本體感覺訓練聯合等速運動治療對膝骨性關節炎患者膝關節穩定性和平衡功能的影響

王京華，江雨桐，胡德洪

（佛山市中醫院三水醫院骨科，廣東佛山 528100）

膝骨性關節炎作為一類臨床多見的膝關節退行性病變，其多發于中老年群體[1]。 一項調查數據表明，膝骨性關節炎在55 歲以上群體中的發病率可達到50%～70%[2]，其中有10%的患者面臨關節功能障礙困擾。 相關研究顯示，通過肌肉力量訓練可改善該類患者膝關節的穩定性，并減少疼痛[3]。 近年來，等速運動治療及本體感覺訓練在康復治療中的應用效果較為矚目[4-5]，但有關二者聯合應用的研究較少。 該次研究選取2019 年6 月—2020 年9 月該院收治的82 例膝骨性關節炎患者為對象，探究本體感覺訓練聯合等速運動治療對患者膝關節穩定性和平衡功能的影響，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的82 例膝骨性關節炎患者為研究對象。納入標準：（1）滿足膝骨性關節炎相關診斷標準者[6]；（2）具備獨立行走能力，可完成該次研究相關測試檢查者；（3）患者年齡40～70 歲。 排除標準：（1）合并其他類型影響膝關節功能的疾病，如膝關節結核或類風濕疾病等；（2）踝膝關節先天性畸形；（3）溝通障礙或精神疾病；（4）重要臟器功能障礙；（5）合并骨質疏松癥；（6）不具備長期隨訪條件。按照隨機數字表法將患者分為兩組。觀察組41 例，男17 例，女24 例；年齡43～69 歲，平均（54.62±5.15）歲；病程9～37 個月，平均（21.57±7.29）個月。對照組41 例，男15 例，女26 例；年齡44～69 歲，平均（54.19±6.21）歲；病程11～38 個月，平均（22.06±7.17）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用等速運動治療，采用智能康復訓練系統 （南京康龍威科技實業有限公司， 型號：KLWSKF2，蘇械注準20192190736），將患者固定于治療座椅上，開啟等速訓練，分別啟用離心-向心、向心-離心模式，角速度分別設置為90°/s、120°/s，其中90°/s速度模式下需進行8 組屈伸，120°/s 速度模式下需進行12 組屈伸，不同速度訓練之間等待30 s，膝關節活動度在屈曲15～80°之間。以一次離心-向心訓練和一次向心-離心訓練為1 組，每周訓練3 組，持續訓練8 周。

觀察組在對照組基礎上采用本體感覺訓練，首先準備一個籃球，患者取坐位，引導患者將雙足踩踏于籃球兩側， 隨后隨機多個方向搓動籃球進行運動，持續5 min；隨后患者取仰臥位，引導患者想象蹬自行車動作，對雙下肢進行相同的動作訓練，訓練至下肢酸軟，持續5 min；隨后指導患者進行雙腿屈曲位平衡板練習以及單腿平衡板練習，持續5 min；指導患者進行半蹲練習，可交錯實施單腿、雙腿半蹲，期間盡量保持膝關節屈曲40°，同時通過手拋球動作分散自身注意力，持續5 min；隨后指導患者進行交叉步、側向并步、前進步、后退步等步伐靈活性練習，持續5 min。上述5 組訓練每周進行5 次，持續訓練8 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組膝關節穩定性，分別于干預前及干預8 周后采用仿真力量訓練與評定系統及量角器測定屈膝60°位屈伸肌肌力比值（hamstrings/quadriceps，H/Q）、伸膝0°位Q 角。

（2）比較兩組平衡功能，分別于干預前及干預8周后采用平衡分析訓練儀測定總穩定指數、前后穩定指數、左右穩定指數。

（3）比較兩組膝關節功能，分別于干預前及干預8 周后采用美國膝關節協會評分（American Knee Society knee score，KSS）進行評估，該評分系統涉及臨床評分、功能活動評分兩個維度，每個維度包含4 項條目，各維度總分100 分，得分越高表示患者膝關節功能越良好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節穩定性比較

干預前，兩組屈膝60°位H/Q、伸膝0°位Q 角比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組屈膝60°位H/Q 低于干預前， 伸膝0°位Q 角小于干預前，且觀察組屈膝60°位H/Q 低于對照組，伸膝0°位Q 角小于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節穩定性比較（±s）

表1 兩組膝關節穩定性比較（±s）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

?

2.2 兩組平衡功能比較

干預前，兩組總穩定指數、前后穩定指數、左右穩定指數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組總穩定指數、前后穩定指數、左右穩定指數均低于干預前，且觀察組總穩定指數、前后穩定指數、左右穩定指數均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組平衡功能比較（±s）

表2 兩組平衡功能比較（±s）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

?

2.3 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組KSS 評分中臨床評分、功能活動評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8 周后，兩組KSS 評分中臨床評分、功能活動評分均高于干預前，且觀察組KSS 評分中臨床評分、功能活動評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組KSS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組KSS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

?

3 討 論

目前臨床中較為常用的肌力訓練手段為等速運動訓練，其可協助患者適應訓練過程中的疲勞、疼痛，并促進患膝的關節滑液量增大， 調節關節營養狀態，同時兼顧對肌力的鍛煉。本體感覺訓練則被用于增強患者平衡感、感覺準確度，在多種康復治療及損傷預防中表現出良好效果[8]。該次研究結果顯示，干預8 周后，兩組屈膝60°位H/Q 低于干預前，伸膝0°位Q 角小于干預前， 且觀察組屈膝60°位H/Q 低于對照組，伸膝0°位Q 角小于對照組（P＜0.05）；兩組KSS 評分中臨床評分、功能活動評分均較治療前升高，且觀察組上述評分均高于對照組（P＜0.05）。以上結果證明本體感覺訓練聯合等速運動治療應用于膝骨性關節炎患者中，可有效促進其膝關節穩定性、膝關節功能改善。 分析其原因為，膝關節關節囊、肌肉、肌腱、韌帶、半月板等處廣泛存在著本體感受器，負責傳遞關節運動覺、位置覺、負重覺等一系列感覺信號，而本體感覺訓練可直接對上述部位產生作用， 通過每日25 min的訓練，可有效促進局部肌肉收縮運動，一方面可通過鍛煉肌力增強其關節穩定性，另一方面則可通過刺激各部位本體感覺器來增強患者本體感覺的準確性，使患者膝關節功能得到顯著改善。

平衡功能作為機體一項重要功能，其受人體結構的對稱完整性以及肢體肌力、肌張力等一系列因素的影響。 膝骨性關節炎患者受其關節疼痛影響，關節活動不足， 致使股四頭肌等一系列重要肌群發生萎縮，在肌力下降、關節失穩的過程中，脛股、髕股關節面逐漸出現應力分布異常現象，患者可因此表現出明顯的平衡功能減退[9]。 該次研究結果顯示，干預8 周后，兩組總穩定指數、前后穩定指數、左右穩定指數均較干預前降低，且觀察組各項穩定指數均低于對照組（P＜0.05）， 表明本體感覺訓練聯合等速運動治療應用于膝骨性關節炎患者中， 可有效促進其平衡功能改善。分析其原因為，膝骨性關節炎患者因局部韌帶、肌腱組織強度低，存在明顯的關節不穩現象，最終均可導致關節面應力異常，影響平衡功能，而本體感覺訓練可配合等速運動訓練增強上述組織強度，通過改善膝關節穩定性來增強平衡功能。

綜上所述，對膝骨性關節炎患者實施本體感覺訓練聯合等速運動治療， 可有效改善其膝關節穩定性、膝關節功能以及平衡功能。