漸進性肌肉放松訓練配合常規康復對四肢骨折患者功能恢復、睡眠質量的影響

陳玲進，張曉蓬，王丹

（龍口市人民醫院骨一科，山東龍口 265701）

四肢骨折主要由暴力、 骨骼疾病和創傷造成，屬于骨科常見疾病[1]。突發性創傷使患者出現疼痛、肢體功能障礙等，易引發焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者的睡眠亦會受到影響，不利于術后康復[2-4]。 在術后給予患者相應的干預措施可促進其康復，既往臨床多采用常規康復干預，雖可緩解患者病情，但并不注重針對心理與睡眠方面的干預，導致患者的負面情緒及睡眠問題難以得到解決，影響術后恢復。相關文獻指出，漸進性肌肉放松訓練是一種放松性的心理療法，可使患者肌肉從緊張過渡到放松， 達到機體放松和心理放松，具有簡單、安全的特點，可在一定程度上改善患者的負面情緒和睡眠質量[5]。基于此，該研究以該院2018年3 月—2020 年5 月收治的106 例四肢骨折患者為對象，通過分組對照，分析漸進性肌肉放松訓練配合常規康復的臨床應用效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例四肢骨折患者為研究對象，按隨機數表法將其分為單一組和聯合組，每組53例。 單一組中有男性26 例，女性27 例；年齡22～50歲，平均（36.43±12.04）歲；骨折部位：21 例上肢骨折，23 例下肢骨折，9 例復合型骨折； 致傷原因：24 例交通事故，21 例摔傷，8 例墜落。聯合組中有男性28 例，女性25 例；年齡23～51 歲，平均（35.38±11.27）歲；骨折部位：22 例上肢骨折，25 例下肢骨折，6 例復合型骨折； 致傷原因：23 例交通事故，21 例摔傷，9 例墜落。對單一組和聯合組患者的性別、年齡、骨折部位和致傷原因資料進行對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 該研究已獲得該院倫理委員會審批通過。

納入標準：經CT 檢查確診，并符合《外科學》[6]中四肢骨折的診斷標準；年齡20～60 歲之間；均行擇期手術；患者認知及精神正常；患者及其家屬已知相關情況并簽署知情同意書。 排除標準：同時存在臟器損傷和其他部位骨折的患者；在手術前存在感染性疾病的患者；存在惡性腫瘤及肝腎、心肺等器官重大疾病的患者；需要急診手術、截肢手術、二次手術的患者；依從性差，不能配合至研究結束的患者。

1.2 方法

單一組采用常規康復干預，具體如下：（1）早期功能鍛煉。 在術后3 周內進行早期功能鍛煉，指導患者抬高患肢，使患肢的遠端高于近端，近端高于心臟；對患肢末端的關節進行主動鍛煉，并引導患者有意識地緊繃患肢肌肉，持續15～20 min 后再放松。（2）中期功能鍛煉。術后3 周至骨折臨床愈合期間指導患者進行中期功能鍛煉，以恢復肌力和活動關節為主。 根據無痛原則、疲勞原則和信心原則為患者選擇適合恢復肌力的鍛煉形式； 引導患者主動進行關節活動度鍛煉，如髖關節以屈伸鍛煉為主， 實施外展和內外旋的鍛煉，每日進行2～4 次，每個動作重復20～30 次。 指導患者在每日上下午進行自身控制的關節被動鍛煉，利用身體或肢體的重力，被動運動關節。以膝關節為例，患者可立于床頭，握住床桿，以自身重量下壓，被動屈膝關節。（3）晚期功能康復鍛煉。待骨折達到臨床愈合并去除外固定后指導患者進行晚期功能鍛煉，在中期功能鍛煉的基礎上，視自身情況增加鍛煉強度與時間，并進行全身戶外有氧運動。 常規干預共持續6 個月。

聯合組在單一組基礎上進行漸進性肌肉放松訓練，具體如下：（1）護理培訓。 對護理人員進行漸進性肌肉放松訓練相關知識的培訓，并進行考核。（2）訓練宣講教育。 在患者住院的第2 天，為其本人和家屬介紹漸進性肌肉放松訓練的含義、方法、過程及注意事項等。 結合以往成功案例向患者傳授訓練經驗，并解答其疑惑，消除患者顧慮。（3）漸進性肌肉放松訓練方法。 指導患者聆聽關于漸進性肌肉放松訓練的音樂，根據音樂節奏對肌肉群進行放松， 包括手、 前臂、上臂、肩部和胸部等；指導患者緊張肌肉，維持10 s 后放松，時間為5～10 s，感受肌肉緊張與放松時的心理和身體有何不同，保持呼吸平穩。 根據患者的病情與自身舒適度進行骨折部位的肌肉緊張與放松訓練，指導其學會相關鍛煉方式并自行訓練。（4）訓練的實施。患者住院期間每日進行2 次訓練， 每次15～30 min，訓練前告知患者提前排便， 訓練期間維持環境安靜。護理人員需全程參與患者訓練，若訓練過程中患者出現不適，應立即停止訓練，擺放患者患肢功能位，訓練結束后觀察患者是否出現骨折創面、 患肢肢體腫脹等。 漸進性肌肉放松訓練共進行6 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的睡眠質量，采用睡眠質量阿森斯失眠量表[7]（Athens insomnia scale, AIS）于干預前后進行評估，共有8 個項目，包括入睡時間、日間情緒、日間功能及日間睡意等，每項0～3 分，總分0～24分，睡眠質量與分數成反比。（2）對比兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法[8]（visual analogue scale,VAS） 于干預前后進行評估， VAS 刻度表共有10 個刻度，最左端0 表示無痛，最右端10 表示最痛，引導患者指出與自身疼痛感相符的數字，數字與患者疼痛程度成正比。 （3）對比兩組患者的負面情緒，采用焦慮自評量表[9]（self-rating anxiety scale,SAS）及抑郁自評量表[10]（self-rating depression scale, SDS）于干預前后進行評估。 SAS 量表共有20 個項目，每項分值為1～4 分，無焦慮：25～49 分，輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69 分，重度焦慮：＞69 分。SDS 量表共有20 個項目，每項分值為1～4 分，無抑郁：25～52 分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁：＞72 分。（4）對比兩組患者干預后的肢體運動功能優良率， 采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表[11]（Fugl-Meyer assessment，FMA）進行評估，評估內容包括上下肢有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、半協同運動等活動及協調能力和速度等，上肢運動功能總分66 分，下肢運動功能總分34 分，共100 分。 評估標準：優：分值為96～99 分，存在輕度運動障礙；良：分值為85～95 分，存在中度運動障礙；可：分值為50～84 分，存在明顯運動障礙；差：分值＜50 分，存在嚴重運動障礙。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后再進行統計學分析；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后各項評分對比

干預前， 兩組的AIS、SAS、SDS 及VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項評分均低于干預前， 且聯合組的AIS、SAS、SDS 及VAS 評分均低于單一組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后各項評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后各項評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者干預后肢體運動功能恢復情況對比

干預后，聯合組的肢體運動功能優良率高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預后肢體功能優良程度對比[n(%)]

3 討 論

術后疼痛是影響患者恢復的主要因素之一，可導致患者產生明顯不適，從而滋生負面情緒[12]。 患者的負面情緒會在一定程度上刺激海馬組織，增加促腎上腺皮質激素和抗利尿激素的釋放，造成患肢局部循環障礙，引起缺血缺氧，繼而使得血清炎性因子水平提高，阻礙蛋白合成，又進一步增加了患者的疼痛感[13]。此外，疼痛、焦慮、抑郁等亦會對患者的睡眠質量造成影響，使其出現睡眠障礙，最終影響患者恢復[14]。 因此，在術后給予患者適當的干預十分必要，可幫助其緩解疼痛，改善負面情緒，促進術后恢復。 近年來，有學者指出漸進性肌肉放松訓練可通過不斷地收縮、放松肌肉促使患者身心放松，具有簡單、易學、無不良反應等優點，被廣泛應用于多種疾病，屬于有效、安全的護理干預措施。

該次研究中對四肢骨折患者采用了漸進性肌肉放松訓練聯合常規康復干預，并與單一常規康復干預進行對比，結果顯示，采用漸進性肌肉放松訓練聯合常規康復干預的觀察組患者， 其干預后的AIS、SAS、SDS 及VAS 評分均低于僅采用常規康復干預的對照組患者。 該結果提示，漸進性肌肉放松訓練配合常規康復有利于降低四肢骨折患者的術后疼痛程度，緩解負面情緒，提高睡眠質量。 該研究結果與常丹等[15]學者的研究結果相似。 疼痛、負面情緒與睡眠質量三者之間可相互影響，機體疼痛會使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，致使出現睡眠障礙，而情緒則會影響大腦對感覺的認知，加重疼痛感，最終形成一種惡性循環，影響患者預后。 漸進性肌肉放松訓練可誘導患者的機體進入松弛狀態，在此過程中，患者大腦皮層的喚醒水平降低，交感神經活動減弱，皮質醇分泌水平下降，患者精神和身體的緊張得到了充分緩解，從而降低交感神經系統興奮性，減輕患者疼痛，改善煩躁、焦慮和抑郁等負面情緒，提高其睡眠質量。 該研究結果顯示，觀察組患者干預后的肢體功能優良率高于對照組，提示漸進性肌肉放松訓練配合常規康復有利于促進四肢骨折患者功能恢復。 韓紅[16]的研究結果顯示，觀察組患者在術后半年四肢功能恢復優良率高于對照組，與該結果相似，說明采用漸進性肌肉放松訓練配合常規康復可促進患者肢體功能恢復。 原因在于，漸進性肌肉放松訓練在干預過程中不斷加強對護理人員的培訓與考核， 提高護理人員的技術水平，保證了訓練質量；向患者及其家屬講解關于漸進式肌肉放松訓練的內容、方法及注意事項等，可緩解其緊張情緒；保持病房安靜，為訓練提供了良好環境；通過訓練可緩解患者疼痛，改善煩躁、焦慮和抑郁等負面情緒，提高睡眠質量，促使其以最佳狀態進行康復訓練，提高了康復訓練的配合度，刺激機體血液循環，使骨折創面愈合速度增快，骨質代謝加強，骨質修復能力提升，最終促進患者四肢功能恢復。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練配合常規康復有利于降低四肢骨折患者的術后疼痛， 緩解負面情緒，提高睡眠質量，改善肢體功能，促進患者恢復。