2）對比兩組護理前后自護能力，采用自護能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）進行評價，該量表共包含4 個維度，共43 個條目，各條目均采用5 級評分法，滿分172 分，分數與患者自我護理能力呈正相關。

（3）對比兩組護理前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。

（4）對比兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表 （Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進行評價，共19 個條目，采用1～5 級評分法，滿分95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（57～76 分）、不滿意（≤56 分）。 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，采用χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我管理水平比較

兩組護理前自我管理水平中的知識、態度及行為評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后自我管理水平中的知識、態度及行為評分均高于護理前， 且觀察組護理后自我管理水平中的知識、態度及行為評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組自我管理水平比較[（±s），分]

表1 兩組自我管理水平比較[（±s），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

?

2.2 兩組血糖水平比較

兩組護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于護理前，且觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組自護能力比較

兩組護理前ESCA 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后ESCA 評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

表3 兩組ESCA 評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝紊亂性疾病，會引起多飲、多食、多尿或體重減輕等癥狀，若患者不能得到有效干預，隨著病程進展，可引發多系統損害，對患者的生命安全造成威脅。 青年糖尿病患者多為早發型2 型糖尿病，胰島β 細胞受損快，出現并發癥的時間更早，進而增加了死亡風險[7]。同時青年糖尿病患者的學習與工作壓力較大，自我保健時間與精力十分有限，自我管理意識較低，自護能力較差，影響血糖控制效果，不利于預后。

以往臨床通常采取門診宣教的方式向患者講解疾病相關知識，宣教方式較為單一，未結合患者及疾病的個性化情況，難以引起患者對病情的重視，健康宣教效果不甚理想，影響對病情的控制[8-9]。 全程專業個案管理對安全、高效、合理的醫療護理資源進行整合，結合患者情況制定個案管理檔案，提供護理全程的專業的護理指導與管理，并可延伸至院外，為患者提供高質量的護理服務[10-11]。 該研究將全程專業個案管理應用于青年糖尿病患者中，結合糖尿病特點與患者個性化情況，由多學科人員協作，共同制定護理方案，且涉及飲食、運動等一系列糖尿病管理相關措施，提高了護理服務的針對性、全面性及可行性。 通過多種健康教育方式向患者開展疾病相關知識的宣教，能夠滿足不同患者的教育需求，深刻理解疾病相關知識及自我護理重要性， 有利于提高其自我管理水平，為實現對血糖的有效控制奠定了堅實基礎。慕課平臺的使用可將護理有效延伸至院外，促使患者居家期間仍能夠學習糖尿病相關知識及自我管理知識，有利于進一步提升其自我管理意識，使其以積極的態度參與到疾病的自我管理中，進而增強血糖控制效果[12]。 同時，全程專業個案管理利用電話、微信等工具對患者的自我管理情況進行監督與指導，有利于強化患者健康行為，提升其康復依從性，更有利于對病情的控制，進而改善疾病預后，故患者滿意度更高。該研究結果顯示，護理后，觀察組自我管理水平中的知識、態度及行為評分均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，ESCA 評分、 護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示全程專業個案管理在青年糖尿病患者中具有較好的應用效果。但關于全程專業個案管理應用于青年糖尿病患者中的相關報道較少，文章缺乏大量資料支持，可能對研究結果的可信度、準確性造成影響，臨床仍應不斷進行實踐與研究，不斷完善全程專業個案管理的內容，以更好地發揮其作用。

綜上所述，全程專業個案管理在青年糖尿病患者中具有較好的應用效果，能夠提升其自我管理水平與自護能力，穩定控制血糖水平，進而增強康復效果，使患者獲得更高的滿意度。