核心肌群強化訓練對髖關節置換術后患者關節功能及日常生活能力的影響

孫明啟，邢鑫，馬超，劉廣輝

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷C 區，內蒙古呼和浩特 010030）

髖部骨折常見于老年人，是死亡的主要原因之一。老年人因運動能力減弱， 易在外力作用下致髖部骨折，骨折后患者血液循環遭到破壞，需長時間臥床，進而導致一系列功能障礙，嚴重降低其日常生活能力[1]。目前臨床常用的治療方案為髖關節置換術，可最大程度減輕疼痛，縮短臥床時間，恢復患者行走功能，改善其日常生活能力。但髖關節置換術會因患者情況或手術操作不當，造成脫位、感染、免疫力下降等，因此，應在術后輔以良好的康復訓練方案， 以促進術后康復。核心肌群強化訓練是針對腹部、保護脊椎穩定的肌群進行的訓練，可加強肌群耐力，提高上半身支撐力，促進術后功能恢復，提高患者生活能力。 該研究選擇該院2019 年5 月—2020 年8 月收治的髖關節置換術后患者56 例為對象， 分析核心肌群強化訓練對其術后關節功能及生活能力的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的髖關節置換患者56 例為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組、觀察組，各28 例。觀察組中男15 例，女13 例；年齡65～77 歲，平均年齡（69.96±1.29）歲；病變部位：右側17 例，左側11 例。對照組中男16 例，女12 例；年齡66～78 歲，平均年齡（70.36±1.35）歲；病變部位：右側18 例，左側10 例。比較兩組患者的一般資料， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 該研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參加并與簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經X 線片檢查確診為髖部骨折[3]；均行髖關節置換術；生命體征穩定；年齡不低于65 歲。排除標準：感知、記憶、溝通等功能障礙者；雙下肢關節畸形者。

1.3 方法

對照組進行常規康復鍛煉：術后1 d 即可進行關節背伸屈活動，防止形成靜脈血栓。 術后2 d，根據患者身體狀況，在家屬輔助下站立行走；指導患者進行日常生活訓練，包括起床、坐立、步行、膝關節活動等，每次30 min，每天2 次。

觀察組在對照組基礎上進行核心肌群強化訓練，具體如下：（1）簡易肌群訓練。 取仰臥位，雙腿移至胸前，吸氣，雙手抱右膝，臉部、胸部盡量靠近膝蓋，保持向上姿勢，左腿抬離地面，保持動作，收縮腹部肌肉，持續3 次呼吸后放松，換另一條腿，一左一右為1 組，每次10 組，每天2 次。（2）脊柱核心肌群訓練。①腹橫肌收縮訓練：取趴臥勢，手掌放于肩膀上，腿部彎曲，背部放平，腿部貼緊臀部后，將肺部空氣呼出，放松腹部，然后用力吸氣，保持腹部隨呼吸收縮，保持40 s以上，休息1 min 后再開始，每次20 min，每天2 次。②吊環訓練：采用牽引床吊環，握緊吊環后，用力向中間收縮背部、腹部和臀部，過程中保持抬高臀部，每次20 min，每天2 次。③肘部支撐訓練：肘部支撐于平面上，軀干用力將肩胛部撐離平面，15 次為1 組，每天3組。④雙橋運動：取仰臥位，上肢放平于兩側，緩慢抬起臀部，保持10 s 左右，10 次為1 組，每天2 組。⑤單橋運動：在雙橋運動基礎上，抬起右側下肢，維持10 s，換左側，10 個為1 組，每天2 組。以上動作訓練期間應保持患髖屈髖、外旋、內收、小于90°，每周訓練5 d。

兩組患者均連續訓練3 個月。

1.4 評價標準

（1）髖關節功能及日常生活能力：分別于術前、術后3 個月采用Harris 髖關節功能評分量表[4]評定患者的髖關節功能，量表包括畸形、疼痛、關節活動度及功能4 項，滿分100 分，得分越高表示髖關節功能越好。分別于術前、術后3 個月采用日常生活能力量表[5]評估患者的日常生活能力，量表包括進食、上廁所、梳洗裝飾、行走等6 個項目，滿分100 分，得分越高表明獨立生活能力越強。（2）生物力學指標：于術后3 個月采用等速肌力測定儀（美國Biodex，System 4 型）進行測量， 測試角速度為15°/s， 記錄患者的總做功（total work, TW）、平均功率值（average power, AP）及患側屈髖峰力矩（peak torque, PT）。 （3）日常生活質量：于術后3 個月采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表[6]評估患者的日常生活質量， 包括環境領域 （8 個條目）、心理領域（6 個條目）、社會關系領域（3 條目）、生理領域（7 個條目）、總體評價（2 個條目），共26 個條目，采用1～5 分評估，各維度分數換算為0～100 分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、髖關節功能評分、日常生活能力評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Harris 髖關節功能、日常生活能力組間比較

兩組患者術前的Harris 髖關節功能評分、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后3 個月的Harris 髖關節功能評分、日常生活能力評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者Harris 髖關節功能評分、日常生活能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者Harris 髖關節功能評分、日常生活能力評分比較[（±s），分]

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2.2 生物力學指標組間比較

觀察組患者術后3 個月的TW、AP、PT 指標均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生物力學指標比較（±s）

表2 兩組患者生物力學指標比較（±s）

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2.3 日常生活質量組間比較

觀察組患者術后3 個月的社會關系、環境、心理、生理、總體評價評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者日常生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者日常生活質量評分比較[（±s），分]

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3 討 論

近年來，我國老齡化程度不斷加深，隨著年齡的增長，老年人骨質疏松的程度會逐漸加重，加之步行能力、平衡功能障礙，跌倒幾率顯著增高，因此易導致髖部骨折，其病程較長、髖關節恢復慢、并發癥發生率高，嚴重時甚至可導致患者死亡[7]。既往臨床多采用髖關節置換術治療髖部骨折，大部分患者可耐受手術且術后疼痛明顯減輕，為盡早下床訓練提供可能。然而，患者的髖關節功能恢復還需配合術后合理規范的康復訓練。

常規術后康復訓練多將關節活動度及肢體肌力等作為重點，常采用肢體抗阻訓練、直腿抬高等方式進行訓練，體力消耗及氧負荷均較大，不適用于高齡患者的術后鍛煉[8]。 該研究結果顯示，觀察組的Harris髖關節功能評分、日常生活能力評分、各項生物力學指標及各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明在髖關節置換術后進行核心肌群強化訓練，可改善術后康復效果，提高患者術后生活質量。 核心肌群是維持脊柱穩定的重要肌群，提高核心肌群的肌肉力量及神經控制，能夠加快創傷后運動功能恢復。核心肌群訓練能夠保持機體的平衡和穩定，增加神經肌肉的訓練負荷，從而保持關節穩定性，提高神經肌肉間的控制能力，使軀體運動更協調，有利于患者術后疼痛的緩解，減少運動損傷與再骨折風險。同時，核心肌群強化訓練能夠通過盆底肌、腹橫肌等各肌群的相互作用，維持腹內壓，為盆骨和脊柱的運動提供良好條件。通過肘支撐運動及吊環運動，可使上肢、肩胛部、腹部、背部肌群同時收縮，激發深層的核心肌群，提高腰椎的穩定，有利于促進患者步行功能的恢復。單橋運動是在不穩定支持面上進行的核心肌群訓練， 更易于核心肌群的被激發與收縮，且多裂肌募集大于橋式運動，能夠更好地維持脊柱的穩定性。核心肌群訓練無劇烈動作、體力消耗較少，患者可在靜息狀態下訓練，整體訓練過程平緩、安全，適用于老年患者[9-10]。

綜上所述，髖關節置換術后患者采用核心肌群強化訓練， 有利于髖關節功能和生物力學指標的恢復，提高患者常生活能力，改善其生活質量，有推廣價值。