綜合康復護理在股骨粗隆間骨折內固定術患者中的應用價值研究

周欽玲，孫秀玲

（1.淄博市沂源縣人民醫院骨科，山東淄博 256100；2.淄博市沂源縣人民醫院骨科門診部，山東淄博 256100）

股骨粗隆間骨折多發于中老年人群， 發病率較高，且女性高于男性。 跌倒、骨質疏松、間接外力或下肢突然扭轉均可導致股骨粗隆間骨折[1-2]。 患者發生股骨粗隆間骨折后，會出現股骨粗隆部位疼痛、腫脹及活動受限等癥狀[3]。 手術是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，但粗隆部位血運豐富，發生骨折后損傷程度較為嚴重，因此手術對患者造成的創傷較大，患者術后需長期臥床休養，且易出現骨折愈合不良等情況[4]。有研究顯示[5]，給予股骨粗隆間骨折患者術后有效的護理干預，可促進患者病情恢復，加速骨折愈合。該研究選取2019 年1 月—2020 年11 月于該院行內固定術的89 例股骨粗隆間骨折患者為對象， 旨在探討綜合康復護理模式的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行內固定術的89 例股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標準：（1）符合股骨粗隆間骨折相關診斷標準[6]；（2）新鮮性骨折行股骨粗隆間骨折內固定術患者；（3）知曉研究內容且簽署知情同意書。排除標準：（1）神經性關節炎；（2）多發性骨折；（3）骨折部位并發活動性感染；（4）骨腫瘤；（5）認知及溝通功能障礙；（6）精神障礙疾病；（7）心、腎等器質性病變。該研究已經醫學倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法將患者分為干預組和對照組。 干預組44 例，男19 例，女25 例，年齡46～69（55.33±2.58）歲；文化程度：小學及以下10 例，初中、高中18 例，大專及以上16 例。對照組45 例，男性21 例，女性24 例；年齡45～68（56.21±2.62）歲；文化程度：小學及以下11 例，初中、高中20 例，大專及以上14 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，主要包括術前心理干預、術后病情監測，并根據患者具體情況對患者進行飲食干預、用藥指導及功能訓練指導等。

干預組患者采用綜合康復護理， 具體方法如下：（1）心理干預：患病后，患者會因疼痛及對病情發展趨勢及治療效果的擔憂而出現不同程度的負性情緒，故應針對患者具體情況進行個體化心理干預，以合適的語言給予患者心理疏導， 術后告知患者手術是成功的，減輕患者的心理負擔，使患者以積極良好的狀態繼續接受相應治療， 幫助患者消除焦慮等不良情緒，樹立治療信心。 （2）日常護理：調節病房內溫濕度，使患者感到舒適，保持環境干凈整潔，病房內床單被褥等應選用棉質材質，對患者機體營養狀況進行專業評估， 根據評估結果制定專業科學的飲食干預計劃，如多食用蛋白質、維生素含量高的食物，避免食用刺激性食物，多飲水等。 （3）病情監測：每2 h 對患者進行1 次查房，對患者各項生命體征進行監測，對手術創口有無滲血情況進行觀察，對各管道是否出現壓迫及固定不牢情況進行查看， 并對輸液速度予以合理控制。（4）疼痛護理：告知患者術后出現的輕微疼痛屬于正常情況，無需過度擔憂，可給予患者適當的安慰與鼓勵， 并采用轉移注意力的方式緩解患者疼痛程度，如幫患者準備其喜歡閱讀的書籍或喜歡聽的音樂等，轉移患者對疼痛的關注， 針對疼痛較為嚴重的患者，可遵醫囑進行鎮痛處理。（5）功能訓練：依據患者病情恢復情況，對患者進行功能訓練指導，于術后1 d，協助患者進行踝關節鍛煉、肱四頭肌收縮訓練及足趾背屈鍛煉，每次8～10 min，每日3 次；術后2、3 d 指導患者進行臀肌鍛煉、膝關節屈膝屈伸鍛煉及腘繩肌收縮鍛煉，每次8～10 min，每日3 次；術后4～7 d，可指導患者進行抬臀及直腿抬高鍛煉，每組15 次，每日練習5 組；術后8～14 d，指導患者進行坐位鍛煉，使患者采用坐位，并屈髖小于90°，每次20～30 min，每日2 次；還可指導患者進行抱胸觸膝鍛煉及站立抬膝鍛煉，之后使患者通過助行器進行行走練習，每次20 min，每日2 次。

兩組患者均連續干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）于干預14 d 后通過X 線檢查評估兩組患者骨折愈合情況，并進行對比。 X 線檢查顯示患者骨折線消失，骨皮質呈正常形態為愈合；骨折端有不規則骨痂，且骨折線清晰為不愈合。

（2）分別于干預前后采用Harris 髖關節功能評分量表(Harris hip score，HHS)進行評估，該量表共包括7 項，分別為髖關節功能、步行輔助、疼痛程度、生活能力、活動受限、有無畸形及行走距離，每項分值15分，評分越高表示髖關節功能越好[7]。

（3）分別于術前、術后1、3、5 及7 d，采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛程度進行評估，分值為0～10 分，0 分為無疼痛感，10 分為劇烈疼痛，中間分值代表不同程度疼痛[8]。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對比

干預14 d 后，干預組骨折愈合35 例，愈合率為79.55%；對照組骨折愈合25 例，愈合率為55.56%。干預組骨折愈合率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.829，P=0.016）。

2.2 干預前后兩組患者髖關節功能對比

干預前，兩組患者HHS 各項評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組髖關節功能、步行輔助、疼痛程度、生活能力、活動受限、有無畸形、行走距離評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后HHS 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后HHS 評分對比[(±s)，分]

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2.3 兩組患者手術前后疼痛程度對比

術前，兩組患者VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組術后1、3、5、7 d 的VAS 評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者VAS 評分對比[(±s)，分]

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3 討 論

股骨粗隆間骨折術后常規干預措施多為病情監測、用藥指導等，雖可在一定程度上促進患者病情恢復，但干預方案缺乏系統性與完整性，較少針對患者具體病情及心理狀態的個體化的干預措施，因此干預效果有限[9]。此外，股骨粗隆間骨折患者術后受疼痛及功能障礙的影響，也會出現一些負性情緒，影響病情恢復[10]。 綜合康復護理模式可以對患者的生理、心理等多個方面進行護理，能夠讓患者獲得系統性且對其病癥具有針對性的護理干預，使患者盡快恢復[11]。

該研究結果顯示，干預組骨折愈合率顯著高于對照組（P＜0.05），提示針對股骨粗隆間骨折內固定術患者，綜合康復護理模式可提高患者骨折愈合率。 究其原因為，在綜合康復護理干預過程中，指導患者進行功能訓練，有效的功能訓練可使運動神經之間互相聯系，并促進骨骼肌肉的完整性，增加病灶部位血流量，提升軀干肌負荷能力、缺氧耐受能力以及骨骼肌的再生能力，進而加快患者骨骼愈合速度，此外，給予患者心理干預可以改善患者的不良心理狀態，增加患者對病情的了解程度與對康復治療的信心，使其以積極的狀態配合治療，提升其骨折愈合情況。

該研究結果顯示，干預后，干預組髖關節功能、步行輔助、疼痛程度、生活能力、活動受限、有無畸形及行走距離評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明對股骨粗隆間骨折內固定術患者采用綜合康復護理模式進行干預，可改善患者髖關節功能。分析原因為，該研究所采用的綜合康復護理模式具有較強的全面性、綜合性及具體性，通過在干預過程中給予患者科學的功能訓練指導， 可有效提升患者機體肌力的負荷能力，提升其髖關節活動度與穩定性，進而改善其髖關節功能[12-13]。有研究顯示[14]，對行髖關節置換術的患者采用綜合康復護理模式進行干預，干預后患者髖關節功能明顯優于采用常規護理進行干預的患者，與該研究結果相符。

有研究表明[15]，疼痛是股骨粗隆間骨折內固定術后的常見現象，因在手術過程中會不可避免地對神經產生刺激，且創口組織細胞會釋放出緩激肽及組織胺等多種炎性致痛物質，進而導致患者出現疼痛，此外手術對中樞神經系統的敏感性造成改變也是引發疼痛的原因。 另有研究證實[16]，疼痛屬于感覺信號，其發生與機體心理因素密切相關，不良情緒可導致痛閾降低。 該研究結果顯示，干預組術后1、3、5、7 d 的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明針對股骨粗隆間骨折患者，手術護理方式可以明顯改善患者的疼痛情況，但與對照組術后各時間段VAS 評分相比，干預組疼痛情況緩解得更快，進一步證實了綜合康復護理對患者疼痛緩解的重要作用。 究其原因為，術后疼痛情況的發生與患者機體神經組織狀態及心理狀態相關，該研究所采用的綜合康復護理模式對患者進行了疼痛護理與心理干預， 增強了患者對疼痛的正確認知，并強化了對患者疼痛情況的護理要點，從生理及心理方面對患者疼痛情況予以緩解。

綜上所述，綜合康復護理模式有助于促進股骨粗隆間骨折內固定術患者術后骨折愈合，改善髖關節功能，緩解疼痛程度，有效改善患者預后。