虛擬現實技術結合強化肌力訓練對帕金森病患者平衡功能及行走能力的影響

柏秀玲

（臨沂市河東區醫院神經內科，山東臨沂 276000）

帕金森病是中老年人群常見的慢性進行性神經變性病，會引起運動遲緩、靜止性震顫及姿勢步態障礙等癥狀。帕金森病患者下肢運動功能和步行能力下降，不僅會對其活動造成限制，影響日常生活，甚至可導致其發生跌倒等不良事件，危及其生命安全[1-2]。 為保障帕金森病患者的生命健康，臨床應予以患者有效的康復措施。臨床針對帕金森病患者的康復方法包括康復運動訓練、平衡訓練、步態訓練及電刺激等，可在一定程度上改善患者的下肢運動功能與平衡功能，但缺乏針對核心肌群的訓練，進而影響康復效果。 強化肌力訓練是在常規肌肉訓練的基礎上進行強化，以達到增強肌力和肌肉耐力的目的[3]。 虛擬現實技術可將康復訓練融入游戲中，同時給予患者視、聽及本體感覺等多種刺激，以提升訓練效果[4]。 基于此，該研究選取該院2019 年2 月—2020 年2 月收治的84 例帕金森病患者為對象，通過分組對照，探討虛擬現實技術結合強化肌力訓練的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的帕金森病患者84 例為研究對象。 納入標準：符合帕金森病的診斷標準[5]；患者及家屬均對該研究知悉，且已簽署知情同意書；患者能夠配合完成該研究。排除標準：非原發性帕金森病者；合并肝、腎、心腦血管疾病者；存在運動訓練禁忌證者。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為兩組， 各42 例。 觀察組男23 例，女19 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.62±3.19）歲；病程2～7 年，平均病程（4.52±0.45）年；受教育年限3～16年，平均受教育年限（9.25±1.12）年。 對照組男22 例，女20 例；年齡55～78 歲，平均年齡（66.66±3.17）歲；病程3～7 年，平均病程（4.55±0.47）年；受教育年限4～16 年，平均受教育年限（9.23±1.14）年。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規接受藥物治療，并配合常規康復訓練，包括轉身、拿物、站立、體位轉換及下肢交替負重等，20～30 min/次，1 次/d， 每周訓練5 d，持續訓練1 個月。

1.2.1 對照組

對照組采用強化肌力訓練。（1）軀干訓練：指導患者進行軀干側屈、前屈、后伸和旋轉訓練。 （2）臀肌訓練：指導患者取俯臥位，將下肢向上抬起，左右下肢交替進行練習。 （3）腰背肌訓練：指導患者進行三點支撐、五點支撐及飛燕式訓練。 （4）腹肌訓練：指導患者進行仰臥起坐、仰臥位直腿交替抬高及仰臥位屈膝抱胸等訓練。 上述訓練均交替開展，每訓練5 min 后休息1～2 min，反復進行訓練，30 min/次，2 次/d，持續訓練1 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用虛擬現實技術。采用姿勢控制評估與訓練系統（廣州章和智能科技有限責任公司，型號：BioFlex-FP，粵械注準20142261421），由康復治療師先協助患者進行踝、膝及髖關節肌肉的牽伸訓練，10 min/次；隨后指導患者脫鞋站于訓練系統的踏板上，指導其跟隨系統訓練內容進行軌跡追蹤訓練、采蘑菇訓練及行走訓練，30 min/次，間歇休息5 min。在訓練過程中，應由康復治療師從旁給予患者保護，防止患者跌倒，同時鼓勵患者結合自身情況自行調整訓練難度。 虛擬訓練結束后囑患者休息5 min，隨后指導其開展坐-站-行走功能訓練，10 min/次。1 次/d，5 d/周，持續訓練1 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前及干預后平衡功能，采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評價，該量表共14 個條目，總分56 分，分數與患者平衡能力呈正相關。

（2）對比兩組干預前后行走能力，采用6 min 步行試驗（6 min walk test，6 MWT）進行評價，指導患者在長度為50 m 的走道中以最大速度來回行走， 記錄6 min 內所需完成的最大距離。 步行距離與患者的行走能力呈正相關。

（3）對比兩組干預前后運動功能，采用帕金森病綜合評分量表 （unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS）的第3 部分進行評價，共14 個項目，采用0～4 級評分法，分值0～56 分，分數與患者運動功能呈負相關。

（4）對比兩組干預前后日常生活能力，采用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）進行評價，該量表共包含10 個項目，滿分100 分，分數與患者日常生活能力呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，采用χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組平衡功能與行走能力比較

兩組干預前BBS 評分、6 MWT 相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后BBS 評分高于對照組，6 MWT 長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組平衡功能與行走能力比較（±s）

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2.2 兩組運動功能與日常生活能力比較

兩組干預前UPDRS、ADL 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后UPDRS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組運動功能與日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組運動功能與日常生活能力比較[（±s），分]

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3 討 論

帕金森病是臨床常見的神經系統病變，病情通常呈進行性加重，會引起平衡、行走及運動功能下降，增加跌倒風險，甚至造成凍結步態，給患者的正常生活帶來嚴重影響[6-7]。 目前臨床中對于帕金森病患者的康復訓練以肢體肌肉訓練為主，可降低肌張力，糾正異常姿勢，改善運動功能[8]。但常規康復訓練缺乏對患者軀干核心肌群的訓練， 難以獲得理想的康復效果，且訓練內容較為單一，長此以往，患者康復依從性降低，進一步影響康復效果。

強化肌力訓練是針對患者核心肌群開展的強化訓練，更有利于對機體平衡功能的改善，但訓練內容亦較為單一， 患者不可避免存在一定的厭煩情緒，不利于預后。虛擬現實技術是利用計算機和傳感技術生成虛擬境界，可提高康復訓練內容的多樣性及趣味性，進而提升患者依從性，促使康復訓練落實開展[9-10]。該研究將虛擬現實技術應用于帕金森病患者中，為患者模擬各種訓練環境，不僅能夠對患者的多種感官進行刺激，還可加強對患者肌肉、關節及下肢功能的訓練，以獲得較好的訓練效果。虛擬現實技術通過多種游戲刺激增加患者感覺器官敏感性，配合節律性的游戲刺激，代償中樞神經系統的節律紊亂，進而促進感覺與運動系統聯系，幫助患者獲知自身在空間中的定位及運動方向，有利于平衡能力的提升。 同時虛擬現實技術可促使患者及時利用大腦對各類反饋信息進行處理，有利于姿勢的調整、維持，促進運動模式的優化及運動功能的改善。虛擬現實技術中的采蘑菇訓練可促使患者根據情景完成多次站起、蹲下運動，提高其前庭信息的整合能力及姿勢控制能力，有利于平衡及運動功能的恢復。將虛擬現實技術與強化肌力訓練聯合應用于帕金森病患者中，能夠發揮協同作用，共同促進患者平衡功能及運動功能的恢復，還可使患者盡早適應日常生活活動中的各種情境，達到改善日常生活能力的目的。 該研究結果顯示，觀察組干預后BBS 評分高于對照組，6 MWT 長于對照組，UPDRS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），表明虛擬現實技術結合強化肌力訓練在帕金森病患者中具有較好的應用效果。

綜上所述，虛擬現實技術結合強化肌力訓練能夠增強帕金森病患者的平衡功能及運動功能，有利于促進其行走能力及日常生活能力的恢復。