IMB 模型在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究

肖孟鵑，盧蘋，張藍，李婷婷

（德陽市人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，四川德陽 618000）

相關(guān)資料表明，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在全球的患病率約為4%～2%，且近年來發(fā)病率不斷上升，給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。科學(xué)、系統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練是減少并發(fā)癥、促進COPD 康復(fù)的重要手段[2-4]。 信息-動機-行為技巧 （Information-Motivation-Behavior skill，IMB）模型最初應(yīng)用于艾滋病患者的用藥依從性中，主要包括預(yù)測健康教育行為和實施健康教育兩部分內(nèi)容，通過信息傳遞改變患者的認(rèn)知態(tài)度，從而促進其特定行為的轉(zhuǎn)變[5-6]。 采用IBM 模型指導(dǎo)COPD 患者進行肺康復(fù)鍛煉，或可提高其康復(fù)依從性，強化康復(fù)鍛煉效果。基于此，該研究選取2020 年1—12 月該院呼吸內(nèi)科收治的80 例COPD 患者為研究， 探究IBM模型在COPD 肺康復(fù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內(nèi)科收治的80 例COPD 患者進行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X片、CT 及血氣檢查等確診[7]；經(jīng)臨床積極治療后病情穩(wěn)定者；認(rèn)知功能正常，可進行正常的交流溝通；無運動禁忌證；知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、肺部感染、支氣管擴張、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾患；患免疫性疾病；合并惡性腫瘤；心肺功能不全；肝腎功能障礙；患血液系統(tǒng)疾病；全身活動性感染；患精神心理障礙性疾病。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。 根據(jù)簡單隨機抽樣法進行分組， 研究組、 對照組各40例。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者入院后接受常規(guī)內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定48 h 后，由責(zé)任護士根據(jù)患者的病情安排指導(dǎo)內(nèi)容，在床邊以面對面講解示范的方式進行指導(dǎo)，之后囑患者自行開展鍛煉。 責(zé)任護士每日查房時口頭督促患者加強鍛煉，并負(fù)責(zé)解答其疑問。

研究組采用IMB 模型指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體如下：（1）組建小組。 由臨床經(jīng)驗＞5 年的主治醫(yī)師、責(zé)任護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、呼吸及康復(fù)治療師共同組成IMB 肺康復(fù)團隊， 參與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師主導(dǎo)的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。（2）肺康復(fù)干預(yù)。①信息干預(yù)——知識宣教、文字資料：待患者病情穩(wěn)定后，為其發(fā)放COPD 健康教育手冊，囑其加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。 每周在科室內(nèi)舉辦肺康復(fù)知識講座，向患者介紹肺康復(fù)的相關(guān)知識及自護技能；講座結(jié)束后設(shè)置專門的咨詢環(huán)節(jié)，針對每例患者的具體問題給予個性化指導(dǎo)。 ②動機干預(yù)——動機性訪談：訪談過程中遵照動機性訪談的5 個階段（無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、改變期、維持期）進行溝通。無意圖期：發(fā)放宣教材料，強調(diào)進行肺康復(fù)干預(yù)的目的、益處，邀請肺康復(fù)訓(xùn)練效果較好的患者分享自身體會。 意圖期：邀請家屬描述患者患病的感受， 再邀請患者說出患病的自身感受、生活受到的影響等，總結(jié)肺康復(fù)行為的好處和代價。準(zhǔn)備期：與患者簽訂肺康復(fù)合同，內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練方法（縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等）、個體化運動鍛煉計劃、戒煙技巧等。改變期：在干預(yù)過程中充分體現(xiàn)動機性訪談的原則，促使患者從內(nèi)心想去進行行為改變。 在談?wù)撔袨楦淖儠r，應(yīng)討論發(fā)生行為改變的原因，增加患者的信心。維持期：將氧療設(shè)備放在顯眼的地方，家里不要放煙、打火機，加強對堅持肺康復(fù)的患者肯定。 ③行為技巧干預(yù)：由IMB 小組成員在床邊按肺康復(fù)訓(xùn)練計劃表進行系統(tǒng)的行為指導(dǎo)，先口頭講解康復(fù)訓(xùn)練的動作要領(lǐng)及注意事項，后將動作分解并示范，直到患者可準(zhǔn)確自述并規(guī)范訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)依從性：于干預(yù)后采用運動康復(fù)依從性調(diào)查量表[8]進行評估，包括平地擺臂快速行走、呼吸功能鍛煉兩個部分，共7 個條目，每個條目達到要求計為1 分，總分＞5 分：依從性好；總分3～5 分：依從性一般；總分＜3 分：依從性差。依從性為依從性好、依從性一般之和。 （2）知識掌握情況：于干預(yù)前后分別采用COPD 健康知識問卷 （bristal COPD knowleage qusetionaire，BCKQ）進行評估，包括病因、臨床癥狀、發(fā)病機制、用藥知識、日常飲食知識、呼吸機保養(yǎng)及維護等13 個部分，共65 個條目，答案為“是”計為1 分，答案為“否”或“不知道”計為0 分，知識掌握程度與分值成正比[9]。 （3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后分別采用COPD 評估測試（COPD assessment test，CAT）問卷進行評估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓時有無氣喘、能否做家務(wù)、離家外出有無信心、睡眠質(zhì)量、精力情況8 個條目，每個條目0～5 分，生活質(zhì)量與分值成反比[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料，如性別、康復(fù)依從性等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、病程、BCKQ 評分、CAT 評分等用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)依從性比較

研究組的康復(fù)依從性為95.00%， 高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 康復(fù)依從性比較[n(%)]

2.2 知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組的BCKQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BCKQ 評分均高于康復(fù)前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 知識掌握情況比較［（±s），分］

表3 知識掌握情況比較［（±s），分］

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2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CAT 評分均低于干預(yù)前，且研究組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討 論

肺康復(fù)治療已成為穩(wěn)定期COPD 患者管理的重要環(huán)節(jié)，在增強患者運動耐力、提升其生存質(zhì)量、降低再入院率等方面均有著積極作用[11-12]。 在常規(guī)的肺康復(fù)鍛煉中， 患者在自我管理態(tài)度及行為上表現(xiàn)較差，且醫(yī)護人員對其知信行水平的關(guān)注不足，使患者處于被動狀態(tài)，取得的康復(fù)效果不顯著。 實踐發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者知識缺乏，對肺康復(fù)存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為自身病情較輕，無需進行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉；患者雖存在知識缺乏，但對獲取知識的需求度較高[13]。 因此，臨床應(yīng)通過積極有效的手段加強對患者的健康教育，以促進其康復(fù)態(tài)度及行為的改變。

將IMB 模型應(yīng)用于COPD 患者的肺康復(fù)鍛煉中，結(jié)果顯示，患者的康復(fù)依從性明顯高于采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的對照組， 說明以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉干預(yù)可提升患者的康復(fù)依從性。 在IMB 模型的實施過程中，醫(yī)護人員綜合考慮肺康復(fù)鍛煉的影響因素，以行為轉(zhuǎn)變的決定性因素為出發(fā)點，從信息、動機、行為技巧3 個方面進行干預(yù)，強調(diào)動機和行為技巧的重要性，利用系統(tǒng)化的健康教育提高患者對肺康復(fù)的認(rèn)識， 使其意識到肺康復(fù)對于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，并利用動機性訪談增強患者的肺康復(fù)動機，從而提升其康復(fù)依從性[14]。

既往臨床經(jīng)驗表明，多數(shù)患者不愿進行肺康復(fù)鍛煉的主要原因是不了解肺康復(fù)的優(yōu)勢及益處，故動機性訪談在無意圖期通過強調(diào)意識喚起，幫助患者意識到肺康復(fù)的價值；在意圖期，患者已打算改變自身行為，此時需進一步提升患者對疾病、肺康復(fù)相關(guān)知識的了解與掌握；在準(zhǔn)備期，讓患者了解肺康復(fù)鍛煉的方法及具體內(nèi)容；在改變期，讓患者充分意識到行為改變所帶來的好處，提升其康復(fù)信心；在維持期，患者需堅持肺康復(fù)鍛煉，可加強對其的肯定與支持，以強化患者的行為[15-16]。 通過循序漸進的動機性訪談，可讓患者逐漸接受肺康復(fù)所帶來的益處，加強對相關(guān)知識的掌握，并逐漸改善自身的態(tài)度及行為[17]。 該研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的BCKQ 評分高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后， 說明以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉可促進患者對肺康復(fù)的認(rèn)知。

該研究結(jié)果還顯示， 研究組干預(yù)后的CAT 評分低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后， 說明以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉可改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。 通過系統(tǒng)的IMB 指導(dǎo)，可幫助患者建立正確認(rèn)知，改變自身的肺康復(fù)態(tài)度，從而加強對自身的行為管理，通過積極進行科學(xué)的肺康復(fù)鍛煉，最終控制病情，改善生活質(zhì)量。既往有研究表明，IMB 模型可提升COPD 患者的康復(fù)依從性、 認(rèn)知水平及生活質(zhì)量評分，證實了該模式可取得更為顯著的康復(fù)效果[18]。 但該研究仍存在一定的缺陷，包括樣本容量小、隨訪時間短等，研究結(jié)果存在局限性。因此，在今后的工作中尚需做進一步的完善，包括擴大樣本容量、延長隨訪時間等，進一步證實IMB 模型在肺康復(fù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述， 以IMB 模型為指導(dǎo)的肺康復(fù)鍛煉可幫助COPD 患者建立正確的認(rèn)知，改變自身的態(tài)度及行為，從而達到良好的康復(fù)依從性、知識掌握程度及生活質(zhì)量，取得較為顯著的康復(fù)效果。