肌骨超聲定位下體外發散式沖擊波療法對膝關節術后軟組織粘連患者關節功能康復的影響

劉彥麗，靳元，陳業鵬

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）物理診斷科，黑龍江大慶 163453）

膝關節鏡手術是嚴重膝關節疾病的重要治療手段，可迅速解除膝關節功能障礙，加快下肢活動復常速度。 但臨床長期隨訪發現，術后部分患者易發生軟組織粘連狀況，影響關節功能恢復[1-2]。 當前，臨床對于膝關節鏡手術術后發生粘連的患者多以功能鍛煉為主，可逐漸松解粘連組織，增加患者關節活動度，促使關節功能逐漸恢復。 但常規功能鍛煉效果有限，不利于關節功能盡快恢復[3-4]。 體外發散式沖擊波為物理療法，具有高壓強、高頻率及短周期等特點，在具有力學特性聲波的持續刺激下， 可改變患處化學環境，減輕疼痛物質生成，促進組織康復，且肌骨超聲定位下使得沖擊更為精準[5]。 鑒于此，該研究選取2019 年7月—2020 年10 月該院收治的膝關節術后軟組織粘連患者82 例為對象， 旨在分析肌骨超聲定位下體外發散式沖擊波療法的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關節術后軟組織粘連患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41 例。 對照組男25例，女16 例；年齡30～64 歲，平均年齡（43.85±4.37）歲； 體 質 量 指 數19～28 kg/m2， 平 均 體 質 量 指 數（23.58±1.46）kg/m2； 疾病類型：15 例半月板損傷，17例骨性關節炎，9 例前交叉韌帶斷裂；病變部位：22 例左膝，19 例右膝。 觀察組男23 例，女18 例；年齡28～65 歲，平均年齡（43.91±4.42）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.63±1.52）kg/m2；疾病類型：14 例半月板損傷，17 例骨性關節炎，10 例前交叉韌帶斷裂；病變部位：24 例左膝，17 例右膝。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均行膝關節鏡手術治療；（2）術后存在軟組織粘連現象；（3）伴有關節活動不利、活動范圍較小、僵硬等癥狀；（4）均為單側病變；（5）患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重精神障礙；（2）存在急性心血管事件；（3）合并出血傾向；（4）傷口部位感染；（5）治療區域感覺喪失。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規功能鍛煉治療。采用關節持續被動活動儀（continuous passive motion，CPM）（金華市宇典醫療器械廠，JYD-C1 型，浙械注準20162260052）進行功能鍛煉，依據患者患肢長度進行CPM 支架長度調節，確保患膝與CPM 屈伸軸一致， 預防支架運動過程中移位，待運動范圍調節完畢后，安裝固定帶，運動范圍由小到大，每鍛煉10 min 則可增加5～10°，具體以患者耐受為宜，40 min/次，2 次/d；待CPM 鍛煉完成后，指導患者坐于床邊，小腿自然下垂，開展膝關節主動屈伸運動，15 min/次，2 次/d。 每周鍛煉5 d。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上加用肌骨超聲定位下體外發散式沖擊波療法治療。 患者取坐位，將肌骨超聲探頭置于出現粘連的肌肉組織處， 在超聲引導下標記粘連點，之后使用體外沖擊波疼痛治療系統Shockwave unit（Storz Medical AG，MASTERPULS MP100 型，國械注進20172215148） 進行治療， 能量設置為1.5～3.0 bar，沖擊頻率設為6～12 Hz，具體治療強度需要在患者耐受范圍之內，沖擊2 000～3 000 次，間隔2 d 治療1 次。

兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）關節活動優良率：具體判定標準：優：屈膝范圍＞100°；良：屈膝范圍為81～100°；可：屈膝范圍為50～80°，差：屈膝范圍＜50°。 優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）膝關節功能：分別于治療前及治療4 周后，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）量表進行評價，包括日常生活、疼痛和關節僵硬，共24 項，總計240 分，得分越高則表示膝關節功能越差。

（3）膝關節活動度：分別于治療前及治療4 周后，采用量角器測量兩組膝關節最大屈曲角度。

（4）膝關節疼痛程度：分別于治療前及治療4 周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，總分0～10 分，由患者自行判斷，得分越低則表示疼痛程度越輕。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節活動優良率比較

觀察組膝關節活動優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節活動優良率對比[n（%）]

2.2 兩組膝關節功能比較

兩組治療前WOMAC 各項評分相比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后日常生活、疼痛、關節僵硬評分及總分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組WOMAC 評分對比[（±s），分]

表2 兩組WOMAC 評分對比[（±s），分]

?

2.3 兩組膝關節活動度及VAS 評分比較

兩組治療前膝關節活動度及VAS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后膝關節活動度大于對照組，VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝關節活動度及VAS 評分對比（±s）

表3 兩組膝關節活動度及VAS 評分對比（±s）

?

3 討 論

膝關節術后軟組織粘連發病較為復雜，手術本身即存在創傷性，術中可損傷滑膜等軟組織，引起損傷組織代償反應，造成軟組織異常增生。 加之部分患者拆線前不敢進行膝關節功能康復訓練，拆線后又懼怕疼痛，無法堅持進行屈伸功能鍛煉，使得膝關節組織長期處于制動狀態， 從而引起關節內軟組織粘連，誘發關節僵硬等一系列癥狀[6-7]。若該病患者不及時接受治療，最終可導致患者喪失關節活動功能，嚴重降低生活質量。

常規功能鍛煉為治療膝關節術后軟組織粘連的常用方法， 患者采用CPM 進行持續關節屈伸被動訓練，可加快關節滑液浸透、擴散至關節軟骨，促進關節軟骨新陳代謝，增加關節軟骨營養，以刺激間質細胞向軟骨細胞分化，從而加速周圍組織損傷愈合。 同時持續被動運動可避免關節長時間制動，改善關節活動度，以逐步松解粘連的軟組織，解除關節粘連[8]。 但單純功能鍛煉效果欠佳，患者膝關節功能恢復緩慢。 體外沖擊波治療屬于微創生物力學刺激療法，機械波經反射器發射后集中成高能量的沖擊波，作用于人體后可促使人體組織內含有的微小氣泡急速膨脹、 破裂，引起高速液體微噴射，從而產生撞擊效應，有利于疏通閉塞微血管，松解關節軟組織粘連[9]。 同時，體外沖擊波療法可刺激肌肉、 關節及結締組織疼痛感受器，產生良好的鎮痛效應， 有利于減輕關節疼痛等癥狀，便于開展功能鍛煉，使患者盡早恢復關節正常運動方式，且發散式沖擊波療法以放射狀擴散的方式傳導機械波，輸出能量平緩，不會引起機體強烈應激反應。體外沖擊波療法還具有代謝激活的作用，不僅能改變細胞壁通透性，還可加快代謝產物清除及吸收，以促進慢性炎癥消退。肌骨超聲是一種使用高頻探頭診斷人體軟組織及骨骼疾病的方法，可清晰展現肌肉、韌帶、關節及軟骨結構變化，在其輔助定位下能更準確地尋找關節軟組織粘連點， 以便于沖擊波能量精準輸入，進一步增強松解粘連效果[10]。 該研究結果顯示，觀察組膝關節活動優良率高于對照組， 治療后日常生活、疼痛、關節僵硬評分及總分均低于對照組，膝關節活動度大于對照組，VAS 評分低于對照組 （P＜0.05），表明肌骨超聲定位下體外發散式沖擊波療法治療膝關節術后軟組織粘連的臨床效果顯著，可減輕關節疼痛程度，增加關節活動度，促進關節功能恢復。

綜上所述，肌骨超聲定位下體外發散式沖擊波療法可加快膝關節術后軟組織粘連松解，改善關節活動度，減輕關節疼痛，促進關節功能恢復。