生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦康復(fù)效果的影響

史玥，劉艷敏

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

產(chǎn)后女性盆底功能障礙是由盆底組織受損導(dǎo)致的一種疾病，產(chǎn)后發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為盆腔功能異常、性功能障礙等。 女性盆底功能障礙性疾病的主要發(fā)生原因是妊娠與分娩，妊娠期間胎兒體質(zhì)量增加、子宮體積增加，對(duì)盆底支撐組織的壓力逐漸增加，使盆底支撐力減弱和韌帶松弛。分娩中盆底肌肉受到外力牽拉，致使肌纖維斷裂，加速盆底結(jié)締組織中膠原纖維代謝，再次降低盆底支撐力量，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)該類產(chǎn)婦多采用盆底康復(fù)訓(xùn)練，即Kegal運(yùn)動(dòng)，通過(guò)訓(xùn)練盆底肌的收縮，提高盆底肌肉組織張力，改善產(chǎn)婦盆底功能，但因產(chǎn)婦自身情況差異，整體效果欠佳。 生物反饋電刺激能夠被動(dòng)鍛煉肌力，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，同時(shí)產(chǎn)婦易學(xué)習(xí)正確的盆底肌鍛煉方法[2]。 基于此，該研究選擇2019 年6 月—2020 年9 月該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦80 例為對(duì)象，探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦80 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對(duì)照組年齡21～36 歲，平均年齡（28.65±2.43）歲；新生兒體重2.5～4.5 kg，平均體重（3.41±0.23）kg；盆底肌力分級(jí)：1 級(jí)13 例，2 級(jí)21 例，3 級(jí)6 例； 初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦15 例。 觀察組年齡20～37 歲， 平均年齡（29.93±2.48）歲；新生兒體重2.6～4.6 kg，平均體重（3.69±0.24）kg；盆底肌力分級(jí)：1 級(jí)14 例，2 級(jí)19 例，3 級(jí)7 例；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)常規(guī)檢查、尿動(dòng)力學(xué)及影像學(xué)檢查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；（2）單胎、足月產(chǎn)婦；（3）認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆腔手術(shù)史；（2）合并婦科炎癥、妊娠并發(fā)癥者；（3）嚴(yán)重臟器功能不全者；（4）精神疾病、特殊人群者。

1.3 方法

對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練。（1）訓(xùn)練指導(dǎo)：由專職人員在訓(xùn)練前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)講解訓(xùn)練過(guò)程中的注意事項(xiàng)，制作康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)視頻，每周播放1 次，提高產(chǎn)婦的訓(xùn)練配合度。 （2）盆底肌訓(xùn)練：①指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底訓(xùn)練，取平臥位，放松腹部與臀部肌肉，雙腿彎曲，微微分開(kāi)，隨著呼吸頻率的變化進(jìn)行肛門和陰道收縮與放松訓(xùn)練，吸氣時(shí)時(shí)收縮、呼氣時(shí)放松，每次收縮時(shí)間保持5 s，然后放松，時(shí)間間隔5～10 s，重復(fù)訓(xùn)練，每次15 min，每日早晚各1 次。 ②產(chǎn)婦站立，身體自然放松，緩慢上提臀部與肛門，5 s 后緩慢放松，每組50 個(gè)，每日2 組。 （3）陰道啞鈴：將啞鈴置于安全套內(nèi)，利用潤(rùn)滑油將其置入陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)陰道、肛門收縮力度，每次20 min，每日1 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，使用生物反饋及電刺激治療儀（深圳市東迪欣科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152261045）進(jìn)行訓(xùn)練，將儀器調(diào)為肌電模式，產(chǎn)婦取仰臥位，將陰道電極緩慢置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)， 由0 mA 開(kāi)始逐漸增加刺激電流強(qiáng)度， 以產(chǎn)婦無(wú)不舒適感及盆底肌肉有自覺(jué)收縮為止，電流范圍不超過(guò)60 mA。 告知產(chǎn)婦注意觀看儀器屏幕，根據(jù)反饋儀圖示對(duì)患者盆底肌進(jìn)行收縮與松弛指導(dǎo)，每次20 min，2 d 治療1 次。

兩組均持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌力：采用手檢及電診斷方法綜合判定盆底肌力級(jí)別，共分為5 級(jí)：1 級(jí)：收縮質(zhì)量顫動(dòng)，持續(xù)時(shí)間1 s，沒(méi)有疲勞收縮1 次；2 級(jí)：不完全收縮，持續(xù)時(shí)間2 s，沒(méi)有疲勞收縮2 次；3 級(jí)：完全收縮，沒(méi)有對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間3 s，沒(méi)有疲勞收縮3 次；4 級(jí)：完全收縮，具有輕微抵抗，持續(xù)時(shí)間4 s，沒(méi)有疲勞收縮4 次；5 級(jí)：完全收縮，具有持續(xù)抵抗，持續(xù)時(shí)間5 s，沒(méi)有疲勞收縮不少于5 次。

（2）盆底功能：干預(yù)前后采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7 (pelvic floor impact questionnaire short form 7，PFIQ-7)進(jìn)行評(píng)估，包括陰道、腸道、膀胱3 個(gè)方面，各方面均為0～100 分，評(píng)分越高表示盆底功能越差[3]。

（3）性生活質(zhì)量：采用女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）進(jìn)行調(diào)查，包括性高潮、性欲、陰道潤(rùn)滑度、性滿意度、性喚起、性交痛6個(gè)維度，共計(jì)19 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，各維度分?jǐn)?shù)換算為0～100 分， 評(píng)分越高則代表性生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組訓(xùn)練前后盆底肌力分級(jí)比較

兩組干預(yù)前的盆底肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后盆底功能比較

干預(yù)前，兩組患者陰道、腸道、膀胱評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者陰道、腸道、膀胱評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PFIQ-7 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后PFIQ-7 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組性生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)FSFI 評(píng)分比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者性高潮、性欲、陰道潤(rùn)滑度、性滿意度、性喚起、性交痛評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FSFI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者FSFI 評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙與盆底肌力減弱有關(guān)，產(chǎn)婦妊娠與分娩是其主要影響因素，妊娠期時(shí)盆底組織承受壓力逐漸增加，分娩時(shí)盆底神經(jīng)肌肉受到過(guò)度外力牽拉，造成女性盆底肌肉、結(jié)締組織及神經(jīng)損傷，使產(chǎn)婦盆底部陰道、尿道等臟器無(wú)法維持正常功能，導(dǎo)致陰道壁膨出、子宮脫垂、尿失禁等癥狀發(fā)生[5-6]。 產(chǎn)后是預(yù)防、治療盆底功能障礙的重要時(shí)機(jī)，若產(chǎn)婦不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)進(jìn)一步提高康復(fù)難度，影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量。

盆底肌訓(xùn)練指有意識(shí)、有節(jié)律地控制盆底肌肉進(jìn)行收縮與放松， 能夠有效恢復(fù)盆底肌肉的彈性和韌性，改善盆底肌肉的松弛狀態(tài)，提高陰道區(qū)域的血流速度，緊致陰道，可抑制尿失禁，提高生活質(zhì)量。 但盆底康復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作掌握不規(guī)范或依從性較差的產(chǎn)婦從中受益有限。該研究在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，使用生物反饋及電刺激治療儀，通過(guò)放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)的儀器探頭給予不同頻率、強(qiáng)度的電流，刺激產(chǎn)婦盆底組織粗纖維、盆底淺層及深層肌肉，喚醒肌肉收縮感覺(jué)，增加肌細(xì)胞數(shù)量，提高肌肉彈性強(qiáng)度與盆底肌力。 電流刺激盆底肌肉還能夠提升盆底神經(jīng)興奮性，促使神經(jīng)細(xì)胞由休眠轉(zhuǎn)為覺(jué)醒， 恢復(fù)盆底陰道彈性與肌張力，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，有助于盆底肌力恢復(fù)，對(duì)預(yù)防尿失禁、子宮脫垂等癥狀有良好效果。 同時(shí)生物反饋及電刺激治療儀可隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦盆底肌群生物信號(hào)，產(chǎn)婦可通過(guò)觀看儀器監(jiān)視屏了解到自身的肌肉收縮情況，配合反饋信息、松弛反射等多種訓(xùn)練模式幫助其學(xué)會(huì)正確的盆底康復(fù)訓(xùn)練， 進(jìn)一步促進(jìn)盆底血液循環(huán)，提升盆底肌力[7]。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者盆底肌力分級(jí)、盆底功能、性生活質(zhì)量均更好，表明將生物反饋電刺激用于治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，有利于增加產(chǎn)婦盆底肌力等級(jí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善其性生活質(zhì)量。 蔣頻等[8]的研究得出，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，減少臨床疾病發(fā)生，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，能夠增強(qiáng)盆底肌力，改善產(chǎn)婦盆底功能及性生活質(zhì)量。