感覺統合訓練結合口部運動功能訓練在功能性構音障礙患兒中的應用效果

朱琪琦，鐘青，鄧慕貞，張海霞

（廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東廣州 510800）

功能性構音障礙(functional articulation disorder，FAD)是指構音器官無結構及功能異常，但存在語音清晰度低、發音錯誤呈固定狀態等構音障礙。 FAD 是3～7 歲兒童最常見的語音障礙類型之一，不僅會對此年齡段的兒童造成交流和學習上的障礙，而且會對患兒的生理和心理造成嚴重不良影響，不利于患兒健康成長[1]。 目前臨床對于該疾病的發生機制尚未完全明確，多數學者認為構音器官是由咽腔、鼻腔、口腔、唇、舌、下顎等器官構成，其中唇、舌、下顎的運動狀態是影響患兒準確構音的主要因素[2]。因此，目前臨床針對該病患兒多采用口部運動功能訓練，通過鍛煉患兒口部肌肉力量和協調性強化口部運動功能，從而幫助患兒實現準確構音，該方法雖具有一定作用，但效果難以達到預期水平。 相關研究顯示，感覺統合功能與患兒構音能力關系密切，感覺統合是指大腦和身體互相協調的學習過程，即患兒機體在環境內有效利用自身感官，以視覺、味覺、聽覺、觸覺等感覺通路獲取信息并做出適應性反應的能力[3]。若患兒統合功能失常，則會導致患兒接受信息刺激后口腔內肌群無法做出正常應對， 從而加重FAD。 基于此， 該研究選取該院2019 年3 月—2020 年8 月收治的88 例FAD 患兒為對象，旨在探究感覺統合訓練結合口部運動功能訓練對患兒口部運動功能、 語言功能及構音清晰度的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例FAD 患兒為研究對象。選取標準：（1）符合FAD 的診斷標準[4]；（2）構音器官結構、功能正常；（3）經中國韋氏兒童智力量表檢測顯示患兒智力正常[5]；（4）患兒家屬同意參與研究并簽訂書面協議。 排除標準：（1）由唇腭裂、腦癱等疾病引發的構音障礙；（2）合并神經肌肉系統病變；（3）中途退出研究。 采用隨機數字表法將所有患兒進行分組。 對照組44 例， 男25 例， 女19 例； 年齡5～12 歲， 平均（9.02±2.24）歲；構音障礙程度：輕度13 例，中度28例，重度3 例。 觀察組44 例，男23 例，女21 例；年齡6～12 歲，平均（8.91±2.13）歲；構音障礙程度：輕度11例，中度29 例，重度4 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該項研究獲得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用口部運動功能訓練， 具體內容如下：（1）口部感知覺障礙訓練：①按摩下頜、唇、面部肌肉，10 min/次，3 次/d；②調整喂養食譜，鼓勵患兒多進食如牛肉干、芹菜等硬、粗纖維的食物；③借助冷熱水刺激、牙刷刺激等方式刺激患兒口腔肌群，5 min/次，3 次/d。（2）口部運動障礙訓練：①指導患兒進行下頜運動，包括張口閉口交替、下頜抵抗法、下頜左右及前后運動交替等訓練，10 min/次，2 次/d； ②指導患兒進行唇部運動，包括鼓腮、上下咬唇、響唇、打嘟等訓練，10 min/次，2 次/d；③指導患兒進行舌部運動，包括舌尖抵腮、 繞舌頭、 彈舌頭等訓練，10 min/次，2 次/d。（3）語言呼吸功能訓練：指導患兒進行吹氣、數數、最長聲時訓練，10 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上增加感覺統合訓練，具體內容如下：（1）語音訓練：首先指導患兒進行辨音訓練，讓患兒明確錯誤發音，結合語音刺激、語音定位法等方式讓患兒認識正確的發音方法，最后指導患兒從最簡單的音素開始鍛煉發音，逐漸向音節、單詞、短語過度。30 min/次，2 次/d。（2）感覺統合訓練：指導患兒進行蹦床、插棍、走平衡木、拍球、滑板爬行等訓練，同時指導患兒進行左右分辨能力訓練、 空間知覺訓練、注意力訓練等，30 min/次，2 次/d。

兩組患兒均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標及評估標準

（1）語言功能：分別于干預前1 d 和干預3 個月后，采用sign-significate relations(S-S)漢語兒童語言發育遲緩評定法（S-S 法）對患兒的表達能力、操作能力、理解能力進行評估，分值越高表示患兒的語言功能越好。（2）口部運動功能：分別于干預前1 d 和干預3 個月后，對患兒舌、唇、下頜的運動控制能力、活動范圍、 自然與模仿狀態中的位置等項目進行評估，每個項目由重到輕分為0～4 分， 總分均為0～64 分，分值越高表示口部運動功能越好。（3）構音清晰度：于干預3 個月后采用構音清晰度量表進行評估，該量表包括聲母音位對比23 對、韻母音位對比10 對、聲調音位對比3 對，發音正確每對計1 分，共36 分，分值越高表示構音清晰度越高。聲調音位習得率=最終得分/3×100%，聲母音位習得率=最終得分/23×100%，韻母音位習得率=最終得分/10×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后語言功能比較

兩組干預前的表達能力、操作能力、理解能力評分進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的表達能力、操作能力、理解能力評分均高于同組干預前，且觀察組干預后的表達能力、操作能力、理解能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒干預前后語言功能對比[（±s），分]

表1 兩組患兒干預前后語言功能對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組干預前后口部運動功能比較

兩組干預前的舌、唇、下頜運動功能評分進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的舌、唇、下頜運動功能評分均高于同組干預前，且觀察組干預后的舌、唇、下頜運動功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒干預前后口部運動功能對比[（±s），分]

表2 兩組患兒干預前后口部運動功能對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組干預后構音清晰度比較

觀察組干預后的聲母、韻母、聲調音位習得率和構音清晰度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒干預后構音清晰度對比（±s）

表3 兩組患兒干預后構音清晰度對比（±s）

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3 討 論

目前臨床對FAD 的發病機制尚未完全明確，多數學者認為與語言發育、飲食習慣、教育方式和感覺統合等因素關系密切。該病患兒主要表現為音素構音障礙，即音素的扭曲、脫落和替代，不僅會影響患兒的正常構音能力，同時患兒還可能伴隨學習障礙、發育性協調障礙等。 FAD 患兒口部運動功能較弱，導致口腔內發音器官無法準確執行神經信號，從而無法正確發音，患兒長期接收自身錯誤的發音會導致錯誤發音形成固定狀態，直接影響患兒的語言功能。就長遠看，該疾病會在極大程度上對患兒的學習能力和社會適應能力造成負面影響，不利于患兒的健康成長。因此，指導患兒積極開展相關訓練對提高其生活質量具有積極意義。 目前臨床多采用口部運動功能訓練，兒童語音系統的建立是神經-肌肉運動模式逐漸形成的過程，通過鍛煉口腔內肌群協調性，逐漸糾正患兒口腔內異常的神經-肌肉運動模式， 從而改善患兒癥狀。常規口部運動功能訓練能夠通過冷熱刺激口部肌群和咀嚼粗、硬食物等方式，使口部肌群得到鍛煉，增加患兒口部肌群對神經信號的調節作用的敏感度，幫助患兒掌握口部肌群的精細化運動，從而提高其口部運動能力，增強其口部構音器官的協調性，進一步改善其語言功能。但單純進行口部運動功能訓練的效果難以達到預期水平。 臨床數據顯示，單純采用口部運動功能訓練仍難以取得預期效果[6]。 感覺統合理論是由美國心理學博士于1969 年首次提出， 其認為兒童的感覺統合失調可造成患兒神經、肌肉系統無法發揮正常功能[7]。相關調查顯示，我國兒童群體中12%～30%存在不同程度感覺統合失調，導致該類患兒對口部肌肉調動、構音等基礎能力掌握程度較弱[8]。 因此，對于FAD 患兒， 感覺統合訓練或許能夠彌補常規干預方案的不足，從而提高臨床效果。

感覺統合訓練通過語音訓練能夠讓患兒明確自身發音錯誤，同時認識正確的發音方法，為糾正發音錯誤打下基礎，通過走平衡木、拍球、蹦床等方式訓練患兒的前庭平衡感覺系統，促進患兒左右大腦神經系統發育健全，提高其中樞神經系統對口腔內肌群的調控能力，強化其語言組織神經能力，從而有效提高其口部運動功能，改善語言功能[9]。 該研究結果顯示，觀察組干預后的表達能力、操作能力、理解能力、舌、唇、下頜運動功能評分均高于對照組（P＜0.05），證明口部運動功能訓練結合感覺統合訓練能夠有效改善患兒的口部運動功能及語言功能。

相關研究顯示，口部肌群協調性、氣流控制能力、構音器官感知覺和位置覺等因素均能夠影響患兒的構音清晰度[10]。 常規口部運動功能訓練能夠鍛煉患兒舌、唇、下頜等口部肌群運動能力和協調性，提高患兒唇形轉換能力、下頜運動控制能力和舌靈活性，有助于患兒掌控構音時口腔內氣流狀態，從而提高其構音清晰度。 感覺統合訓練可通過滑板爬行、走平衡木等訓練調節患兒的前庭信息和平衡神經系統，提高其視聽能力，結合語音訓練能夠幫助患兒明確音素的正確構音方法，避免患兒對音準形成錯誤認識，通過拍球、插棍等觸覺訓練強化患兒感覺神經敏感度，增強患兒對正確構音方法的感知程度，使構音器官接收大腦發出的構音信號后能夠更加準確地調動相關肌群，從而進一步提高患兒的構音清晰度。 該研究結果顯示，觀察組干預后的聲母、韻母、聲調音位習得率和構音清晰度評分均高于對照組（P＜0.05），說明在口部運動功能訓練基礎上增加感覺統合訓練能夠有效提高患兒的構音清晰度。

綜上所述，口部運動功能訓練結合感覺統合訓練在FAD 患兒中的應用效果顯著， 能夠改善患兒的口部運動功能及語言功能，提高其構音清晰度，值得臨床推廣應用。但該研究未詳細調查統計患兒的學習能力和社交能力的改善狀況，將于今后的研究中進行更加深入的分析。